中醫針對性護理對老年肺癌術后患者的效果觀察

劉 婷

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116000）

肺癌為臨床最為高發的呼吸系統惡性腫瘤疾病之一，也是病死率最高的腫瘤疾病[1]。隨著生活習慣的改變及環境污染的惡化，近些年肺癌發病率及致死率呈逐年上升趨勢。經世界衛生組織統計，近10年全球肺癌發病率從22%迅速上升至31.5%，病死率高達27.1%。肺癌成為我國人群病死率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅人們身體健康及生命安全[2]。研究表明，超過50%的肺癌患者確診時年齡在70歲以上，且老年肺癌患者術后5年成活率及相對生存期顯著縮短[3]。目前肺癌主要通過外科手術、放化療及免疫治療為主，雖可控制病情惡化，但手術及后續治療對患者機體抵抗力、免疫力損傷較大，患者因身心及經濟負擔，導致負面情緒波動顯著，治療依從性較差[4]。術后通過常規護理方案難以及時有效的改善患者生活自理能力及肺功能水平[5]。目前臨床通過中醫針對性護理對老年肺癌術后患者進行情志及呼吸功能康復鍛煉，可有效改善肺部擴張，避免術后胸腔積液的形成及穿刺抽液治療對患者造成的痛苦，提高肺泡有效氣體交換，減輕患者憋悶、氣喘等癥狀，穩定患者焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒波動，為治療依從性及預后隨訪、康復干預等提供基礎[6]。通過有效的心理干預給予患者心理指導及情感支持，提高患者與家人、社會等體系的溝通和互動。通過多方面針對性護理干預，結合中醫辨證辨病理念，臨床護理滿意度優異。我科對老年肺癌術后患者應用中醫針對性護理方案頗有成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入60例老年肺癌術后患者為研究對象，均來自大連市中醫醫院2018年3月至2019年3月收治的患者，信封法將研究對象分為試驗組（30例）和對照組（30例）。對照組中，男性女性患者比例為17∶13，年齡55～80歲，平均年齡為（65.23±5.67）歲；癌癥Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；鱗癌19例，腺癌8例，小細胞癌3例。試驗組中，男性女性患者比例為18∶12，年齡56～81歲，平均年齡為（65.45±5.34）歲；癌癥Ⅰ期5例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例；鱗癌20例，腺癌8例，小細胞癌2例。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 西醫診斷標準：本文納入研究的病例均符合中華醫學會呼吸病學分會擬定的《呼吸道腫瘤疾病防治指南》中的肺癌診斷標準：咳嗽、胸悶、咳痰帶血或咯血，聲音嘶啞、發熱、消瘦，X線等影像學檢查可見占位性病變，支氣管鏡或CT組織細胞學檢查明確病情及腫瘤類型。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》的脾肺氣虛證：久咳痰稀、神疲乏力、便溏，舌淡胖而齒痕，脈沉細。肺陰虧虛證：干咳少痰、潮熱盜汗、五心煩熱、干渴嘶啞，舌紅少苔，脈細數。氣滯血瘀證：心胸刺痛、痞塊按痛、痛處固定，舌暗瘀斑，舌紫暗，苔薄，脈弦澀。氣陰兩虛證：午后潮熱、汗出氣短，舌紅苔薄，脈細弱。

1.3 排除標準 ①嚴重的肝腎功能不全的患者。②臟器及骨轉移等患者。③不同意參加臨床試驗的患者。④對治療藥物過敏的患者。

1.4 護理方法 兩組患者入院后完善相應理化檢查，明確肺部腫瘤診斷，擇期行肺腫瘤切除術，術后根據患者生命體征及基礎疾病對癥用藥治療。對照組在治療基礎上應用常規護理措施，包括生命體征的監測、生活習慣的指導及飲食規律的調整，鼓勵并輔助患者咳痰。試驗組在對照組的基礎上應用中醫針對性護理措施，內容如下。①術后宣教：通過影像資料及臨床優秀病例，向患者及家屬進行肺癌術后的宣教工作，提高患者對自我病情的認知及預后轉歸，介紹肺癌切除術的安全性及有效率、術后康復干預及呼吸功能訓練的必要性，指導患者及家屬熟練掌握具體康復干預方法。②情志干預指導：通過中醫辨證辨病，明確患者證型及體質辨識，針對患者恐懼、焦慮、抑郁、躁怒等不同負面情緒，提供相應的心理疏導措施。同時轉移并分散患者注意力，提高家庭及社會對患者的支持，鼓勵患者進行社交活動，增強治療依從性，降低醫護患間阻力，為后續康復干預奠定基礎。③康復干預措施：術后根據患者病情進行一對一呼吸功能康復訓練，結合中醫導引康復方法，指導患者腹式呼吸運動，提高肺部有效通氣量的同時避免胸廓劇烈運動對患者造成的痛苦。通過鼻吸氣、口呼吸方式，結合屏氣鍛煉，增加膈肌活動度及胸腔內壓和增強肋間呼吸肌肌力，鼓勵患者咳痰，將肺內廢氣及痰液沖出。④跟蹤隨訪觀察：為患者建立個人護理及康復檔案，根據病情變化及康復效果定期電話隨訪，對患者進行必要護理指導，監督患者生活習慣及情志疏導改善情況，合適的時機復診。

1.5 觀察指標 ①生活質量評估：通過SF-36簡明康復調查評估量表，對患者生理功能、生活職能、疼痛程度、飲食睡眠、精力及社交能力等維度進行評估分析，評分為0～100分，其中分值與生活質量呈正比。②肺功能評估：通過肺功能檢測評估患者第1秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%，百分比與肺功能呈正比。③臨床護理滿意度：通過自擬滿意度評估量表評價臨床護理滿意度水平，一共20題，滿分100分，80分以上為非常滿意，70～80分為滿意，69～60為一般，60分以下為不滿意。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計量資料采用（）表示，應用t檢驗，計數資料用率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中醫針對性護理后，試驗組生活質量評分為（78.33±3.41）分，FEV1%（96.76±1.42）%，臨床護理滿意率90.00%，對照組生活質量評分為（66.83±4.16）分，FEV1%（87.31±2.12）%，臨床護理滿意率76.67%，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組和對照組護理效果評估

3 討 論

大量臨床試驗證實，肺癌患者呼吸系統結構和功能水平的衰退隨患者年齡呈正比變化[7]。老年患者胸廓彈性下降、呼吸肌收縮力降低、膈肌活動范圍減小等均造成術后有效通氣的阻力增加，患者肺泡壁變薄、彈性降低，術后極易發生肺氣腫、肺不張等病癥，肺功能順應性降低最終可導致肺容量及FEV1水平降低[8]。此外，老年肺癌患者由于慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺炎、哮喘等伴隨病癥，導致呼吸道狹窄，黏膜擺動動能減退，術后肺內分泌物增加而呼吸肌無力，均可造成排痰困難，極易誘發肺內感染，嚴重影響預后康復效果[9]。常規護理方案以監測體征及吸痰等應對措施為主，對患者身心及肺功能康復干預重視不足，加之年老體衰，機體抵抗力及免疫力較差，術后康復效果差，護理滿意度不佳[10]。中醫針對性護理措施結合患者日常生活習慣、心理疏導及呼吸功能鍛煉等方面，能有效舒緩緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，樹立治療信心并提高治療依從性。根據中醫辨病辨證理念，對患者體質及病證進行辨識，通過針對性指導措施，改善患者脾肺虛衰、氣血及正氣耗損等情況。通過積極有效的社交活動，輔助患者自理生活能力的恢復，提高患者自我認知及自尊滿足感，結合中醫導引康復方案，鼓勵患者進行呼吸功能訓練，通過肢體的功能鍛煉結合呼吸肌的運動康復干預，促進肺部病理產物的吸收和排出，加速肢體消腫，進一步改善活動能力及呼吸功能，中醫針對性護理措施結合傳統醫學整體辨證理念，促進機體各器官及系統功能的互相協調，提高了生活治療及臨床護理滿意度。

綜上所述，中醫針對性護理措施在老年肺癌術后患者中應用，可有效疏導患者心理負擔，恢復其呼吸功能水平，提高患者生活質量及社交能力，提高臨床護理滿意度。