小兒肺炎并心力衰竭的急診精細化護理效果

柯惠超

（廈門市兒童醫院，福建 廈門 361000）

肺炎屬于常見的呼吸道疾病，細菌、病毒、非典型病原體、異物吸入、放射治療等因素均可引起肺部炎癥，主要表現為發熱、咳嗽、呼吸困難等，是小兒時期的常見病。該疾病的發病率較高，因兒童免疫系統發育不完善，抵抗力較弱，極易發生肺部感染，患兒會出現嘔吐、腹瀉、嗜睡、煩躁不安等癥狀，嚴重者會引起心力衰竭，甚至導致患兒死亡[1-2]。肺炎常會誘發急性呼吸衰竭、器官衰竭等并發癥，嚴重危害了患兒的身心健康，也給患兒家屬造成了心理和生活負擔。臨床上常用藥物治療該疾病，藥物治療雖能改善患兒臨床癥狀，控制病情的發展，但是不能避免并發癥，效果不夠顯著。研究發現，有效的護理干預對患兒的預后至關重要。本文針對精細化護理干預對小兒肺炎并心力衰竭患者的效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院在2017年3月至2020年5月治療的小兒肺炎合并心力衰竭的患兒，按照入組原則共計納入80例，依照隨機原則進行分組，分為對照組、觀察組，每組40例。納入標準：①均符合小兒肺炎的臨床診斷標準并伴有典型心力衰竭癥狀。②均無意識障礙、精神類疾病。③均無合并心、腦、肝、腎等重要器官類疾病。④均經過患兒家屬的同意并在同意書上簽字。排除標準：①患有其他并發癥的小兒肺炎。②合并嚴重的心、腦類器官疾病的患兒。③患有嚴重精神類疾病的患兒。④對本次研究依從性較差的患兒。兩組基礎資料如下：對照組男性22例，女性18例，年齡最小是4個月，最大是5歲，平均年齡是（3.25±1.41）歲；病程最短是2 d，最長是12 d，平均病程是（5.14±0.46）d。觀察組患兒中男性22例，女性18例，年齡最小是3個月，最大是4歲，平均年齡是（3.24±1.70）歲；病程最短是3 d，最長是14 d，平均病程是（5.15±1.01）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料符合對比研究標準（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，患兒入院后，對其血常規、電解質等基本生命體征進行檢測，對患兒進行吸氧、化痰、止咳、降溫等基礎措施，指導患兒遵醫囑用藥、飲食等。

1.2.2 觀察組 給予精細化護理干預，具體措施如下：①監測病情：對患兒的體溫、呼吸道等定時進行監測。如對于發熱的患兒，進行物理降溫，酒精或藥物退熱，將患兒口鼻、肺中的分泌物及時清理。加強對患兒體位的護理，患兒體位要定時改變，防止發生肺部淤血等并發癥；對咳嗽的患兒給予拍背處理，幫助患兒咳出痰液，排痰困難者進行霧化處理，稀釋痰液。②心理護理：發病的一般都是兒童，免疫力較差，患兒因疾病帶來的不舒服，大多會哭鬧不止，從而依從性較差，而且患兒心智不成熟，來到醫院這個陌生的地方容易出現恐懼、抵觸等表現，從而影響治療效果，影響患兒康復。所以，護理中，要以平和、友善的語氣協助家屬穩定患兒的不良情緒，提高患兒的配合度。③環境和皮膚護理：患兒住的病房、床鋪等要定期打掃消毒，保持房中舒適整潔，調節室溫、濕度適中，定時打開窗戶通風，讓空氣保持清新，可以將卡通人物、小動物貼畫貼在病房中，構造溫馨、輕松、舒適的環境，保持患兒心情愉快，促進病情恢復。治療過程中患兒需要長期臥床，護理人員指導并協助家屬定期為患兒翻身，適當對受壓部位進行按摩，避免壓瘡，定期換洗衣物被褥，指導家屬定期正確擦拭患兒身體，力度要適中，擦拭時注意皮膚褶皺部位，保持皮膚干凈干燥，防止誘發皮膚病。④健康教育：將肺炎的誘因、預防、基礎護理方法和注意事項等告知家屬，并根據其恢復情況適當進行有氧運動。如天氣變化為患兒增減衣服要適度，不能忽冷忽熱致使感冒；將基礎退熱、正確拍背排痰等方法告知家屬，根據患兒病情和自身情況的差異制訂合理的飲食計劃，飲食應以清淡、有營養為主，注重高蛋白、高維生素食物的攝入，多吃水果、蔬菜，禁止食用油膩、辛辣、刺激性食物，多喝水稀釋痰液，有利于排出痰液，提升治療效果。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患兒的臨床癥狀消失時間和住院時間并比較，臨床癥狀主要包括發熱、咳嗽、肺啰音消失、氣促等。②觀察兩組患兒的治療效果，療效判定標準為：肺炎的臨床癥狀和體征基本消失，心功能改善大于Ⅱ級，呼吸頻率和心率恢復正常表示顯效；有效：肺炎的臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善Ⅰ級，心率每分鐘低于180次，呼吸頻率每分鐘低于60次表示有效；肺炎的臨床癥狀體征和心功能無改善，甚至更加嚴重表示無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③于出院時發放我院自制的滿意度調查表給家屬，填寫后回收。問卷最高得分為100分，80～100分表示非常滿意，50～79分表示基本滿意，50分以下表示不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總患者數×100%。

1.4 統計學方法 所有相關資料搜集后以表格錄入，SPSS23.0處理，本次采用獨立樣本t檢驗（定量資料）和χ2檢驗（定性資料），以α=0.05為設定值，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的臨床癥狀和住院時間 觀察組發熱天數、咳嗽緩解、肺啰音消失時間、氣促時間和住院時間均短于對照組，組間比較有明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患兒的臨床癥狀和住院時間（d，）

表1 比較兩組患兒的臨床癥狀和住院時間（d，）

2.2 評估兩組患兒的治療效果 觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 評估兩組患兒的治療效果[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬的護理滿意度的比較 觀察組滿意度達到97.50%，高于對照組的82.50%，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬的護理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

小兒肺炎并心力衰竭屬于常見的兒科急癥，肺炎是因呼吸道感染或支氣管炎所誘發的，咳嗽、呼吸困難、精神萎靡、厭食等是其主要癥狀。因患兒抵抗力差，該疾病容易反復發作，且治療周期比較長，極易導致患兒因患病引起的不適，出現不配合、依賴父母、恐懼等表現，不配合治療，降低治療效果。嚴重者會發生心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥[3-8]。患兒年齡小，免疫系統發育不完全，一旦患病需及時治療，否則會危害到患兒的性命。常規的藥物治療能抑制病情加重，緩解不良癥狀，但患兒配合度較差，并發癥得不到控制，因此需要合理有效的護理干預來提高治療效果，改善預后。隨著醫療水平和醫療設備的進步，精細化護理干預逐漸興起。精細化護理主要以患兒為中心，通過對病情的監測、心理護理、環境護理和健康教育等全方面的護理干預，護理人員真誠、親切的協助家屬消除患兒陌生、恐懼等不良情緒，讓患兒輕松、愉快的配合治療，促進患兒康復[8-12]。護理時，要實時注意患兒病情的變化，一旦發現異常情況，應及時告知醫師并協助治療，防止病情加重，還要觀察呼吸道情況，及時清除分泌物，減輕患兒心臟負荷，指導正確用藥和適當運動，實時監測基本生命指標。

本研究中，對小兒肺炎并心力衰竭患兒實施精細化護理干預后，觀察組患兒的發熱天數、咳嗽緩解天數、肺啰音消失天數及住院時間較對照組均有所降低，患兒的治療總有效率明顯比對照組更高，護理滿意度比對照組更高，P＜0.05。研究表明，對小兒肺炎并心力衰竭患兒進行全面的護理干預至關重要，進行護理時，應對患兒的生命體征變化實時進行監測，做到及時發現、及時治療，第一時間對患兒的病情進行有效控制，關注患兒家屬的心理狀態，及時消除家屬擔憂、焦慮的不良情緒，保持患兒呼吸道暢通，增強肺炎的換氣功能，緩解患兒的心臟負荷，觀察患兒的病情，發現異常及時協助醫師進行處理。精細化護理干預后，加快了患兒的恢復速度，降低了壓瘡等并發癥的發生，提高了患兒的依從性，提升了治療效率。綜上所述，給予小兒肺炎并心力衰竭患兒的急診精細化護理干預，不僅改善了患兒的發熱、氣促、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀，縮短了患兒的住院時間，降低了其家屬的經濟負擔，同時提高了患兒家屬的護理滿意度，治療效果更顯著，值得廣泛應用。