針對性護理在預防腹腔鏡膽囊切除術后腹脹中的應用價值及腹脹發生率評價

謝 靜

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院普外科，遼寧 朝陽 122400）

現階段臨床治療膽石癥、膽囊炎的有效方案之一為腹腔鏡膽囊切除術，此種術式不僅效果顯著，還存在恢復迅速、出血少、損傷小、時間短等優勢，臨床應用廣泛且深受臨床醫師和患者青睞[1-2]。此種手術雖有一定的臨床效果，但是術后極易產生腹脹等并發癥，嚴重影響患者腸管吻合口和腹壁切口的愈合速度，會明顯增加腸源性感染、腸梗阻以及腸粘連等的發生概率，如果病情嚴重還會威脅患者生命安全[3]。這就需要在整個手術治療階段開展有效的護理干預，加速患者胃腸道功能恢復。因此本次針對腹腔鏡膽囊切除術應用針對性護理對預防術后腹脹的影響展開了研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象全部選自2017年4月至2019年4月在本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的88例患者，按照隨機表法分成兩組，即試驗組（n=44）和對照組（n=44）。入組標準：以上患者經行CT和B超檢查全部確診，同時和相關診斷標準相符。患者和家屬知曉本次試驗詳情，該試驗獲得院內倫理委員會批準。排除標準：手術前3 d使用影響胃腸動力藥物患者；腎、肝功能異常患者；凝血功能障礙患者；合并腹膜炎患者。其中試驗組24例男患者，20例女患者，年齡39～69歲，平均年齡為（53.87±3.48）歲，3例急性結石性膽囊炎、7例膽囊息肉、15例慢性膽囊炎、19例膽囊結石；對照組25例男患者，19例女患者，年齡40～69歲，平均年齡（54.08±3.75）歲，4例急性結石性膽囊炎、8例膽囊息肉、11例慢性膽囊炎、21例膽囊結石。以上兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者使用普通護理方案，主要包括：患者入院后對其進行疾病知識宣教和心理護理，多和其交流溝通，增加患者手術治療依從性。為患者提供整潔、安靜的病房，告知患者家屬盡可能的減少探視頻率和人數，做好皮膚清潔護理，預防交叉感染。術后注意觀察病情，及時對癥處理。在此基礎上試驗組選用針對性護理，具體操作內容如下幾點：①飲食護理：手術前需予以患者低脂易用消化飲食，術前常規禁食水。手術后禁食水6 h，術后8 h沒有胃腸道反應，可少量飲水，給予少量無渣流食，術后24 h以無脂流質、半流質為主，逐漸過度到低脂飲食，盡可能的避免選用牛奶、雞蛋、地瓜等產氣食物，減少積氣引起的腹脹。②吸氧護理：術后給予低流量吸氧，同時護理人員需在手術后以擠壓動作或者腹壓吸引等方式排除殘留在腹腔的二氧化碳氣體。③體位護理：手術后幫助患者更換頭低體位，同時抬高下肢15°～30°。及早下床活動，并加強肢體活動，盡可能的減少吞咽活動，避免胃腸道潴留氣體而發生腹脹。④按摩護理：手術后可對患者季肋部、右肩部進行按摩，每次3～5 min，每日3次，以減輕腰背部、肩部不適或疼痛。還可在患者腹部放置熱水袋熱敷，刺激胃腸道以加速恢復。⑤基礎護理：手術前進行呼吸功能鍛煉，告知患者避免感冒、戒煙，術后如何有效深呼吸、咳嗽、咳痰，能夠在一定程度上預防腸道進入大量氣體引起腹脹，此外還能夠緩解咳嗽引起的術后疼痛。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的術后腸鳴音恢復時間、腹脹發生率、術后肛門初次排氣時間、住院時間以及并發癥。

1.4 統計學處理 此次試驗數據選擇統計軟件SPSS21.0處理，計數資料用百分比（%）表示，檢驗值為χ2；計量資料采用（）表示，檢驗值為t，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 術后腸鳴音恢復時間、肛門初次排氣時間、住院時間、腹脹發生率組間差異比較 試驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門初次排氣時間、住院時間均短于對照組，腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后腸鳴音恢復時間、肛門初次排氣時間、住院時間、腹脹發生率組間差異比較

2.2 并發癥發生率組間差異比較 試驗組患者1例腹瀉、1例便秘、1例惡心嘔吐，總發生率為6.82%；對照組患者3例腹瀉、3例便秘、6例惡心嘔吐，總發生率為27.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的有效方式之一，有顯著功效且優勢較多[4]，但是腹部手術會對患者產生一定損傷，此外術后被動體位、營養不良、手術后疼痛、術后水電解質酸堿紊亂、治療所用藥物、原發疾病以及手術麻醉等因素，也會影響腸壁內源性運動神經活性，對其產生抑制作用，進而延緩胃腸功能恢復，并產生腸麻痹[5-6]。此外手術需創建CO2氣腹，術后會有部分氣體殘留于腹腔，這也是引起患者術后腹脹的主要因素。為了預防和減少術后腹脹發生率，需予以患者有效的護理干預[7-8]。臨床中以往常使用普通的基礎護理，此種護理模式缺乏針對性、綜合性和科學性，越來越無法滿足患者的臨床需求。隨著臨床護理學的發展，多種新型護理模式廣泛應用于臨床。其中就包括針對性護理干預，此種護理模式涉及精神、文化、社會、心理、生理等內容，可確保護理模式的全面性、針對性、合理性、科學性，進而為患者提供高質量、優質的護理服務[9-10]。

在本次試驗中，對照組患者使用普通護理，在此基礎上試驗組選用針對性護理，結果顯示，在術后腸鳴音恢復時間、肛門初次排氣時間、住院時間、腹脹發生率上，試驗組全部優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明予以患者針對性護理可加速恢復腸鳴音、促進肛門排氣，進而有效減少腹脹發生率，以加速患者康復。試驗組患者的并發癥發生率為6.82%，明顯少于對照組的27.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。使用針對性護理還可有效減少和預防多種并發癥，減少手術對患者的損傷，促進恢復。在患者住院的整個階段進行飲食護理，告知并為安排合理飲食，可減少飲食不當所致的積氣而誘發的腹脹；進行吸氧護理，予以患者持續低流量吸氧，提升機體血液含氧量，加速排除二氧化碳氣體，進而起到預防腹脹的作用；體位護理、基礎護理能夠增加患者舒適性，減少腹腔積氣；開展按摩護理，可刺激胃腸道，加速恢復。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術患者應用針對性護理的臨床效果顯著，不僅能夠加速患者胃腸道恢復，還可以減少腹脹發生率，預防多種并發癥的同時促進患者恢復。