住院患者跌倒的護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防措施

翁 艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

住院患者跌倒多見于老年人群、危重癥患者，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1-3]，住院患者跌倒事件發(fā)生率呈逐年升高趨勢，是現(xiàn)今醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的主要問題之一。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施可使臨床護(hù)理管理工作有效提升，使護(hù)理服務(wù)更具專業(yè)性、舒適性，保證患者安全，提升護(hù)理滿意度。因此，我院特實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立完善的安全管理制度，預(yù)防住院患者跌倒事件發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇時(shí)間段為2017年5月至2018年5月，病例為我院住院部收治的200例患者作為對(duì)照組，其中男性106例，女性94例，年齡42～85歲，平均年齡（61.59±3.59）歲，病程2～13年，平均病程（6.59±3.29）年；隨機(jī)選擇自2018年6月至2019年6月收治的住院患者200例作為觀察組，其中男性101例，女性99例，年齡44～87歲，平均年齡（63.92±4.97）歲，病程2～16年，平均病程（7.11±4.67）年；資料數(shù)據(jù)比較，兩組間差異P＞0.05，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 住院期間治療期間，對(duì)照組給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，具體措施如下：

成立持續(xù)改進(jìn)小組，由護(hù)理部、后勤、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦與設(shè)備科醫(yī)護(hù)人員共同參與。確定人員分工，明確責(zé)任，根據(jù)項(xiàng)目性質(zhì)與醫(yī)務(wù)人員的職能分為五大組，第一為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組，主要職責(zé)在于協(xié)調(diào)溝通其他科室部門，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定完善的護(hù)理管理相關(guān)制度，推進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度的有效落實(shí)。第二為基線調(diào)查組，主要職責(zé)在于收集臨床基線資料，了解醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀。第三為健康教育組，主要職責(zé)在于完善臨床宣教內(nèi)容，豐富宣教手段與方法。第四為宣教組，主要負(fù)責(zé)確定培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)內(nèi)容，開展健康宣教。第五為質(zhì)量追蹤組，主要負(fù)責(zé)制定專項(xiàng)檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善并實(shí)施檢查計(jì)劃。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施流程：①計(jì)劃階段：組織開展內(nèi)科預(yù)防跌倒護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查，由基線調(diào)查員負(fù)責(zé)對(duì)2017—2018年住院跌倒患者的病例資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)跌倒關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集整理，分析關(guān)聯(lián)規(guī)則[4-5]。基線調(diào)查人員對(duì)護(hù)理過程中每個(gè)控制節(jié)點(diǎn)的失效原因進(jìn)行分析，通過要因分析確定前5位的失效因素：a.患者依從性差；b.部分聯(lián)合防控跌倒機(jī)制不完善；c.病房、走廊、廁所地面未能保持干爽；d.患者與家屬的安全防范意識(shí)不足，e.醫(yī)護(hù)人員的綜合能力較差。查閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制訂針對(duì)性的實(shí)施策略與改進(jìn)方案。以預(yù)防住院患者跌倒，避免因患者跌倒而發(fā)生醫(yī)療糾紛，降低投訴率。②實(shí)施階段：由統(tǒng)籌小組組織召開工作會(huì)議，對(duì)預(yù)防跌倒管理工作落實(shí)情況進(jìn)行階段性總結(jié)，進(jìn)一步完善護(hù)理管理制度與計(jì)劃方案，嚴(yán)格按照工作計(jì)劃實(shí)施[6-7]。加強(qiáng)各個(gè)管理部門之間的溝通，明確部門職責(zé)，管控跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，如環(huán)境、設(shè)備及人員等，制定完善的預(yù)防跌倒護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查內(nèi)容比重。強(qiáng)化科室護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，做好健康教育管理，對(duì)陪護(hù)人員、環(huán)境與設(shè)備等影響因素開展專項(xiàng)質(zhì)控并明確管理要求，確定住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)，加強(qiáng)患者依從性管理。宣教組人員主要是對(duì)護(hù)士與照護(hù)人員開展安全風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過理論與實(shí)際操作相結(jié)合方式，使被培訓(xùn)者了解預(yù)防跌倒方面的護(hù)理內(nèi)容與要點(diǎn)知識(shí)。健康教育組確定宣教內(nèi)容，加大宣教力度，豐富宣教方式，如張貼宣傳海報(bào)、宣教PPT、制作宣教手冊(cè)、播放視頻等方式。細(xì)化住院患者防跌倒相關(guān)配合事項(xiàng)，于病房床頭、衛(wèi)生間、走廊等處放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)[8]。各科人員要相互配合，增設(shè)專科防跌倒工作指引，實(shí)施專科跌倒工作質(zhì)量持續(xù)追蹤。做好交接工作，重點(diǎn)交接存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的床號(hào)與姓名等信息，使接班護(hù)理人員可密切關(guān)注存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者。記錄患者的病情變化，每個(gè)病情變化節(jié)點(diǎn)均需開展跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與依從性評(píng)估，根據(jù)實(shí)時(shí)記錄數(shù)據(jù)調(diào)整護(hù)理等級(jí)。定時(shí)檢查各科室儀器設(shè)備，檢查床頭柜與輪椅等腳剎狀態(tài)，保證靜止?fàn)顟B(tài)下可有效鎖定，避免剎車失靈造成患者跌倒[9]。在轉(zhuǎn)交、座椅等處安裝防撞條，避免患者因碰撞造成損傷。③檢查階段：實(shí)由質(zhì)量追蹤組施現(xiàn)場質(zhì)檢，檢查前統(tǒng)一開展追蹤方法培訓(xùn)與標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，小組成員通過患者詢問、病例資料查閱、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估及各部門防護(hù)措施的實(shí)施情況。年中開展護(hù)士長交叉檢查，年末開展全面專項(xiàng)檢查。對(duì)質(zhì)量改進(jìn)情況加以了解。④處理階段：開展常態(tài)化培訓(xùn)與質(zhì)量監(jiān)控，通過加強(qiáng)培訓(xùn)力度，制訂常態(tài)化的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)每層患者實(shí)施持續(xù)防跌倒檢查，科學(xué)記錄評(píng)估監(jiān)測數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽查，加強(qiáng)健康宣教力度，提高住院患者及相關(guān)配合人員的跌倒防范意識(shí)，加強(qiáng)跌倒高危人群監(jiān)護(hù)力度，強(qiáng)化患者家屬與陪護(hù)人員的安全防范意識(shí)。對(duì)臨床住院患者跌倒預(yù)防管理中存在的問題進(jìn)行匯總分析，開展持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組住院患者住院期間跌倒事件發(fā)生率，以問卷調(diào)查方式評(píng)估臨床護(hù)理安全性與滿意度，調(diào)查對(duì)象分別為醫(yī)護(hù)人員與患者，兩項(xiàng)指標(biāo)均以百分制進(jìn)行評(píng)分，分值越高護(hù)理安全性與滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料：用t檢驗(yàn)，描述用（）；計(jì)數(shù)資料：用χ2檢驗(yàn)，描述用（%）；P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 跌倒事件發(fā)生情況比較 觀察組200例患者住院期間出現(xiàn)跌倒者7例，發(fā)生率為3.50%，對(duì)照組200例患者住院期間出現(xiàn)跌倒者17例，發(fā)生率為8.50%，觀察組的跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理安全性與滿意度評(píng)估結(jié)果比較 觀察組的護(hù)理安全性評(píng)分、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理安全性與滿意度結(jié)果比較（分，）

表1 護(hù)理安全性與滿意度結(jié)果比較（分，）

3 討 論

3.1 規(guī)范護(hù)理管理行為 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施期間，通過培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員樹立防跌倒護(hù)理管理觀念，明確患者的主體地位，使護(hù)理人員了解自身有能力、有責(zé)任預(yù)防降低住院患者跌倒[10]。通過對(duì)護(hù)理人員在預(yù)防跌倒管理中的上升空間的梳理，提高護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性。加強(qiáng)后勤部門、設(shè)備科、醫(yī)療技術(shù)科室與護(hù)理科等不同部門之間的溝通，尋找一個(gè)科學(xué)有效的解決措施。制定防住跌倒的相關(guān)教育視頻、資料與宣教手冊(cè)，為護(hù)理人員開展健康宣教工作提供良好基礎(chǔ)設(shè)施。通過專項(xiàng)管理知識(shí)培訓(xùn)與階段性考核，調(diào)整防跌倒護(hù)理管理結(jié)構(gòu)。開展階段性專項(xiàng)質(zhì)控工作，了解臨床防跌倒護(hù)理中存在的問題，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理職能與技能，科學(xué)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。通過評(píng)估時(shí)機(jī)、藥物評(píng)估、患者依從性評(píng)估與復(fù)雜疑難案件分析方法[11]，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握程度，使護(hù)理人員在工作中養(yǎng)成跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)與思維，規(guī)范實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。

3.2 降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 根據(jù)片區(qū)患者的疾病類型、年齡、用藥特點(diǎn)開展針對(duì)性跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，首先應(yīng)加強(qiáng)患者與陪護(hù)人員的培訓(xùn)，為患者提供一個(gè)安全的住院環(huán)境，加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好防跌倒安全教育，監(jiān)督引導(dǎo)護(hù)理人員在患者住院期間開展全過程動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者開展健康宣教，加強(qiáng)個(gè)體宣教，消除患者的畏懼、漠視等負(fù)性心理情緒，提高患者的主動(dòng)性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)向配合人員與護(hù)理人員表達(dá)照護(hù)需求，對(duì)于患者提出的要求盡量滿足，通過多渠道、全過程預(yù)防與排除處置，有效預(yù)防住院患者出現(xiàn)跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事故，提高護(hù)理安全性。

綜上所述，跌倒事件不僅影響患者的病情康復(fù)，增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易增加臨床護(hù)理工作內(nèi)容。因此，我院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施人力資源管理，合理優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程，明確跌倒等不良事件上報(bào)及處理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)患者及陪護(hù)人員開展風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的薄弱點(diǎn)與跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)防跌倒護(hù)理管理力度，預(yù)防跌倒事件發(fā)生，提升臨床護(hù)理的安全性，使患者的護(hù)理滿意度大幅提升。