研究綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的應用效果

高攀嵩

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 調兵山 112700）

在臨床產科中，分娩過程中發生率較高的一種并發癥為產時及產后出血，會對產婦造成不同程度的損傷，延緩產后恢復速度[1]。產婦開展剖宮產也會在一定程度上增加出血量，且出血量顯著高于陰道分娩。產婦出現出血癥狀后需使用子宮縫合術、縮宮素、宮腔填紗等方式止血，如果出血情況十分嚴重還需切除子宮，致使產婦喪失生育功能[2]。進而有效預防和減少產婦出血量對其意義重大，臨床除了開展有效的止血措施外，還需配合良好的護理服務，以確保止血效果。因此本次針對產婦產時及產后出血護理中應用綜合護理干預的效果進行了研究，同時將2018年4月至2019年6月在本院進行分娩的104例產婦納入本次試驗對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象全部選自2018年4月至2019年6月在本院進行分娩的104例產婦，平均分成試驗組（n=52）和對照組（n=52）。入組標準：以上產婦經超聲檢查全部顯示胎兒、母體正常，且均為單胎。產婦和家屬同意且知曉本研究內容，該研究獲得院內倫理委員會批準。排除標準：溝通障礙產婦、伴有妊娠并發癥產婦、不配合臨床護理產婦、多胎產婦、凝血系統異常產婦。試驗組產婦年齡23～38歲，平均年齡為（30.70±3.40）歲，孕周為37～39周，平均孕周為（38.40±1.10）周，25例經產婦、27例初產婦；對照組產婦年齡25～38歲，平均年齡為（31.60±3.90）歲，孕周為39～41周，平均孕周為（39.70±1.20）周，29例經產婦、23例初產婦。以上兩組產婦的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組開展普通護理，主要內容包括：產前為產婦講解分娩的注意事項，進行飲食指導，產中密切觀察各產程詳情，并指導產婦配合分娩，產后指導其日常活動、監測生命體征，指導喂養，告知產婦和家屬注意事項等。基于此試驗組開展綜合護理干預，詳細操作內容如下。

第一，知識宣教：產婦入院后為其安排舒適待產病房，了解產婦知識接收能力后，為其講解分娩相關知識，并重點講述產時及產后出血誘發因素、預防方案和危害性。此外也需叮囑產婦飲食注意事項。為產婦講解拉瑪澤呼吸操作方式，指導產婦學習該方法，以便在分娩中緩解疼痛，加速產程。

第二，心理疏導：產婦分娩前的情緒較為復雜，既有期待、興奮，也有緊張、恐懼，導致患者情緒不穩，易對生理產生刺激，因此需在日常多與產婦交流，并予以關心、安撫，引導產婦傾訴擔憂問題，并耐心為其解答疑惑。

第三，產時護理：①第一產程。告知產婦分娩前會引起宮縮陣痛，介紹分娩過程中產婦配合和注意事項，密切監測產婦、胎心、宮縮和各項體征，指導產婦攝入少量食物，同時靜脈滴注500 mL葡萄糖（5%）+2 g維生素C。如果產婦情緒無法有效穩定需適量鎮靜劑，并讓一名家屬陪伴、安撫產婦。②第二產程。提前準備好出血急救物品、藥物、設備等，如果產婦出現過度失血情況，會增加靜脈穿刺難度，因此需提前創建一條靜脈通道。指導產婦正確呼吸和應用腹壓，有效保持其體力，預防宮頸水腫和加大撕裂發生風險。③第三產程。指導產婦正確用力，待胎兒娩出后為其靜脈滴注和注射縮宮素，提前預防宮縮乏力現象。娩出胎盤之后需即刻對其子宮進行按摩，有效預防和發現出血情況，如果出現由于宮縮乏力引起的出血癥狀，需立刻開展針性的治療。此外還需要對產婦胎盤胎膜進行詳細檢查，預防因子宮內殘留胎膜而引起的產后出血。如果產婦子宮膨隆嚴重，需在產后使用收腹帶包扎或者在子宮底放置砂袋。

第四，產后護理：產后2 h是產后出血高發階段，這就需要在此階段加強產婦陰道流血、呼吸、子宮收縮、心率以及血壓等情況的監護，還需準備好急救設備；對產婦宮底高度進行檢查，并將宮腔中的積血及時排出，當產婦子宮下段收縮異常時，護理人員需對子宮進行按摩；告知產婦排空膀胱，護理人員將產婦外陰上殘留血液清理干凈，進而有效預防產褥感染；分娩2 h后護理人員指導產婦和新生兒接觸，幫助新生兒允吸母乳，同時為產婦講解母乳喂養的重要性。

1.3 觀察指標和評價指標 ①記錄兩組產婦產時和產后2 h出血量、總產程、子宮收縮乏力發生率。②使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對產婦干預前后睡眠質量進行評估[3]，總分21分，睡眠質量越好分值越低。③使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對產婦情緒進行評價[4]，分值越低，代表情緒越好。

1.4 統計學方法 本次試驗選擇SPSS19.0分析相關數據，[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗；（）表示計量資料，以t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦不同時間出血量、總產程、子宮收縮乏力發生率 在產時出血量、產后2 h出血量以及總產程上，試驗組全部少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在子宮收縮乏力發生率上，試驗組低于對照組（3.85%＜17.31%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產婦不同時間出血量、總產程、子宮收縮乏力發生率

2.2 對比兩組產婦干預前后評分情況 在PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分上，干預前試驗組和對照組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組產婦干預前后各項評分（分，）

表2 對比兩組產婦干預前后各項評分（分，）

3 討 論

產時及產后極易發生出血癥狀，如果出血癥狀嚴重會顯著增加大出血事件發生風險，進而引起感染、休克等嚴重癥狀，威脅產婦生命危險[5]。有臨床研究顯示，產后出血通常發生于分娩后2 h，誘發因素較多，主要包括胎兒巨大、子宮乏力等[6]。臨床常以宮縮素預防產后出血，但仍需配合有效針對性護理干預。而妊娠階段產婦在多種異常情緒的共同作用下，生成不良心理和異常情緒，此外一些產婦對分娩知識缺乏了解，會進一步對心理和情緒造成影響[7-8]。產婦出現異常情緒會增加兒茶氨酚的釋放，影響胎盤和子宮正常血供，進而引起子宮收縮乏力，并增加產程時間，顯著增加產時及產后出血量。同時不良心理和異常情緒還會顯著增加機體的敏感性，加重產婦宮縮疼痛感，擾亂神經激素水平，引起胎盤和臍帶血管痙攣，影響子宮血流，增加新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率[9]。因此就需要在產婦分娩前、分娩中和分娩后開展有效的護理干預。以往臨床產科常開展普通護理，僅予以產婦分娩護理，未重視產婦心理情緒對產后出血的影響[10]。而綜合護理干預不僅能夠進行專科護理，還較重視情緒護理，既能滿足產婦心理需求也能滿足其生理需求。

在本次試驗中，對照組開展普通護理，基于此試驗組開展綜合護理干預，結果顯示，試驗組產時出血量、產后2 h出血量以及總產程均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的子宮收縮乏力發生率為3.85%，明顯低于對照組的17.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組和對照組在PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分上，干預前試驗組和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組產婦相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明在圍生期開展綜合護理干預，能夠顯著改善產婦焦慮、抑郁情緒和睡眠質量，促進產程進展的同時預防子宮收縮乏力的發生，進而有效減少產時和產后2 h出血量。一些產婦缺乏與分娩相關知識，對分娩要點和產時及產后出血等知識了解甚少，導致其遵醫囑行為和護理干預配合度較差，因此需予以產婦相關知識宣教，并教會產婦如何正確進行拉瑪澤呼吸，以增加產婦知識知曉率，提升依從性和配合度；產婦分娩前既有即將成為母親的喜悅，同時還會對分娩產生恐懼、焦慮等不良情緒，這就會對產婦生理造成一定刺激，則增加疼痛感，延長產程時間以及增加產時、產后出血量，而對產婦開展心理疏導，可以消除其多種異常情緒，改善睡眠質量，在一定程度上預防和減少出血量；分娩前予以產婦易消化、纖維含量高以及高蛋白食物，能夠顯著增加體力，而分娩后予以產婦養營養補劑和清淡飲食，能夠促進母乳的分泌；產后進行加強監護、子宮按摩，可減少多種并發癥。

總而言之，產婦產時及產后出血護理中應用綜合護理干預的效果較好，能夠有效穩定異常情緒，提升睡眠質量，預防子宮收縮乏力情況，減少產時及產后出血量。