綜合護理干預在腎功能衰竭腹膜透析患者中的應用效果觀察

高文文

（沈陽市第十人民醫院腎內科，遼寧 沈陽 110044）

腎臟是人體中重要的排泄器官，可以將泌尿系統中的代謝產物排泄出體外，也可以調節電解質、水以及酸堿平衡，進而維持機體內環境的穩定性[1]。腎功能衰竭則是由于多種原因導致的患者的泌尿系統發生障礙，且代謝產物與毒性產物不能夠有效地排除體外，繼而發生機體代謝、酸堿平衡等的紊亂[2]。患者一旦發生該疾病，需要長期依靠透析以延續生命，嚴重影響著生活質量[3]。本文就綜合護理干預在腎功能衰竭經腹膜透析患者中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的70例腎功能衰竭經腹膜透析的患者，收治的年限為2017年1月至2019年2月，以抽簽的方式等分為兩組。常規組中，男、女分別為20、15例；平均年齡為（55.36±2.55）歲；病程3個月～10年，平均（5.28±1.47）年。干預組中，男、女分別為19、16例；平均年齡為（55.99±2.25）歲；病程4個月～10年，平均（5.71±1.40）年。將兩組的基本數據進行對比，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組給予血液科的常規護理，如生命體征的測量、健康宣教、透析中的對癥護理等。干預組接受綜合護理，具體操作如下：①成立綜合護理小組，小組成員由經驗豐富的護理人員組成，護士長在整個護理的過程中處于統籌、指揮地位；小組成員搜集患者的臨床資料，對其進行整理和歸納，結合查閱的文獻的資料，以護理程序為導向開展護理。②護理評估，通過與患者進行一對一的聊天，通過病例資料、實驗室化驗結果等搜集患者的全部資料，再結合患者的文化背景、病情特點、基礎病等情況，制訂出詳細的護理計劃。③護理診斷：a.體液潴留與體液過多、低蛋白血癥有關。b.活動無耐力與患者長時間缺乏營養、貧血等有關。c.營養失調與蛋白消耗過多、攝入不足、低于機體需要量有關。d.感染的風險與血液透析插管的置管侵入有關。e.焦慮、抑郁、護理依從性差，與病情反復、病程長、擔心預后、病痛折磨有關。f.睡眠形態紊亂與環境的改變有關。g.潛在并發癥與水電解質等紊亂、心力衰竭等有關。④護理計劃，將護理診斷羅列出來后，結合患者的情況將其進行排序，先解決患者的最急迫的問題；制訂出護理措施并構成護理計劃，制定健康指導手冊。⑤護理實施：a.觀察患者的生命體征，尤其觀察是否有面部、下肢等的水腫情況；限制鹽分的攝入，每日飲水量也給予限定；患者以臥床休息為主，適當的進行活動。b.給予患者經絡推拿、穴位按摩等，幫助患者恢復肢體功能；指導患者進行日常生活，告知家屬不能一味的代替其生活，應該督促患者自己完成簡單的行為；糾正與活動耐力有關的因素，必要時實施藥物治療。c.結合患者的口味等制訂合理的飲食計劃，嚴格指導蛋白質、熱量、鹽分等攝入，并且定時監測患者的血紅蛋白與白蛋白情況。d.密切觀察患者的體溫，在患者透析的過程中嚴格遵守無菌原則；每日協助患者溫水擦浴，促進血液循環，避免感冒；定時通風，改善空氣質量。e.與患者多進行聊天，鼓勵其發泄情緒，應用冥想法使患者改變觀念，建立生活的信心；協助其培養興趣愛好，增加社會適應性；鼓勵家屬多陪伴給予心理支持。f.了解患者以往的睡眠情況，且改善病室環境，調節燈光亮度；睡前協助患者熱水泡腳，可以使用中藥敷貼、穴位按摩等幫助睡眠；必要時使用藥物治療；進行預見性護理，嚴格預防并發癥發生。⑥護理評價，經過綜合護理干預后，患者的睡眠質量改善良好，情緒平和、并發癥發生率低，自護能力有所提高。

1.3 觀察指標 ①觀察并分析干預后兩組患者的我護理能力評分，采用自我護理能力評分表進行判定。總分172分，得分越高，意味著患者的自我護理能力越強[4-5]。②觀察并記錄兩組的生活質量情況，量表共計100分，評分越高意味著患者的生活質量情況越好，量表的內容包含：角色功能、軀體功能、情感功能、社會功能4個方面[6-7]。③觀察分析兩組的出院時的護理滿意度情況，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量[8-9]，共計19項，每項1～5分，分值的范圍為19～95分，其中非常滿意：≥85分；滿意：74～84分；不滿意：≤73分，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。④對比兩組干預后的并發癥發生率，內容包括發熱、腹痛、感染以及腹膜炎的發生情況。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0分析數據，計數資料（觀察并分析兩組患者的護理滿意度以及并發癥發生率）、計量資料（觀察并分析兩組的生活質量以及自護能力）（），行χ2、t檢驗。P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 對比分析兩組干預后的自我護理能力情況 相比于常規組，干預組的自我照顧、自護知識、自我概念、自護責任評分均高，P＜0.05。見表1。

表1 對比分析兩組干預后的自我護理能力情況（分，）

表1 對比分析兩組干預后的自我護理能力情況（分，）

2.2 對比分析兩組干預前、后的生活質量 干預后，相比于常規組，干預組的生活質量評分高，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組干預前、后的生活質量（分，）

表2 對比兩組干預前、后的生活質量（分，）

2.3 對比分析兩組干預后的護理滿意度 相比于常規組，干預組的護理滿意度較高。P＜0.05。見表3。

表3 對比分析常規組與干預組干預后的護理滿意度[n（%）]

2.4 對比分析兩組干預后的并發癥發生情況 相比于常規組，干預組的并發癥發生率低，P＜0.05。見表4。

表4 對比分析常規組、干預組干預后的并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

綜合護理是將小組護理與責任制整體護理結合起來，取其中的優點進行護理措施的制定[10]。責任制整體護理是將患者作為了護理的中心，將責任制與整體護理相結合，通過護理程序的理論與方法加以實踐，將患者作為一個有機整體進行護理，且從患者入院至出院的整個過程進行有效負責[11-12]。護理程序是為了滿足患者身心需要，將護理對象的健康與恢復作為整體目標，實施連續性、計劃性、全面整體的實踐模式[13]。

本文通過組建護理小組，由護士長進行指責分配，并且給予其彈性排班，保證每個班次均有護理小組成員，且承擔責任，小組成員定時召開會議，將搜集的資料進行分析、判斷，將護理實施過程中的難點、錯點進行討論，并加以改正；按照護理診斷的問題對患者的進行全面、連續性的護理，在護理的過程中將優質護理穿插于整個護理過程中；在護理的過程中通過馬斯洛的需要層次，結合患者的病情給予調整，滿足患者身心需要，且將健康指導在護理過程中得以連續貫徹，使患者明白護理的意義與價值，自覺改善不良的生活習慣，在整個護理過程中發揮主觀能動性，取得了良好的成果。研究結果顯示：干預后，干預組的生活質量評分、自護能力評分均高于常規組（P＜0.05），表明腹膜透析患者在綜合護理中得到了有效照顧，患者不僅通過該種透析方法將體內的毒素加以排除，且能夠認識到治療與護理的意義，進而自覺配合護理，身體恢復好，護理滿意度高，研究結果顯示：相比于常規組，干預組的護理滿意度較高（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理在腹膜透析患者中的應用效果較好，患者的生活質量改善明顯。