綜合氣道護理在無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎患者中的應用效果

吳秀萍 曾麗云

（三明市第二醫(yī)院，福建 永安 366000）

重癥肺炎是由于患者病原體感染引發(fā)實質(zhì)性肺炎，出現(xiàn)毒血癥或者菌血癥，造成躁動、血壓降低、意識模糊等癥狀，在老年群體中高發(fā)，極易引發(fā)呼吸衰竭、代謝紊亂等并發(fā)癥[1]。目前主要采取無創(chuàng)正壓通氣治療，保證患者呼吸通暢[2]。但由于重癥肺炎患者治療周期長，若護理不當，極容易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，造成脫機困難，增加了病死率。綜合氣道護理是針對患者氣道展開護理，結(jié)合多種護理方法促進患者排出氣道分泌物，預防相關性肺炎，對治療效率有積極意義[3]。為研究綜合氣道護理的應用效果，本文于本院2019年6月至2020年6月的患者中，隨機選取68例分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月至2020年6月收治的68例重癥肺炎患者為樣本。納入標準：①所有患者經(jīng)過X線片可見紋理增粗、片狀陰影，存在氣促、咳痰、憋喘等癥狀[4]。②聽診可見肺啰音。③對本研究知情。排除標準：①無法自主呼吸，無法配合，精神模糊的患者。②精神障礙的患者。③出現(xiàn)重要器官衰竭的患者。④患有肺結(jié)核以及支氣管哮喘的患者。隨機分為對照組和觀察組，每組34例，對照組34例，男、女例數(shù)分別為18、16例，年齡（71.56±3.34）歲，平均病程（3.13±0.54）d。觀察組34例，男、女例數(shù)分別為19、15例，年齡（71.64±3.41）歲，平均病程（3.16±0.52）d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較后發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受無創(chuàng)正壓通氣治療，使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，協(xié)助患者佩戴面罩，設定初始吸氣末壓力穩(wěn)定在8～12 cm H2O，呼氣末壓力穩(wěn)定在4～6 cm H2O，濃度穩(wěn)定在40%～60%。對照組給予患者常規(guī)護理，保證室內(nèi)通氣，室溫穩(wěn)定在24 ℃，濕度穩(wěn)定在60%。每日對病房消毒2次，保證患者口腔清潔，間隔2 h進行翻身一次。密切觀察患者各項體征，有異常及時和醫(yī)師匯報。給予患者清淡飲食，提高蛋白、能量和維生素食物比例。觀察組增加綜合氣道護理，方法如下：①進行無創(chuàng)通氣治療前，檢查呼吸機的性能，導入蒸餾水在濕化器內(nèi)，對氣道進行濕化處理。若有分泌物要及時更換器械。每日2次查看螺紋管冷凝水高度。治療期間患者所處病房相對封閉，要定時通風換氣，保證空氣新鮮。每日對病房進行消毒，使用消毒液對醫(yī)療設備進行擦拭，盡量使用一次性管道，病房內(nèi)定時消毒。護理人員要遵守無菌化原則，和患者接觸前后均需要消毒。②積極鼓勵患者自主咳痰，若咳痰困難，要使用機械輔助排痰，首先通過聽診器明確患者肺部病變位置，應用體外振動排痰機輔助排痰，根據(jù)患者病情，設置排痰機參數(shù)，按照從下至上、由外至內(nèi)的順序排痰，每側(cè)肺部的排痰時間控制在10～15 min。③吸痰護理，吸痰前后均需要進行消毒處理，預防相關性感染。吸痰時間應低于15 s，壓力應低于0.133 kPa，吸痰期間協(xié)助患者更換體位，在發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物后，立即清理，并在霧化后輕拍患者后背。在拍背時，護理人員的拍打手呈弓型，拍打區(qū)域為患者第八肋以上部位，不可拍打腎臟或脊柱位置，霧化頻次為每次5 min，通過面罩實施氧氣驅(qū)動霧化，每兩天實施一次霧化護理，霧化時氧流量控制為5～6 L/min。④患者進食前后均需要停止無創(chuàng)通氣。進餐后要停止通氣30 min，預防胃脹氣或誤吸。暫停期間為避免患者血氧飽和度降低，需要采取雙鼻腔吸氧治療，并加強專人護理，密切關注患者血氧飽和度變化。⑤積極和患者聊天，由于患者病情較重，對通氣治療持排斥態(tài)度。告知患者通氣治療的目的，先用手扶著面罩，指導患者吹氣，讓患者能夠適應通氣治療的過程，患者適應后再固定在頭面部。患者治療期間無法正常溝通，護理人員要使用手勢、眼神等表達方式進行鼓勵。⑥給予患者充足的營養(yǎng)支持，保證每日攝入蛋白質(zhì)和維生素。由于大部分患者為老年患者，注意對患者血糖水平的監(jiān)控，調(diào)整糖類攝入。對心功能不全患者，給予少量普食，并增加瑞能200 mL/d，采用少食多次的進食方式。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者血氣指標[5]，記錄患者各項癥狀好轉(zhuǎn)和治療的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，分別用（）、（%）進行表示，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標對比 觀察組PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標對比（）

表1 兩組血氣指標對比（）

2.2 兩組患者癥狀改善時間對比 觀察組咳嗽、氣促、喘憋、肺啰音癥狀好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間對比（d，）

表2 兩組患者癥狀改善時間對比（d，）

2.3 兩組患者治療時間對比 觀察組機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療時間對比（d，）

表3 兩組患者治療時間對比（d，）

3 討 論

重癥肺炎起病急，病情進展速度快，具有較高病死率，有資料指出，重癥肺炎病死率為30%～70%[6]。患者發(fā)病后極容易出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸機相關性肺炎、感染性休克等并發(fā)癥，增加了患者死亡的風險[7]。在臨床治療上主要采取抗感染、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等治療，同時給予正壓通氣治療，讓患者維持正常呼吸。治療期間若患者護理不當，容易誘發(fā)相關性肺炎，造成治療時間增加，增加患者病情惡化風險。因此在臨床護理上，針對重癥肺炎患者采取綜合氣道護理，利用護理方法提高氣道內(nèi)氧濃度，提高肺泡氧合作用，從而保證氧氣穩(wěn)定供應。對排痰困難的患者給予藥物霧化，有利于促進分泌物排出[8]。結(jié)合叩背護理、心理護理，鼓勵患者自主排痰，有利于患者病情的康復。經(jīng)本文研究，觀察組PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。在魏秀超等[9]研究中觀察組患者接受氣道護理后PaCO2（50.25±6.31）mm Hg，顯著低于對照組（57.36±7.05）mm Hg，兩組對比有顯著差異（P＜0.001），和本文研究結(jié)論一致。可見綜合氣道護理能有效改善患者血氣指標，提高患者呼吸功能，對患者病情康復有積極意義。綜合氣道護理加強營養(yǎng)支持，嚴格實施無菌化操作，杜絕呼吸道感染的風險，有利于縮短患者病程，促進患者早日出院。本研究顯示，觀察組咳嗽、氣促、喘憋、肺啰音癥狀好轉(zhuǎn)時間以及機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。在賴麗華[10]研究中，給予氣道護理的觀察組，患者咳嗽緩解（4.86±0.87）d，氣促緩解（2.52±0.91）d，喘憋緩解（3.29±0.38）d，肺啰音緩解（4.34±0.89）d，均較對照組短，兩組差異顯著（P＜0.05）。證實給予患者綜合氣道護理具有突出優(yōu)勢，有利于縮短患者病程，降低病情惡化風險。

綜上所述，重癥肺炎患者正壓通氣治療期間實施綜合氣道護理有利于改善血氣指標，快速緩解臨床癥狀，縮短機械通氣治療和住院的時間，具有較高推廣價值，促進患者早日出院。