分析延續性護理干預在糖尿病腎病患者維持性血液透析護理中的應用效果

龍 月

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

糖尿病腎病是糖尿病癥中最重要的合并癥之一，也是常見的慢性微血管并發癥之一，在臨床上的癥狀通常表現為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血以及腎功能不全等，對患者的生命健康造成了較為嚴重的影響[1]。維持性血液透析能夠有效改善患者的腎病，糾正電解質紊亂，但是同樣會給患者帶來較大的痛苦，引起營養不良[2]。因此，突出了護理的意義，本文對延續性護理干預在糖尿病腎病患者維持性血液透析護理中的應用效果進行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市第十人民醫院接受治療的糖尿病腎病患者68例為研究對象，時間為2017年2月至2019年2月，按照護理方法的不同分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組：男女比例為19∶15，平均年齡為（52.67±12.78）歲。觀察組：男女比例為21∶13，平均年齡為（52.89±13.02）歲。對兩組患者的護理結果進行分析。納入標準：①所有患者均接受維持性血液透析治療。②診斷所有患者均有糖尿病史。排除標準：①有精神疾病的患者。②出現有嚴重的重要臟器功能不全的患者。③不接受維持性血液透析治療的患者。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究的批準認可。

1.2 方法 兩組患者接受維持性血液透析治療。治療前進行常規檢查肝炎病毒血清學標志，檢測血紅蛋白、出血時間、血小板和凝血時間，以及乙型肝炎病毒抗原及抗體，肝腎功能等。治療時，兩組患者分別采用不同的護理方法。

1.2.1 對照組 給予患者常規護理干預。護理人員給患者及其家屬講述關于糖尿病腎病的相關知識，維持性血液透析的治療優點，使患者及家屬的接受度更高，以便消除對治療的恐懼；護理人員叮囑患者及家屬需要注意的飲食和個人日常衛生的管理工作。

1.2.2 觀察組 患者在對照組患者進行常規護理的基礎上增加使用延續性護理的方法。具體如下。

1.2.2.1 成立關于糖尿病腎病患者的延續性護理干預小組，由治療的專家、護士長及護士等多種成員組成，將護理任務具體落實到每一位護理成員的身上[3]。對患者的病史進行全面的了解，包括患者的文化背景、疾病史、社會背景等方面，然后針對患者的性格和治療依從性的評估得分制訂具體的護理方案，方案完成后詢問患者及家屬的補充意見，然后完善護理方案。此外，制定生活質量功能表和依從性量表，記錄患者的恢復情況。

1.2.2.2 在進行透析的過程中，針對患者可能出現的低血糖情況，護理人員可以給予一定量的胰島素，并嚴格控制其飲食，并再次測量血壓和血糖值[4]。等透析結束后，患者需要先在透析室進行觀察，再由護理人員按照輪班制24 h對患者的血壓、血糖、血紅白蛋白等數據進行測量，并詢問患者是否出現不良反應或者詢問患者的心理狀態是否良好，如有無身體發冷、四肢麻木等。

1.2.2.3 護理患者的動靜脈內瘺穿刺點。內瘺的成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再進行穿刺，內瘺的成熟是指靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，在此期間，護理人員需要指導患者進行運動鍛煉，以便能夠為穿刺成功提供良好的條件。成熟內瘺穿刺出現小血腫，應考慮血管內壓力大，若護理人員的穿刺針在血管內，應立即松止血帶，開泵引血降低血管內的壓力，引血后出血不再增大則可繼續治療，并在穿刺針的兩側放置棉球適當加壓，防止繼續出血。護理人員應該囑咐患者及家屬動靜脈內瘺穿刺容易引起的并發癥，使他們對此護理提高依從性，如保持皮膚的清潔，防止感染的發生；保持內瘺的通暢，防止受壓；增加營養，增強抵抗力。此外，護理人員還應該指導患者進行功能鍛煉，如手臂向下，握拳再放松，運動強度以不累為宜，健側手握緊內瘺側肢體的上臂，握拳再放松，每次1～2 min，多次反復練習，保持血管適當的充盈度，防止其過度擴張，必要時可以佩戴護腕，能夠提高護理的質量和護理的效率。

1.2.2.4 與患者構建良好的關系。延續性護理是從患者入院開始至出院，由護理人員對患者進行專門的護理，因此，護理人員需要在第一時間就對患者及家屬的心理狀況進行評估。整個的護理過程，患者保持良好的心態配合治療是關鍵的一步，護理人員應為患者提供一個良好的室內環境和營造一個溫馨的氛圍，不能加強患者的恐懼。隨時注意自己的態度和與患者之間的溝通方式，對他們所提出的每一個問題都需要耐心解答，給予足夠的安全感和治療的舒適感。時刻與患者家屬保持親密的聯系，使患者能夠獲得親情支持，家屬能夠及時知曉如何更好護理患者，與家屬之間建立共同協作關系，督促患者養成良好的習慣，并能按時復查病情。指導患者家屬如何測量血壓和血糖值，并提供相關的表格，讓患者出院后還能記錄監測，以防出現意外情況，并能為醫師的治療提供有效的依據。最后，兩組患者需要定期檢查血常規和電解質，每半年查一次心臟超聲，對于體內的鐵狀態進行評估，貧血糾正期為1次/月。

1.3 療效標準 通過比較兩組患者的治療依從性和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及血鉀值來判斷延續性護理干預在糖尿病腎病患者維持性血液透析護理中的應用效果。完全依從：患者嚴格按照醫囑用藥，主動配合治療；部分依從：患者偶爾忘記服藥，需要護理人員的監督；不依從：患者完全不配合護理人員的工作。總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的治療依從性 兩組患者通過使用兩種不同的護理方法進行護理后，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的依從性數據對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者護理后的2 h血糖、糖化血紅蛋白以及血鉀值數據 兩組患者各有34例，對照組患者的餐后2 h血糖（7.61±0.60）mmol/L，明顯低于觀察組患者的餐后2 h血糖（11.25±0.70）mmol/L，數據差異具有統計學意義（t=23.021，P=0.001）；對照組患者的糖化血紅蛋白（6.30±0.30）mmol/L明顯低于觀察組患者的糖化血紅蛋白（8.01±0.20）mmol/L，數據差異具有統計學意義（t=27.654，P=0.001）；對照組患者的血鉀值（4.20±0.50）mmol/L明顯低于觀察組患者的血鉀值（5.80±0.40）mmol/L（t=14.570，P=0.001）。

3 討論

糖尿病腎病患者多發于男性，臨床的致死率較高。該病早期就可查看出患者的腎臟血流動力學異常，具體表現為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率升高，且攝入過多蛋白質后的升高程度更為顯著[5]。其中蛋白尿是糖尿病腎病的第一個標志，并隨著蛋白尿的持續增加，血尿素氮和肌酐濃度還會增高，最終走向腎功能衰竭的晚期，患者還會因為年齡的增長而出現水腫的情況[6]。因此，糖尿病腎病是糖尿病并發癥患者中病死率最高的一種，對患者的危害相當嚴重，需要對糖尿病腎病患者進行及早地治療，以防病情進一步惡化。

血液透析是將患者的動脈或者靜脈血從體內引出，通過血液和透析液之間不斷的進行物質交換，再利用透析器的靜脈端輸回患者的體內[7]。血液透析的目的主要是清除患者體內潴留過多的有毒物質和水分，同時補充他們體內所需要的物質，幫助維持機體內環境的相對穩定，有利于腎損傷細胞的修復和再生[8]。腎功能損害可逆的患者，當腎功能逐漸恢復后，可以停止血液透析；腎功能損害不可逆的患者，則需要長期維持血液透析。但是這種方法并不能完全代替腎臟本來的功能，只能部分代替腎臟的某些功能，在進行治療的過程中容易對患者的身體造成較大的傷害，如部分患者會由于飲食規劃的不合理出現營養不良的情況，導致肺水腫和心力衰竭等并發癥的發生。因此，需要通過合理有效的護理措施來幫助患者恢復。

常規的護理干預雖然也能改善患者的癥狀，提高患者治療的依從性，但是所具有的針對性不強，患者的精神健康也得不到保護，堅持治療的時間相對短。因此，往往無法取得理想的護理效果。

與之相比，應用延續性護理更加使患者能夠放心，能夠通過使用積極有效的護理方法幫助患者緩解精神壓力，使患者能自覺配合治療，樹立治療的信心，提高護理工作的質量和效率，也能在一定程度上提高患者治療的依從性[9]。延續性護理能使患者更好地適應出院后的日常生活，進行良好的自我管理，護理人員會將關于維持性血液透析治療糖尿病腎病的優點告知患者及家屬，使他們能夠明白維持性血液透析治療的意義，克服治療過程中產生的困難，還會將護理過程中容易出現的問題耐心向患者及家屬解答，給予心理輔導，消除他們面對治療產生的不安[10]。即使是在患者出院后，護理人員也會定期進行回訪調查關于患者病情的恢復狀況并記錄分析患者的生活質量。

本文的研究發現，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，患者的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及血鉀值均低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，延續性護理干預在糖尿病腎病患者維持性血液透析護理中的應用效果顯著，能夠提高患者治療的依從性，并同時改善患者的生活質量狀況，減少并發癥發生的概率。