護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果

傅曉明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

急性心肌梗死屬于心血管危重疾病，本病基礎(chǔ)病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈造粥樣硬化，持續(xù)冠狀動(dòng)脈造粥樣硬化可損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與生理功能，繼而促使心肌發(fā)生局限性纖維化病變或彌漫性纖維化變化，心肌解剖結(jié)構(gòu)的改變最終可影響心臟收縮（舒張）功能正常發(fā)揮以及心肌供血，急性心肌梗死患者以持續(xù)性胸骨后、心前區(qū)窒息性疼痛為主要癥狀，可并發(fā)心律失常、心力衰竭等心血管危重癥[1-3]。急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者應(yīng)及時(shí)入院治療，本次研究為論證護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情的影響，比較我院2018年3月至2019年3月28例住院治療過(guò)程中行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與28例行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理治療前后CK-MB、CTnI、LVEF、LVEDD等相關(guān)數(shù)值變化情況以及心血管危重癥發(fā)生情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年3月收治的急性心肌梗死后心律失常患者56例納入研究對(duì)象，按不同護(hù)理分為試驗(yàn)組（n=28）和對(duì)照組（n=28）。試驗(yàn)組：男女比例為14∶14，年齡在55～80歲，平均年齡為（63.54±1.17）歲，患者心區(qū)不適至入院系統(tǒng)治療耗時(shí)最短為0.5 h，耗時(shí)最長(zhǎng)為6 h，平均病程（2.44±0.22）h。對(duì)照組：男女比例為15∶13，年齡在55～79歲，平均年齡為（63.25±1.23）歲，患者心區(qū)不適至入院系統(tǒng)治療耗時(shí)最短為0.5 h，耗時(shí)最長(zhǎng)為6 h，平均病程（2.41±0.21）h。試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參考WHO制定的急性心肌梗死相關(guān)內(nèi)容，患者均持續(xù)性胸骨后、心前區(qū)疼痛超過(guò)0.5 h，心電圖顯示至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.2 mV。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院確診急性心肌梗死伴心律失常。②患者近期不伴有活動(dòng)性出血。③患者、患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活性出血患者。②近期服用阿司匹林等抗凝藥物患者。③中途轉(zhuǎn)院患者。④合并認(rèn)知障礙、神志不清或嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者入院治療期間均給予常規(guī)護(hù)理干頂，護(hù)理人員循醫(yī)囑給藥并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征。

1.3.2 試驗(yàn)組 該組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要內(nèi)容如下：①護(hù)理人員在患者高危時(shí)段加強(qiáng)巡視，急性心肌梗死并發(fā)心律失常好發(fā)于9～12點(diǎn)，因此該時(shí)間段患者應(yīng)每隔15 min測(cè)量一次患者心率、血氧飽和度、血壓等生命指征。患者入院24 h內(nèi)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以防止患者發(fā)生心律失常等心血管危重疾病；女性患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡快與患者家屬取得聯(lián)系，了解患者絕經(jīng)史、既往病史，對(duì)于合并糖尿病、高血壓的女性患者，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注并病對(duì)對(duì)患者心血管疾病造成的影響，規(guī)避患者住院治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生。②心理干預(yù)：急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者及其家屬入院治療期間擔(dān)憂疾病發(fā)展，可出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者、患者家屬理解，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中耐心與患者、患者家屬溝通，列舉預(yù)后良案例疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，給予患者、患者家屬言語(yǔ)鼓勵(lì)，強(qiáng)調(diào)積極配合臨床治療的重要性。③健康指導(dǎo)：患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬為患者提供高纖維、高蛋白、低脂肪食物，控制患者每次進(jìn)餐量，避免飽食致腹壓升高，繼而增加患者心臟負(fù)擔(dān)。此外，伴隨患者心功能的改善鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，逐漸提升心肺功能。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組入院時(shí)、住院干預(yù)1周后CK-MB以及CTnI等相關(guān)數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者入院時(shí)、住院干預(yù)1周后LVEF、LVEDD等相關(guān)左心室檢測(cè)結(jié)果變化情況。③觀察比較兩組患者心血管危重癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者干預(yù)治療前后CK-MB以及CTnI等相關(guān)數(shù)值變化情況 干預(yù)1周后，試驗(yàn)組患者CK-MB以及CTnI值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)治療前后CK-MB以及CTnI等相關(guān)數(shù)值變化情況（）

表1 兩組患者干預(yù)治療前后CK-MB以及CTnI等相關(guān)數(shù)值變化情況（）

2.2 觀察比較兩組患者干預(yù)治療前后LVEF、LVEDD等相關(guān)左心室檢測(cè)結(jié)果變化情況 干預(yù)1周后，試驗(yàn)組患者LVEF、LVEDD值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理治療前后LVEF、LVEDD等相關(guān)數(shù)值變化情況（）

表2 兩組患者護(hù)理治療前后LVEF、LVEDD等相關(guān)數(shù)值變化情況（）

2.3 觀察比較兩組患者干預(yù)治療后相關(guān)心功能數(shù)值變化情況 試驗(yàn)組患者護(hù)理治療期間休克、心律失常、心力衰竭、死亡例數(shù)分別為1例、0例、0例、0例，共發(fā)生1例危重心血管事件。對(duì)照組患者護(hù)理治療期間休克、心律失常、心力衰竭、死亡例數(shù)分別為2例、1例、1例、1例，共發(fā)生5例危重心血管事件。試驗(yàn)組危重心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.57%vs.17.86%），兩組患者危重心血管事件發(fā)生率差異明顯，χ2=5.103，P＜0.05。

3 討 論

急性心肌梗死合并心律失常患者心肌細(xì)胞可出現(xiàn)不同程度的損傷，CTnI為組成心肌細(xì)胞重要蛋白物質(zhì)，具有結(jié)合氧分子、血紅蛋白的作用，CK-MB的變化可有效反映心肌損傷情況，一般情況下當(dāng)心肌細(xì)胞損傷后CK-MB與CTnI檢測(cè)數(shù)值可急劇升高[4-6]。急性心肌梗死伴心律失常患者入院后經(jīng)藥物治療血流重新灌注，再灌注可縮小心肌梗死面積，提升患者心功能，有利于左心室重構(gòu)，但是在再灌注實(shí)施過(guò)程中再灌注后的心肌細(xì)胞氧自由基增多，心肌細(xì)胞鈉離子、鉀離子酶活性降低，可應(yīng)激性促使患者發(fā)生心律失常[7-9]。急性心肌梗死伴心律失常患者常規(guī)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員在關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征變化的同時(shí)未關(guān)注到急性心肌梗死患者心律失常時(shí)間節(jié)段性，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)患者在9～12點(diǎn)心律失常高發(fā)時(shí)間段加強(qiáng)巡視，此外關(guān)注患者并病對(duì)疾病的影響，積極、主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，在患者住院治療過(guò)程中開(kāi)展實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者、患者家屬負(fù)面心理情緒，并指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、積極行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以促進(jìn)心肺功能的改善[10-12]。

本次研究顯示，兩組患者入院時(shí)CK-MB、CTnI、LVEF以及LVEDD等相關(guān)數(shù)值不存在明顯差異，治療1周后兩組患者上述數(shù)值均有一定程度的改善，其中試驗(yàn)組患者上述數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中心血管危重事件發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死合并心律失常患者優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。