綜合性護理干預對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響

于文越

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 130000）

前列腺疾病在中老年男性中發病率較高，常見為前列腺增生，治療上述疾病目前主要是采用手術的方式，其中前列腺電切術為最常見的手術方式之一。其具有對患者創傷小、術后恢復快等優勢，能在電切鏡的引導下直達病灶，并對前列腺組織進行切割[1]。但在術后容易導致患者出現膀胱痙攣的癥狀，使患者膀胱處出現劇烈疼痛，并引發諸如引流不暢、泌尿系統感染等不良癥狀，對其生理和心理均構成嚴重影響[2]。以往常規手術的護理方式難以預防和改善上述癥狀。為防止前列腺電切術術后膀胱痙攣的情況發生，本次研究將綜合性護理應用于治療當中，并對其膀胱痙攣的預防和改善情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例于2019年10月至2021年7月在本院完成前列腺電切術患者術后出現膀胱痙攣的患者，納入標準：①入組患者均為首次接受前列腺電切術治療，且無前列腺手術史。②入組患者均滿足前列腺電切術手術指征。③入組患者在開展手術1周內均未開展過任何前列腺治療。④入組患者病癥尚未發展為前列腺癌。⑤入組患者均已知曉本次研究內容并以簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、肝腎等器官功能異常、基礎性疾病患者。②合并惡性腫瘤疾病、凝血性功能障礙患者。③存在神經源性膀胱史患者。④存在嚴重精神障礙和認知障礙，無法配合醫護人員開展相關護理的患者。⑤一般資料缺失或中途退出者。應用計算機數字隨機排序的方式將患者分為對照組和研究組，對照組75例，年齡34～76歲，平均年齡（51.6±8.3）歲，其中前列腺增生患者61例，其他前列腺病癥14例，病程在2～6年，平均病程（3.1±0.8）年；研究組75例，年齡32～75歲，平均年齡（51.8±8.2）歲，其中前列腺增生患者63例，其他前列腺病癥12例，病程在1～6年，平均病程（2.9±0.9）年。上述患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。本次臨床研究已通過醫院倫理委員審核予批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，包括術前對患者開展有關前列腺疾病以及前列腺電切術的相關宣教，并做好手術模擬訓練，術中嚴格監控患者的生命體征及前列腺狀況。術后觀察患者是否出現膀胱痙攣的癥狀。研究組患者則在對照組患者基礎上應用綜合性護理，該護理內容包括：①健康教育：護理人員在接收患者后由相關護士去告知患者病癥程度，并耐心將患者病癥的誘發原因告訴患者，在開展健康作用的同時，認真仔細的和患者說明術前術后的注意事項、風險、并發癥等，使患者更好的了解自己的病情，提高其對病情的重視度和治療依從性。②心理護理：由于前列腺疾病涉及患者的隱私，加之缺乏對前列腺電切術的理解和認知，導致其容易產生焦慮、恐懼以及恐慌等情緒，嚴重影響手術的進程。因此護理人員需要對其開展相關心理護理干預，通過積極與患者進行溝通交流，對其存在的問題和疑惑進行解答，以建立良好的護患關系；患者手術前緊張時，可通過播放舒緩的音樂，并列舉既往手術治療的成功案例，幫助其樹立戰勝病魔的信心；鼓勵患者親屬一同加入心理護理當中，通過親屬的陪伴以減輕其心理負擔，提高心理承受能力，進而提高患者對治療的依從性。③飲食護理：考慮到患者術后可能發生膀胱痙攣，護理人員需在患者治療前1周就開始控制其飲食。鼓勵患者家屬為其準備清淡易消化的食物，如蔬菜、水果和豆制品等，若患者出現排便困難可在每餐后準備香蕉等利于排便的食物。患者圍手術期建議盡量減少對刺激性食物以及油脂量較高的食物食用，對有吸煙史和飲酒史的患者實施戒煙戒酒措施。④運動護理：護理人員在術后根據患者個體開展不同的鍛煉計劃，通過盆底肌、提肛肌的收縮來慢慢恢復。除了主要部位的恢復，還要根據患者個人體質來進行有必要的其他身體部位的體能恢復。⑤出院護理：患者出院前對其及家屬開展并發癥膀胱痙攣的知識，叮囑患者按照醫囑進行用藥，并要求家屬做好監督工作，定期通過電話或微信等對患者開展隨訪，解決患者居家自主護理時出現的問題，并提醒其若遇到問題，應立即與院方聯系或前往醫院進行檢查。

1.3 療效標準 對比兩組患者治療后膀胱痙攣發生情況、VAS評分以及患者的生活質量。其中膀胱痙攣發生情況統計患者膀胱痙攣發生率、發作次數和持續時間3項；VAS評分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現越明顯，7分以上為重度疼痛；生活質量采用醫院自制調查問卷，問卷共分為生理狀態、心理狀態、社會狀態以及睡眠狀態4項，每項各100分，各25題，得分越高，患者該項生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0軟件分析以上數據，膀胱痙攣發作次數、持續時間、VAS評分以及生活質量各指標得分等計量資料均采用t檢驗，并以（）表示，膀胱痙攣發生率等計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為數據差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者膀胱痙攣發生情況與VAS評分對比 研究組患者膀胱痙攣發生率、發作次數和持續時間均低于對照組，同時VAS評分也低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者膀胱痙攣發生情況與VAS評分對比

2.2 患者生活質量水平對比 研究組患者（n=75）生活質量指標中生理狀態、心理狀態、社會狀態以及睡眠狀態得分分別為（73.60±12.50）分、（69.40±15.30）分、（75.10±13.00）分、（81.70±14.30）分；對照組患者（n=75）上述4項指標得分分別為（56.30±13.60）分、（48.40±16.20）分、（60.40±12.30）分、（62.50±18.60）分，組間對比研究組患者生活質量各指標得分均高于對照組，差異顯著，有統計學意義（t=8.111、8.162、7.113、7.087，P=0.001、0.001、0.001、0.001）。

3 討 論

近年來由于我國老齡化趨勢日益嚴峻，在中老年男性群體中發生前列腺疾病的概率逐漸上升。在前列腺疾病中以前列腺增生為常見病癥，前列增生易引起患者出現排尿困難、血尿、尿失禁等癥狀，嚴重影響患者日常生活，若不及時開展相關治療甚至會危及患者生命[3]。目前有關前列腺疾病治療方式最常見的術式為前列腺電切術，該手術是在電切鏡基礎上利用各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統理想的電切鏡相繼面世而興起的一種新型手術，具有創傷小、術后恢復快、能重復進行等優勢[4]。但該術也是引發膀胱痙攣的主要原因，即使順利完成手術也可能因術后留置氣囊導管反復沖洗、膀胱引流不暢、緊張焦慮情緒等情況而引發，該并發癥會使患者出現排尿困難、尿急、尿頻等癥狀，對其生理及心理均構成嚴重影響，若在手術過程中不加以防護，甚至會影響患者的生命安全[5-6]。

目前有關前列腺電切術后的護理大多采用一般手術外科護理，該護理多以監測患者生命體征，應對圍手術期各種并發癥的發生，雖在一定程度上表現較好，但由于缺乏對細節的有效管理，導致護理效果無法達到理想預期，因此針對膀胱痙攣的防控和管理，需進一步提升護理的內容以及增加對細節的處理[7]。本次研究采用綜合性護理干預，通過從健康教育、心理、飲食、鍛煉以及出院指導等多方面對患者展開護理工作，使患者能夠更好地掌握手術及相關并發癥的知識，并提升其依從性，提高患者的配合度，同時防止體位錯誤和頻繁翻身導致的膀胱痙攣，膀胱功能訓練能夠增強盆底及尿道周圍肌肉的張力，對膀胱逼尿肌的收縮產生抑制作用，以此提高膀胱效能，減輕疼痛，以此來防止膀胱痙攣發生[8-11]。通過本次研究結果可知，采用綜合性護理的研究組患者膀胱痙攣發生率、發作次數和持續時間、VAS評分均優于對照組，生活質量高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，通過對前列腺電切術患者采取綜合性護理，能有效提升患者術后發生膀胱痙攣的情況，緩解其疼痛癥狀，并改善患者的生活質量，具有較好的臨床護理效果。