基于PDCA循環的臨床護理路徑對腦梗死患者生活質量的影響分析

郭 迎

（沈陽二四五醫院內科，遼寧 沈陽 110000）

據調查[1]，世界每10萬人中，患有腦血管疾病的便有150～200人，且超過90%的腦血管疾病患者預后效果不佳，存在偏癱或者無法行走癥狀，給家庭和社會帶來較大負擔。作為腦血管疾病中發生率較高的疾病，腦梗死在現階段臨床中較為多見，亦是導致患者死亡或者殘疾的重要原因之一。實際上，腦梗死患者往往伴有意識、運動、認知、語言、精神情緒等方面的功能性障礙，生活質量偏低，所以采取有效的方法提高腦梗死患者生活質量是目前臨床討論的重點[2]。臨床護理路徑是順應護理模式發展而生的一種新型護理模式，是臨床根據特定性疾病實施監測、治療、康復及護理的一項嚴格工作程序，其可有效提高整個醫院的醫療質量、確保醫療安全，亦可在一定程度上降低患者治療費用，減輕社會與家庭的經濟負擔，憑借此類優勢，該護理模式在臨床中應用越發廣泛[3]。故本次試驗嘗試對我院2018年1月至2019年12月間收集到的腦梗死患者進行分組護理，旨在分析基于PDCA循環的臨床護理路徑的干預效果，為今后臨床護理提供理論參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 試驗對象均是我院收治的腦梗死患者80例，收集時間2018年1月至2019年12月。全部患者入院后編號，隨機納入兩組，每組40例。對照組：男23例，女17例，年齡44～78歲，平均（63.56±3.26）歲；發病至入院時間4～24 h，平均（16.72±1.32）h。觀察組：男25例，女15例，年齡45～82歲，平均（65.02±3.32）歲；發病至入院時間5～23 h，平均（16.70±1.28）h。兩組資料差異并不顯著（P＞0.05）。

入組標準：①經CT診斷確診為腦梗死。②首次發病。③未接受溶栓治療。④充分履行告知原則，患者及其家屬同意。排除標準：①嚴重器質性障礙者。②免疫系統疾病者。③凝血功能障礙者。④惡性腫瘤者。⑤精神障礙者。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，如心血管藥物治療、基礎性護理、肢體康復鍛煉、遵醫用藥等。

觀察組實施基于PDCA循環的臨床護理路徑干預：①計劃（P）：選擇經驗豐富和專業知識豐富的4名護師組成護理小組，護士長擔任小組組長，分析患者病情，找出潛在問題，分析影響因素，根據問題原因查找文獻資料，結合制訂護理計劃；統計整個護理小組護師的學歷、職稱和技能，分層培訓，提高護理技能的專業知識，制訂各單元專業且全面的護理方案，改進護理過程中存在的問題。②執行（D）：選擇專人收集各護理單元的PDCA管理模式資料，由主治醫師和責任護士詳細評估患者病情，并根據臨床護理路徑的指示，為每位患者詳細介紹醫院環境和醫師技能，講解臨床護理路徑的相關護理內容和作用，獲得患者及其家屬的認可、理解和配合，提高患者治療依從性；按照臨床護理路徑指示，醫護人員對每位患者加以護理干預，協助患者進行運動平衡訓練與日常生活活動能力鍛煉。③檢查（C）：護理人員需定期向護理質控小組報告項目管理進度，并由護理質控小組成員詳細評估、分析護理效果，進一步監督指導相關專科項目；臨床護理路徑小組組長定期檢查相關護理措施的實施狀況，不斷督促和指導。④處理（A）：定期評估臨床護理路徑成效，評價該護理效果是否達到預期目標，對于無法達成既定目標的護理干預，需要找出潛在問題，及時糾正，并制定下一個基于PDCA循環的臨床護理路徑干預階段。

1.3 觀察指標 采用神經功能缺損評分（NIHSS評分）評估兩組護理前后的神經功能缺損狀況，分數0～42分，分數越高神經功能缺損狀況越嚴重。采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組生活質量狀況，包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活狀態以及綜合評分5個方面，滿分100分，分數越高患者生活質量越好。

2 結果

2.1 分析兩組患者護理前后神經功能缺損狀況 護理前兩組神經功能缺損評分差異不明顯（P＞0.05）；護理后提示觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的神經功能缺損狀況分析（分，）

表1 兩組患者護理前后的神經功能缺損狀況分析（分，）

2.2 分析兩組患者生活質量評分 與對照組相比，觀察組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活狀態及綜合評分維度的生活質量評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，）

3 討 論

腦梗死作為腦血管疾病的主要病理類型，在整個腦卒中疾病中發病率已超過70%，是多種原因所致的機體腦部血液供應障礙，使得機體腦組織出現缺血或者缺氧，最終造成機體腦組織壞死或者軟化[4]。現代醫學證實[5]，腦梗死的發生與機體急性腦循環障礙引起的局限性或者彌漫性腦功能缺損現象密切相關。另外，多種全身性血管病變、局部腦血管病變以及血管循環系統異常也會在一定程度上誘發腦梗死疾病的發生，特別是血脂和血液流變學的異常性變化與機體動脈硬化形成有密切關系，需臨床注意[6]。

生活質量是基于人類疾病譜變化、新型健康觀和醫學模式轉變的情形下所衍生出來的醫學評價技術，可判斷疾病對患者生理健康、心理狀況、社會關系以及獨立能力所帶來的影響[7]。生活質量低下是在多種因素的影響下，患者所出現的不同功能障礙性綜合征，尤其體現在認知功能方面，一般由輕度記憶障礙到嚴重癡呆[8]。對于腦梗死患者來講，其往往伴有不同程度的認知功能受損，出現記憶力、注意力、語言和定向力低下現象，此時患者很容易存在一定的不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁等，在很大程度上阻礙預后速度，使得生活質量相對低下[9]。

臨床護理路徑干預屬于新型的標準化、個體化護理方法，將護理效果作為標準值，由專業護理人員定期對護理效果加以評估，判斷是否已達到預后效果，從而確定該種護理方案是否適合當前患者需求，以此保證較高的護理質量[10]。一旦在整個護理過程中發現不良問題，則需要及時加以評估，分析產生的原因，通過所查找的相關文獻資料調整臨床護理路徑，對患者早期病情實施干預，以此獲得最佳的護理效果，實現個體化護理管理。而PDCA循環屬于在保證整個護理活動有效實施的基礎上而設置的一個工作程度，是護理質量不斷改進的模型，在臨床護理路徑干預過程中，其目的就在于實現整個護理工作的循環化和整體化[11]。本試驗中觀察組患者治療后神經功能缺損評分較對照組更優，且各個方面的生活質量評分也較對照組更高（P＜0.05），觀察組根據每位患者實際病情狀況和需求，制訂相應的護理方案，并在每一循環過程中善于發現護理期間存在的問題，積極討論得出舉措措施，不斷改進護理質量，使得護理水平顯著提升，加上有效的運動平衡訓練和日常生活能力訓練指導，可在很大程度上減輕乃至消除患者的不良情緒，減輕心理壓力，促進自身康復，提高生活質量。

綜上所述，基于PDCA循環的臨床護理路徑對腦梗死患者生活質量的提高具有積極影響。