綜合護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性的影響

何玲玲

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

慢性腎功能衰竭是臨床上比較嚴重的一種腎臟疾病，該疾病是因為多種病情影響而導致的一種危急病變。臨床認為藥物治療很難控制患者病情的進展，所以很多患者都需要通過血液透析來進行輔助治療[1]。利用血液透析的方法治療患者可以幫助患者清除體內的相關毒素等，一方面能緩解腎臟的負擔，另一方面也能維持患者具有良好的腎臟功能，可以減少因為水電解質紊亂等導致的機體損害[2]。綜合護理是一種科學嚴謹?shù)淖o理，在臨床護理學科中具有較高的應用地位。本文基于此將綜合護理應用在慢性腎功能衰竭實施血液透析的患者中，分析所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來我院治療的85例慢性腎功能衰竭實施血液透析的患者的臨床資料。其中通過常規(guī)護理干預的患者42例，設為對照組，通過綜合護理進行干預的患者43例，設為觀察組。觀察組中男女分別為20例和23例，年齡25～68歲，平均（45.05±13.05）歲，病程最長5年，最短0.50年，平均（3.12±0.33）年；對照組中男女分別為22例和21例，年齡26～70歲，平均（46.08±12.98）歲，病程最長5年，最短0.50年，平均（3.21±0.41）年。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學軟件包檢驗兩組資料的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經(jīng)診斷均為慢性腎功能衰竭，診斷符合標準[3]。②患者具有進行血液透析的指征。③血液透析時間均超過3個月，且Hb水平均超過80 g/L。③具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的精神障礙、溝通和交流障礙的病癥[4]。②嚴重的肝功能、心臟功能等重大器質性病變。③腫瘤及其遠處轉移的患者。④身體虛弱，生活不能自理。⑤無法完成本研究的對象，同時參與其他研究的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 臨床資料顯示所有患者均按常規(guī)的護理方法進行干預，根據(jù)醫(yī)院的常規(guī)護理條例來實施護理，對患者遵醫(yī)囑用藥，并保證病房的安靜和整潔，了解患者的基礎信息，對患者進行健康宣教，滿足患者的心理需求，將血液透析的注意事項和禁忌等告知患者，促使患者予以配合，血液透析的過程中應保證患者的安全性。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示所有患者均實施綜合護理，具體的護理方法為：①健康宣教：入院以后積極的對患者提供健康教育工作，根據(jù)患者的實際情況和認知等發(fā)放關于腎功能衰竭血液透析的健康小冊子，使患者能了解該疾病的基礎知識，提升患者治療的態(tài)度，使患者能夠了解該病癥的發(fā)展歷程和血液透析治療的方法以及禁忌等，能夠確保患者積極的配合治療。②心理護理：積極的對患者進行心理引導，改善患者的消極情緒，醫(yī)護工作者要仔細的觀察患者的實際情況，與患者進行溝通和聊天，采用轉移注意力等方式來改善患者的不良心態(tài)。也可以在溝通和交流中幫助患者創(chuàng)造心理情緒發(fā)泄的出口，盡可能使患者保持良好的心態(tài)接受治療。③飲食護理：在飲食上告知患者采用富含維生素、膳食纖維和蛋白質的食物，要堅持低鹽低脂飲食，堅持飲食的清淡易消化，保證患者能夠堅持少食多餐的原則。每周進行血液透析時，應將患者蛋白質的攝入量控制在0.6～0.8 g/（kg?d），除此以外還要保證食物具有充足的熱量，盡可能防止患者因為體力過度消耗而導致水電解質紊亂和酸堿失衡，要限制患者食入含鉀的食物。④內瘺護理：選擇彈性較好的血管，保證所選擇的血管壞走行粗直，治療的同時要密切關注患者內瘺穿刺點是否有豐富的血供，并且是否存在皮膚滲血，嚴格監(jiān)視患者的血壓等生命體征，合理對導管的位置進行調整，并定期對患者進行體位的調整，盡可能避免因為引流不暢或體外凝血等而導致的不良情況發(fā)生。⑤血液透析護理：對患者進行血液透析時，要密切留意患者的意識變化和血壓，關注患者的血氧飽和度，檢查其血液、透析液等情況是否符合標準。在干預的過程中要使患者下肢外展，若有惡心嘔吐、穿刺點出血和低血壓等不良事件發(fā)生時，要及時匯報主治醫(yī)師進行處理。

1.4 觀察指標 ①治療依從性：采用自制的調查問卷進行評分，調查問卷評分為0～100分，問卷評分高于90分說明完全依從；評分在70～89分為依從；評分為60～69分為基本依從；低于60分為不依從。②心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]分別評估患者的焦慮情緒和抑郁情緒，前者評分超過50分為存在焦慮情緒，后者評分超過53分為存在抑郁情緒，兩組評分均分數(shù)越高負面情緒越重。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件包IBM公司的SPSS 25.0，治療依從性資料為等級資料，通過[n（%）]表示，實施秩和檢驗，計算Z值；焦慮情緒和抑郁情緒評分以（）表示，計算t（Studnt's test）值。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 護理后觀察組的治療依從性明顯高于對照組（93.02%vs.76.19%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.2 心理狀況 護理后觀察組的SAS評分、SDS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀況比較（）

表2 兩組患者的心理狀況比較（）

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于臨床上比較嚴重的一種腎臟疾病，需要通過血液透析的方法來替代腎臟功能，清除體內的代謝產(chǎn)物和有毒物質，只有這樣才能減輕相關有害物質對機體產(chǎn)生的損傷[7]。但長時間的對患者進行血液透析容易導致機體出現(xiàn)反應，很多患者對血液透析的認識不夠，這也導致患者出現(xiàn)多種負面情緒，并且對其治療的異同性產(chǎn)生影響[8]。

針對于此，本文研究將綜合護理干預方法應用在慢性腎功能衰竭患者中，分析對患者治療依從性和負面情緒的改善作用。結果可以看出觀察組的治療依從性明顯比對照組高，護理之后觀察組的負面情緒改善情況也明顯更好。由此可以說明綜合護理可有效改善慢性腎功能衰竭患者在血液透析時的不良情緒，提高患者接受血液透析的依從性。綜合護理屬于一種優(yōu)質護理的代表，在對患者進行護理時可站在患者的角度提供各項護理措施，這項護理能設身處地的為患者著想，堅持換位思考的原則[9]。所采取的所有護理方法均具備科學性和循證性原則，能使護理落實到實處[10]。綜合護理可以綜合性的作用于患者的生理與心理，采取多種措施來滿足患者的生理需求和心理感受，它能使患者具有更高的舒適度，不僅可以提高自身對病情的認識，同時也能提升生理的耐受性，因此其所發(fā)揮的護理作用十分高效。

綜上所述，將綜合護理應用在慢性腎功能衰竭血液透析的患者中可以有效提升患者治療的依從性，改善其焦慮和抑郁情緒，值得推薦。