協同護理模式對血液透析患者自護能力及生活質量的影響研究

曲立華

（遼寧省大連盛合腎臟病專科醫院有限公司，遼寧 大連 116000）

血液透析是臨床治療終末期腎臟病的替代療法，其主要是通過透析儀器將體內血液引流到體外，經彌散、對流等操作完成物質交換，以此能及時清除機體血液有毒物質，嚴格控制病情變化，糾正水電解質平衡，全面凈化血液，可有效提高患者生存質量，且適用范圍廣，但并發癥較多、透視時間長、成本較高，長期血液透析者極易產生悲觀、消極等負面情緒，因此需要應用協同護理模式，保證患者主觀能動性，引導家屬積極參與醫護工作，充分發揮協同作用[1]。本試驗選取82例血液透析患者，研究常規護理模式與協同護理模式對其自護能力及生活質量影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至8月，于本院進行血液透析的患者82例，采用隨機法分為對照組與干預組，每組41例。對照組41例中男女患者例數分別為26例、15例；年齡38～74歲，平均年齡（51.03±8.29）歲；血液透析治療時間5個月～3年，平均時間（1.86±0.48）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎15例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病11例、其他5例。干預組41例中男女患者例數分別為28例、13例；年齡37～72歲，平均年齡（50.85±8.12）歲；血液透析治療時間2個月～4年，平均時間（2.07±0.51）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎17例、高血壓腎病9例、糖尿病腎病12例、其他3例。兩組患者性別、年齡、血液透析治療時間、疾病類型等臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準[2]：凝血功能、血管功能、神經功能均正常者；本院倫理委員會批準其參與研究者；語言溝通能力健全者；臨床診斷均需進行血液透析治療者；無血液透析禁忌證者；患者和家屬知曉且同意研究。排除標準[3]：合并精神類疾病者；具有嚴重并發癥、惡性腫瘤者；生存時間＜1年者；脾、肝、胃、肺、心等器官功能障礙者；嚴重殘疾、癱瘓導致無法自護者；甲狀腺功能、內分泌功能、代謝功能、免疫功能等異常者；重癥感染、大出血者。

1.3 方法 對照組給予常規護理模式，即采集患者病史、病情、體質量、身高、家庭狀況等信息，嚴格按照無菌操作完成血液透析，每日消毒透析室。

干預組給予協同護理模式，具體方法如下。①身心評估：護理人員主動與患者、家屬溝通，了解患者心理與生理感受，并結合馬斯洛層次論，為患者、家屬介紹協同護理模式相關知識，與家屬共同制訂護理方案，全面滿足患者身心需求。②心理護理：觀察患者表情、臉色，指導家屬站在患者角度理解其身心痛苦，多鼓勵、支持患者，幫助患者保持積極、樂觀心態接受血液透析治療，同時定期不定期組織病友開展“腎友會”，共同分享治療經驗，相互強化治療信心。③健康宣教：為患者發放健康手冊，介紹患者藥物種類、用藥方法、不良反應、用藥時間、準確劑量，避免隨意用藥對腎臟造成損傷，定時測量患者血壓、體質量，并進行心電圖檢測、肝腎功能檢查、血尿常規，告知血液透析效果及透析后機體變化，如缺乏維生素或氨基酸等，并叮囑患者早睡早起，根據自身耐受性適量運動，注意保暖，養成良好睡眠習慣與運動習慣。④飲食護理：血液透析極易導致患者丟失大量氨基酸、維生素、蛋白質，護理人員需叮囑患者通過飲食適量補充熱量、蛋白質，多食用高鈣、低脂、低磷的食物，其中對于每周透析2～3次者，磷攝入量控制在800 mg/d以下、鈣攝入量控制在800 mg/d、蛋白質攝入量控制在1～1.50 g/kg，另外，根據患者機體情況控制鉀攝入量，一般鉀元素攝入量＜2 g/d，對于低鉀者，指導患者多攝入富含鉀元素的食物，如紫菜、香蕉等，對于高鉀者，應減少攝入上述食物。⑤血液透析穿刺護理：護理人員需嚴格按照無菌原則完成血液透析穿刺，穿刺時盡量選擇粗、直、狀況好的血管，采用繩梯式穿刺手法，保證一次性穿刺成功，防止血管壁與皮膚瘢痕，降低血管閉塞率，避免穿刺感染影響內瘺功能。⑥血液透析時護理：血液透析時，增加巡視次數，預防穿刺部位滲液或血腫，一旦出現滲液或血腫情況需立即按壓穿刺部位，并用敷料包扎，用冰袋冷敷24 h，冷敷后血腫未明顯消退，用50%硫酸鎂濕熱敷，同時密切監測患者血氧飽和度、血壓、心率等體征，防止過度脫水。⑦血液透析后護理：血液透析完成后，叮囑患者多休息、禁止穿刺內瘺部位沾水，不可為內瘺側肢體佩戴飾物或手表，定時清潔造瘺口周圍皮膚，避免感染，對于浮腫、少尿、高血壓者，告知嚴格控制每日飲水量。

1.4 評價指標及標準 評價患者的自護能力、生活質量。應用自我護理能力測定量表（ESCA）[4]評估兩組患者護理后自護能力，其中包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念四項內容，共43個條目，滿分172分，計算各內容得分以及自我護理能力總分。其中，評分越高，表示患者的自護能力越強。采用健康狀況調查簡表（SF-36）[5]評估兩組患者護理后生活質量，其內容包括精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康八項內容，共36個條目，各項內容滿分100分。評分越高，表示患者的生活質量越高。

1.5 統計學方法 由SPSS21.0軟件對研究數據進行統計、整理，計數資料用百分比（%）描述，行χ2檢驗，計量資料行（）描述，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力對比 護理后，干預組患者健康知識水平評分、自我護理技能評分、自護責任感評分、自我概念評分、自我護理能力總分均明顯高于對照組，組間患者自護能力比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護能力對比（分，）

表1 兩組患者自護能力對比（分，）

2.2 兩組患者生活質量對比 護理后，干預組患者精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評分均明顯高于對照組，組間患者生活質量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

3 討 論

血液透析指的是通過一個由無數根空心纖維組成的透析器將體內血液引流到體外，在引流過程中，血液和與其濃度相似的透析液（電解質溶液）于空心纖維內外經彌散、超濾、吸附、對流等原理完成物質交換，清除血液中代謝廢物與過多水分，糾正酸解與電解質平衡，再將凈化后的血液回輸體內的整個過程[6]。多適用于各種終末期腎病，如急慢性腎衰竭，但長期進行血液透析極易引發多種并發癥，如低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛、胸痛、背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征等[7]，且患者容易產生煩躁、不安等負面情緒，進而嚴重影響血液透析效果，降低患者生活質量，因此需要及時應用責任制護理服務，減輕血液透析對患者機體的不良影響，強化患者自護能力，保證患者生存質量[8]。

協同護理模式是當前臨床常用的一種新型護理模式，其護理目的在于充分發揮患者自護能力，引導患者及家屬積極參與臨床醫護工作[9]，為血液透析患者提供身心評估、心理護理、健康宣教、飲食護理、血液透析穿刺護理、血液透析時護理、血液透析后護理，能加深患者對血液透析相關知識的了解，指導患者準確掌握科學的自我護理技巧，引導患者主動積極配合血液透析操作，加強治療信心，保證營養元素均衡攝入，減輕血液透析穿刺對機體的損傷，防止血管壁與皮膚瘢痕，降低血管閉塞率，避免穿刺感染影響內瘺功能[10]。本結果表明，護理后，干預組患者健康知識水平評分、自我護理技能評分、自護責任感評分、自我概念評分、自我護理能力總分，以及精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上可知，協同護理模式可有效提升血液透析患者的自護能力及生活質量，值得大量推廣應用在血液透析患者中。