細節護理在急診科急性上消化道出血患者中的有效性與安全性分析

張秋平

（遼寧中醫藥大學附屬醫院急診科，遼寧 沈陽 110032）

急性上消化道出血是指食管、胃、膽、十二指腸等屈氏韌帶以上部位器官發生的急性出血，是急診科急危重癥疾病中的一種，主要以嘔血、黑便為主要臨床表現[1-2]。當患者在短時間內出血量超過了20%的循環血量或超過了1 000 mL時，會引發周圍器官血液循環出現異常，甚至會對患者生命造成危脅[3]。從長期臨床護理方法的摸索中發現，注重常規護理中的細節護理可以有效改善患者嘔血、黑便等癥狀，提高患者生活質量[4]。基于此，本研究采用細節護理應用于急診科急性上消化道出血患者中護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月我院急診科收治的急性上消化道出血患者100例，納入標準：所有患者經胃鏡檢查確診為急性上消化道出血；所有患者自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：合并有心肝腎等重大器官疾病者；出血來自消化道以外的器官；中途退出研究者。隨機將患者分為常規護理組與細節護理組，每組50例。其中，常規護理組男26例，女24例，年齡22～47歲，平均年齡（35.78±5.37）歲；細節護理組男27例，女23例，年齡25～50歲，平均年齡（36.01±5.99）歲。兩組一般資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 常規護理組：給予基礎對癥護理，如禁食、止血、補充血容量、維持水電解質平衡等。細節護理組：實施細節護理。①病房細節護理：保持病房內光線柔和，溫濕度適宜，限制每日探視人數及時間，發放安全防范手冊，勤通風，定期消毒。②加強常規細節護理：監測24 h尿量，觀察患者意識與狀態，觀察患者是否出現血壓下降、發熱、精神疲倦等情況，觀察患者糞便及嘔吐物的量、顏色、性質等，并做好電解質與血氣分析工作。③完善急救細節：當班護士要檢查急救車上的藥品是否過期，補全遺漏的急救藥品、器械等。④溝通細節護理：與患者及家屬進行溝通時，應用淺而易懂的詞語為其講解急性上消化道出血的相關知識；熟練掌握急性上消化道出血的臨床癥狀，通過黑便或嘔血的量及顏色對患者的出血量及出血速度做出評估。⑤心理細節護理：急性上消化道出血患者病情發生急，并伴有嘔血、便血癥狀，極易引發患者的焦慮及抑郁情緒，對治療喪失信心，相反，焦慮的情緒又會加重患者的出血。此時護士應增加巡視病情的次數，對出血量較多的患者給予陪護，增加其安全感。⑥健康教育的細節護理：出院時醫護人員教會患者識別早期出血的征兆，并掌握應對出血的措施。同時告知患者要禁煙禁酒、避免情緒激動及勞累、合理飲食，并定期復查。

1.3 觀察指標 ①止血效果。顯效：24 h內血壓、脈搏正常，嘔吐、便血等癥狀消失，48 h后大便潛血檢查結果為陰性的次數≥3次，每日大便1～2次。有效：24～48 h血壓、脈搏正常，嘔吐、便血等癥狀消失，72 h后大便潛血檢查結果為陰性的次數≥3次，每日大便2～3次。無效：48 h后血壓、脈搏仍不穩定，仍伴有嘔吐、便血等癥狀，大便頻繁。②滿意度。采用我院自行研究設計的《護理滿意度問卷調查表》進行問卷調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。③生存質量。采用生存質量測定量表（WHO-QOL-100）對干預前后兩組患者的生存質量進行評估。包括4個維度：生理領域、心理領域、環境領域、社會關系。總分100分，WHO-QOL-100量表得分越高表示患者的生存質量越好。④并發癥。記錄并統計護理期間出現的并發癥，包括氣胸、休克、血壓驟停、繼發性腹膜炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對本研究所有數據進行處理，止血總有效率、護理滿意度、并發癥發生率、復發率等計數資料通過χ2檢驗后，采用[n（%）]來表示；WHO-QOL-100量表各維度得分等計量資料經t檢驗后，采用（）表示，P＜0.05表示兩組患者組間數據差異顯著。

2 結果

2.1 止血效果與滿意度 細節護理組的總有效率、總滿意度均明顯高于常規護理組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血效果與滿意度比較[n（%）]

2.2 生存質量 干預前，兩組患者WHO-QOL-100量表生理領域、心理領域、環境領域、社會關系得分不具有顯著性（P＞0.05）；干預后，兩組患者WHO-QOL-100量表各維度得分明顯升高，且細節護理組均高于常規護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后WHO-QOL-100量表各維度得分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后WHO-QOL-100量表各維度得分比較（分，）

2.3 并發癥發生率及復發率 細節護理組總并發癥發生率、復發率均明顯低于常規護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率及復發率比較[n（%）]

3 討 論

引起急性上消化道出血的原因有暴飲暴食、肝氣郁結、食管靜脈曲張、消化道潰瘍等，其中消化道潰瘍是最主要的誘因。該病一旦發生，需立即對患者進行救治，否則一旦錯過最佳時機，患者可能面臨著生命危險。因此，急診科護士對急性上消化道患者病情能夠進行準確評估，迅速給予合理的、高效的處理，是提高患者預后的關鍵[5]。

細節護理是指細心觀察患者臨床癥狀，及時進行確診，提供科學的、有效的全面細節護理，是保障患者止血成功的基礎，有利于降低患者術后并發癥[6]。本研究對100例急性上消化道患者隨機分為常規護理組與細節護理組，各實施常規護理與細節護理，結果顯示：干預后，細節護理組的總有效率、總滿意度、WHO-QOL-100量表各維度得分均明顯高于常規護理組，并發癥發生率、復發率均明顯低于常規護理組（P＜0.05）。提示細節護理在急診科急性上消化道出血患者中具有較高的應用價值。原因是：細心觀察患者的生命體征與異常情況，緩解患者心理負性情緒；對急救物品進行查漏補缺是保證急救工作順利進行的基礎，也是完善急救工作的重點。急性上消化道出血患者突發的嘔血、便血使大多數患者產生恐懼、害怕的心理，因此對心理護理進行細節干預是十分重要的。護理人員應對患者進行心理疏導，緩解心理壓力，對患者止血具有顯著效果[7]。總之，在急診科急性上消化道出血患者中應用細節護理具有較高的可行性與安全性。