早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮的影響因素及其護(hù)理對(duì)策

劉 霞

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

胃癌屬于胃黏膜上皮細(xì)胞衍生的惡性腫瘤，每年我國(guó)約有60萬(wàn)例胃癌患者，而胃癌病死率也在逐年上升，一些胃癌晚期患者的生存率極低，這時(shí)就需要重視早期胃癌治療的重要性[1-2]。在胃癌早期治愈，整體治愈率能夠達(dá)到90%以上，同時(shí)由于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療費(fèi)用較低，手術(shù)效果較好，這也使其成為了主要的治療方式[3-4]。但是早期胃癌患者在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后30%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮情況，因此本次研究主要分析了術(shù)后心理焦慮因素，并闡述了護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019年12月至2020年12收治的早期胃癌患者中選擇84例，將其作為本次研究對(duì)象。選擇經(jīng)過(guò)胃鏡、上消化道檢查確診為早期胃癌，經(jīng)過(guò)超聲內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查判斷患者腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移趨勢(shì)，符合早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)要求，簽署知情同意書(shū)的患者。排除具有凝血功能障礙，精神障礙，合并其他惡性腫瘤，臟器功能異常的患者。在手術(shù)前期對(duì)患者個(gè)人資料、性別、年齡、文化水平、手術(shù)支出、術(shù)前健康教育、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后是否存在出血及發(fā)熱、術(shù)后疼痛情況及消化道反應(yīng)等信息進(jìn)行掌握。結(jié)合早期胃癌患者在實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后是否存在心理焦慮的情況進(jìn)行探究，按照心理焦慮情況將其分為心理焦慮組及非心理焦慮組。心理焦慮組：患者20例，其中男性12例，年齡23～67歲，平均年齡（45.01±7.32）歲，女性8例，年齡22～67歲，平均年齡（44.52±7.53）歲。患者年齡＜50歲9例，≥50歲11例。患者文化程度高中及以下15例，大專(zhuān)及以上5例。患者手術(shù)公費(fèi)支出7例，自費(fèi)支出13例。患者接受術(shù)前健康教育有6例，14例未接受術(shù)前健康教育。患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在1.5 h以?xún)?nèi)的8例，超出

1.5 h的為12例。患者術(shù)后出血及發(fā)熱情況為15例，未產(chǎn)生出血及發(fā)熱情況為5例。術(shù)后疼痛感14例患者VAS量表≥4分，6例患者VAS量表＜4分。患者發(fā)生消化道異常為15例，未發(fā)生消化道異常為5例。社會(huì)支持＜39分患者為16例，≥39分患者為4例。非心理焦慮組：患者64例，其中男性38例，年齡23～67歲，平均年齡（45.01±7.32）歲，女性26例，年齡22～67歲，平均年齡（44.52±7.53）歲。年齡＜50歲43例，≥50歲21例。患者文化程度高中及以下23例，大專(zhuān)及以上41例。患者手術(shù)公費(fèi)支出44例，自費(fèi)支出20例。患者接受術(shù)前健康教育有54例，10例未接受術(shù)前健康教育。患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在1.5 h以?xún)?nèi)的42例，超出

1.5 h的為22例。患者術(shù)后出血及發(fā)熱情況為14例，未產(chǎn)生出血及發(fā)熱情況為50例。術(shù)后疼痛感18例患者VAS量表≥4分，48例患者VAS量表＜4分。患者發(fā)生消化道異常為15例，未發(fā)生消化道異常為49例。社會(huì)支持＜39分患者為18例，≥39分患者為46例。根據(jù)上述信息可以得知，心理焦慮組與非心理焦慮組患者年齡信息無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組患者文化水平、手術(shù)支出、術(shù)前健康教育、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后是否存在出血及發(fā)熱、術(shù)后疼痛情況及消化道反應(yīng)對(duì)比均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 調(diào)查工具 使用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者應(yīng)自主判斷等級(jí)，并獲得最終分值。從未、偶爾、經(jīng)常、完全如此，為1～4分，總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×總分，大于50分則表示具有焦慮心理，分值越大，患者焦慮心理越嚴(yán)重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS24.0進(jìn)行分析，將多種因素放入Logistic回歸分析模型中，進(jìn)而更好的找出患者心理焦慮的影響因素，以α為0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 變量賦值表 對(duì)本次研究所有變量進(jìn)行賦值。見(jiàn)表1。

表1 變量賦值說(shuō)明

2.2 早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮因素分析 以術(shù)后患者是否出現(xiàn)心理焦慮為因變量，以女性、年齡≥50歲、自費(fèi)治療、未接受術(shù)前健康教育、高中及以下學(xué)歷、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞1.5 h、出現(xiàn)出血及發(fā)熱、疼痛評(píng)分≥1.5 h、出現(xiàn)消化道反應(yīng)、社會(huì)支持＜39分為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：自費(fèi)治療、未接受術(shù)前健康教育、術(shù)后出血及發(fā)熱、疼痛評(píng)分≥4分、出現(xiàn)消化道反應(yīng)、社會(huì)支持評(píng)分＜39分是早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者后出現(xiàn)心理焦慮的主要影響因素。P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮因素分析

3 討 論

早期胃癌患者在實(shí)施完內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定的心理焦慮現(xiàn)象，產(chǎn)生這種心理焦慮現(xiàn)象的主要影響因素主要是由于自費(fèi)治療、沒(méi)有接受術(shù)前健康教育、術(shù)后存在出血、發(fā)熱疼痛、消化道反應(yīng)、社會(huì)支持度不高等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療的過(guò)程中使用自費(fèi)治療心理焦慮明顯高于公費(fèi)治療，這一現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致胃癌康復(fù)進(jìn)程放緩，不利于患者預(yù)后[7-8]。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的疏導(dǎo)，自費(fèi)經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件的要求較高，若沒(méi)有有效的對(duì)其引起重視，那么將會(huì)引起術(shù)后患者焦慮心理。良好的術(shù)前健康教育能夠使患者打消心理焦慮，作為獲取疾病知識(shí)的主要認(rèn)識(shí)途徑，健康教育能夠強(qiáng)化患者的認(rèn)可及配合度。但目前由于健康教育缺失，患者沒(méi)有深入了解術(shù)后相關(guān)康復(fù)常識(shí)，導(dǎo)致患者焦慮情緒的出現(xiàn)。

護(hù)理人員在手術(shù)前1～2 d應(yīng)為患者提供相應(yīng)的手術(shù)健康教育視頻，為患者講解早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下玻璃術(shù)的實(shí)施過(guò)程，并配合手術(shù)實(shí)施流程、手術(shù)器械的操作及準(zhǔn)備，使患者能夠擁有手術(shù)信心，提升患者依從性[9-10]。在手術(shù)后第1天，護(hù)理人員可以為患者實(shí)施健康宣教，為患者講解并發(fā)癥的種類(lèi)及防控護(hù)理措施。術(shù)后第3天，護(hù)理人員應(yīng)為患者發(fā)放早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離出健康調(diào)查問(wèn)卷，從而更好的了解患者的健康認(rèn)知水平，強(qiáng)化患者認(rèn)知弱項(xiàng)[11-12]。

綜上所述，在經(jīng)歷早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者極易出現(xiàn)心理焦慮的情緒，主要由于自費(fèi)治療、術(shù)前健康教育不夠完善、術(shù)后存在出血、發(fā)熱、疼痛、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥、社會(huì)支持度不高等因素影響，因此這也需要護(hù)理人員在患者術(shù)后強(qiáng)化對(duì)于患者的健康教育及心理支持，給患者以安慰，提升患者的康復(fù)效率和康復(fù)質(zhì)量。