優質護理服務對老年精神分裂癥患者治療依從性、照顧者焦慮情緒和護理滿意度的影響

孫彩蕊

（遼寧省朝陽市康寧醫院精神科，遼寧 朝陽 122000）

精神分裂癥是一種在個體心理易感因素、外界社會環境共同作用下引起的一種精神疾病，本病患者以思維障礙、情感以及精神活動不協調為典型癥狀，老年精神分裂癥患者生活自理能力降低，在精神分裂癥典型癥狀的基礎上多伴有記憶障礙，增加了長期治療難度，照顧者易出現負面情緒[1-2]。精神分裂癥患者常規護理干預過程中護理人員與患者、患者家屬之間缺乏互動，護理人員被動執行醫師醫囑，忽視患者對疾病診療的恐懼，在負面情緒作用下精神分裂癥患者臨床診療依從性低，病情控制效果欠佳，甚至爆發醫患糾紛，因此為貫徹以“患者為中心”的護理理念，完善精神分裂癥患者個體需求，符合臨床實際需求。本次研究為論證優質護理服務對老年精神分裂癥患者的影響，比較我院2018年12月至2019年12月33例行常規護理服務以及33例行優質護理服務，比較兩組患者治療依從性、照顧者心理情緒狀態以及患者對護理滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年12月至2019年12月收治的66例老年精神分裂癥患者通過雙盲隨機法分為對照組與試驗組，納入標準：①參考我國精神分裂癥治療指南相關內容[3]，患者年齡均超過60歲，且伴有知覺障礙、思維障礙、情感障礙，個體精神活動不協調。②患者既往均未接受系統治療，本次研究征得患者家屬、醫院倫理會批準。排除標準：①伴其他精神系統疾病患者。②照顧者文化程度均在初中及初中以上患者。③參與本次研究前接受過其他治療患者。試驗組行優質護理服務（n=33）：男、女分別18、15例，年齡62～79歲，平均年齡（67.42±1.32）歲，病程2個月～4年，平均病程（2.02±0.11）年。對照組行常規護理服務（n=33）：男、女分別17、16例，年齡61～80歲，平均年齡（67.45±1.35）歲，病程2個月～4年，平均病程（2.05±0.13）年。本次研究對象在性別、平均年齡、平均病程等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員向患者家屬介紹患者疾病診斷結果，并開展用藥指導，保證患者家屬及照顧者全面掌握老年精神分裂癥患者臨床用藥方法、給藥劑量，在保證患者遵照醫囑用藥的同時多陪伴患者行戶外活動。

1.2.2 試驗組 ①飲食護理：老年精神分裂癥患者在日常生活中因自主活動受限，胃腸蠕動減弱，便秘風險增加，對此護理人員應為患者提供稀飯、果汁、蔬菜汁等流食半流食。若患者拒絕飲食，照顧者及患者家屬應保持耐心，耐心勸食，必要時可行鼻飼。老年精神分裂癥患者單次進食量應有效控制，保證定時、定量進餐，禁止給予患者酒、辣椒等辛辣刺激性食物。②心理護理：老年精神分裂癥患者內心敏感，對此，護理人員應向患者家屬及照顧者發放宣傳手冊，鼓勵照顧者及患者主動與患者交流，在交流中疏導患者負面情緒、提升患者思維修養以及疾病認知，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而提升臨床治療依從性。③生活護理指導：老年精神分裂癥患者因個人活動受限易生活慵懶、不注意個人衛生，對此護理人員應向患者家屬及照顧者開展健康教育，囑患者家屬及照顧者定期為患者洗澡、打理頭發、修剪指甲，對于女性應行會陰護理。此外，根據天氣變化增減衣物。④康復訓練：結合老年精神分裂癥患者疾病特點與既往愛好，鼓勵患者積極參與社會集體娛樂活動，可在照顧者以及家屬陪伴下逛超市、買菜，并鼓勵老年精神分裂癥患者主動與他人交流，并在社會活動中增強患者生活自信心。此外，根據患者愛好，為患者開展音樂治療，為患者播放語調輕柔、節奏和緩的音樂。對于喜好書法、繪畫的患者，患者家屬應為其提供書法、繪畫材料，鼓勵患者進行書寫、繪畫，引導患者根據自身情感通過書法以及繪畫表現自身情感。

1.3 觀察指標 ①借助Frankl依從量表判斷患者治療依從性，該量表根據患者依從性將治療依從性分為4級，1～4級預示著患者治療依從性逐漸提升。②借助SAS量表判斷照顧者干預前后焦慮情緒改善情況，SAS量表量表總分為100分，0～100分各評分區間意義如下：低于50分預示不焦慮，50～59分預示輕度焦慮，60～69分預示中度焦慮，≥70預示高度焦慮。③兩組患者經系統診療干預臨床癥狀基本消失后由患者對護理干預滿意度進行評價，護理干預滿意度共分為十分滿意、基本滿意以及不滿意3個等級，其中滿意度=100.00%-不滿意率。

1.4 統計學方法 結果數值應用SPSS21.0系統處理，治療依從性、護理滿意度等計數資料采用（%）表示，組間差異行χ2檢驗，P＜0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 試驗組Frankl依從量表4級個體所占比例（57.58%）高于對照組（30.30%），有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療依從性組間差異比較[n（%）]

2.2 照顧者焦慮情況 干預后試驗組照顧者SAS量表得分為（32.83±2.41）分，明顯低于對照組的（62.33±2.38）分，兩組比較有明顯差異（t=13.683，P＜0.05）。

2.3 護理服務滿意度 試驗組患者護理服務滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度[n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，試驗組照顧者干預后SAS量表得分高于對照組（P＜0.05），提示老年精神分裂癥患者應用優質護理可以緩解患者的負性情緒。精神分裂患者感知覺、思維情感以及認知功能均出現不同程度的改變，其中最常見的感知覺障礙為幻聽，情感淡漠、情感反應不協調以及被迫害妄想為常見思維情感障礙，老年精神分裂癥患者思維情感障礙且多離群獨居，生活積極性與主動性均降低，需他人照料[4-6]。精神分裂癥患者首選治療方式為藥物治療，早期足量、足療程系統治療，是保證精神分裂癥患者取得臨床治療效果的前提，但是部分老年神經分裂癥患者在思維情感障礙作用下可出現拒絕用藥、拒絕飲食等情況，增大了照顧者照顧負擔[7-10]。本次研究顯示試驗組有57.58%的患者Frankl依從量表4級，明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見，老年精神分裂癥患者實施優質護理服務可顯著提升患者的治療依從性。老年精神分裂癥優質護理服務開展過程中，在常規藥物指導基礎上護理人員開展飲食指導，基于患者受教育程度、個人認知開展心理護理以及健康教育，可顯著提升患者治療依從性[11]。此外，優質護理服務實施過程中關注老年精神分裂癥患者日常行為改變，針對患者可能出現的不注意個人衛生等情況，及時與患者家屬、照顧者進行交流，使患者家屬、照顧者做好心理準備。另外，本次研究還顯示試驗組患者對護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示老年精神分裂癥患者對優質護理服務滿意度高，與陸祎麗[12]臨床研究結果一致。陸祎麗臨床研究顯示，觀察組照顧者護理干預后SAS量表得分低于對照組，且觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，老年精神分裂癥患者優質護理服務干預可顯著提升患者治療依從性，改善照顧者焦慮情緒，緩解護患、患者與照顧者之間的矛盾，從而提升患者對護理滿意評價。