輸尿管結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者應用以循證理論為基礎的疼痛護理的效果分析

官俊杰 馬麗梅

（1 廈門大學附屬第一醫院泌尿外科，福建 廈門 361000；2 廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）手術室，福建 廈門 361000）

輸尿管結石為臨床泌尿科中發生率較高的一種疾病類型，患者臨床表現主要為血尿、排便困難、惡心嘔吐、腰腹部疼痛等[1]。沒有及時治療的輸尿管結石會引發疼痛、血尿、尿路感染、腎積水，甚至導致尿毒癥[2]。目前，臨床上處理輸尿管結石的主要方法還是施行手術，主要術式為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術能明顯降低患者術后并發癥發生率，縮短手術時間，促進患者預后[3]。雖然輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具備操作簡單、并發癥少、患者恢復快等諸多有點，但還是存在結石清除效率不高、有可能導致尿路感染等缺點，其中術后疼痛便常困擾術后患者。如果未對術后疼痛進行有效控制，不但會對功能恢復及切口愈合造成影響，而且還會對患者睡眠質量造成嚴重影響，從而對術后康復進程造成嚴重阻礙[4]。循證理論具體是指根據護理工作中的實際問題，結合臨床實踐及現有的理論成果，制訂合理和科學的護理方案[5]。我院為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者提供以循證理論為基礎的疼痛護理，取得了令人滿意的護理效果，現作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月至2020年9月收治的接受手術治療的100例輸尿管結石患者。納入標準：簽署知情同意書；具有完整的臨床資料；溝通交流能力正常；滿足泌尿系統結石的相關診斷標準[6]；經臨床檢查、影像學檢查證實；具有手術治療的適應證。排除標準：依從性差；伴主要臟器功能不全；伴惡性腫瘤；伴其他心血管系統疾病或血液類疾病；認知功能障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組（50例）與試驗組（50例）。對照組的年齡為33～57歲，平均為（43.08±3.07）歲；其中32例男性，18例女性。試驗組的年齡為34～59歲，平均為（43.35±3.31）歲；其中29例男性，21例女性。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；本次研究經我院倫理協會研究批準同意。

1.2 方法 對照組術后接受常規護理干預，如病房環境護理、健康宣教、功能鍛煉、飲食指導、體位指導、病情觀察、并發癥預防、心理疏導等。試驗組則在術后常規護理干預的同時，為其提供以循證理論為基礎的疼痛護理干預，具體內容為：①小組組長安排泌尿外科護士長擔任，此外還包括責任護士4名。小組成員應經驗豐富、資歷深、具有臨床科學研究及文獻檢索的能力。小組成員負責檢索和篩選文獻，并整合整理資料數據，組長則負責對小組成員進行相關知識的培訓工作，加強考核，同時通過會議商量制訂科學、合理的疼痛護理方案。組長應負責指導和監督護理干預進程和相關工作的實施情況。②結合臨床實踐對接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者術后迫切需要解決的問題進行總結，即術后疼痛，根據問題對相關文獻進行查詢、篩選和甄別，評價文獻的科學性，確定出最佳的護理佐證，而且應結合該院的實際情況，最終制訂最佳的護理方案。③結合臨床實踐經驗和相關文獻報道，對引起術后疼痛的主要因素進行總結，如上尿路感染、尿液反流、留置雙J管、導尿管刺激所引起。④詳細告知患者相關的手術情況、引發術后疼痛的可能原因及相應處理對策，讓患者能充分了解疼痛的種類、級別、性狀等。對患者進行指導，讓其能對疼痛程度進行正確描述，讓護理人員能對患者的情況進行及時了解和掌握。⑤加強病房巡查工作，加強宣教工作，與患者主動交流，對其心理狀態進行實時了解，對患者及家屬同時宣教，強化其家屬的家庭支持作用。疼痛作為主觀感受，家屬要更多的給予安慰鼓勵等正向支持，不應給予否定懷疑。告知患者可以通過聽音樂等方式來對不良情緒進行緩解；鼓勵患者，為其提供精神方面的支持，讓其心情能保持愉悅。⑥病房內的空氣應保持流通，光線應保持明亮和充足，環境應保持安靜和干凈，在開展病房巡視工作時應采用輕柔的動作，不對患者休息造成影響，對探視時間進行合理規劃，防止過度探視而對患者休息造成影響，在疫情防控下應加強探視人員的流行病學調查和核酸篩查工作。⑦α、M受體阻滯劑單獨或聯合使用能增加軟鏡鞘一次性置入成功率，降低術后雙J管綜合征發生率，并減弱疼痛感其中聯合使用降低癥狀發生效果更佳[7]。對于試驗組患者不僅加強巡視，多協助其更換體位，選擇舒適體位，還根據醫囑術前給予α、M受體阻滯劑。⑧導尿管固定位置、引流管走向和引流袋懸掛位置不當所致的局部受壓、顯露個人隱私、翻身受限，可引起患者心理上的不適[8]。對照組按之前導尿管固定位置，試驗組對于男性患者采用腹部固定法，女性患者固定于陰埠上與恥骨聯合之間。對照組按原前導尿管固定方法，試驗組采用工字形高舉平臺法固定。認真做好導尿管的護理工作，在患者自主排尿恢復后，應及時將導尿管撤除，讓導尿管刺激癥導致的疼痛能明顯減少。⑨術后保證心肺功能的前提下，增加輸注液體量進而增加尿量，不僅利于碎石屑排除還利于膀胱痙攣[9]。術后1～2 d內的補液應達到2 000～2 500 mL，讓患者尿量保持在每日2 000～3 000 mL，以便對尿液進行稀釋，促進排出尿中的晶體物質，而且能沖洗尿路，讓感染的發生風險能明顯降低。對照組按原先術后治療方案進行液體管理。⑩術后應對患者尿液及體溫變化進行嚴密觀察，觀察患者有無出現膀胱刺激征、高熱、畏寒等，引流袋應每日更換，每日進行2次會陰護理，對患者進行指導，讓其少量多次飲水，每次100～200 mL，每日2 000～3 000 mL，增加尿量，對感染進行預防。患者如果因為膀胱痙攣而發生尿失禁或尿頻，則應對患者進行指導，讓其心情保持放松狀態，如果患者癥狀比較輕微則可以對膀胱區進行熱敷處理，如果患者癥狀較重則可以選擇雙氯芬酸鈉栓肛塞。對患者腹脹、腹痛以及尿量情況進行密切觀察，警惕輸尿管穿孔而導致尿外滲。術后患者常存在輕微的肉眼血尿，正常情況下持續2～3 d就能自行緩解。對患者尿液顏色、意識變化進行嚴密觀察，警惕早期休克表現，如尿液鮮紅、血壓降低、心率加快、煩躁不安、面色蒼白等。

1.3 觀察指標 ①術后選擇疼痛數字評價量表（NRS）對疼痛程度進行評估，具體分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[10]。②于患者出院時，向其發放自制滿意度調查表，對患者的護理滿意度進行調查，調查表滿分為100分，具體分為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）；一般滿意例數、非常滿意例數之和則為總滿意度例數。

1.4 統計學分析 運用SPSS21.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度觀察 與對照組相比，術后24 h試驗組的疼痛程度明顯減輕（P＜0.05）。見表1。

表1 術后疼痛程度觀察[n（%）]

2.2 護理滿意度觀察觀察 與對照組相比，試驗組的護理總滿意度明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度觀察觀察[n（%）]

3 討 論

泌尿系統結石發生在人體泌尿系統，根據結石部位的不同可以將泌尿系統結石分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石以及前后尿道結石。而按照結石成分的不同則可以將泌尿系統結石分為尿酸類結石、胱氨酸類結石、草酸鈣類結石、碳酸鈣類結石、磷酸銨鎂結石等[11]。臨床研究發現，泌尿系統結石是因為各種因素共同作用而導致的結果，如氣候、飲食、藥物等外部因素以及尿路梗阻、尿路感染、遺傳因素等內部因素。尿石癥現階段已成為了臨床泌尿外科中的多發病和常見病之一，因為種族、地理位置、生活習慣的不同，尿石癥的發病率為0.04%～0.4%，患病率為1%～15%。在全部泌尿系統結石中，輸尿管結石的占比超過了50%。輸尿管結石主要是繼發性結石，結石原發在腎臟然后降入到輸尿管。輸尿管結石容易引起突發腎絞痛發作，患者臨床表現主要為腰腹部劇烈疼痛，同時可能向大陰唇、陰囊、側腹股溝區放射，而且可能伴膀胱刺激征，如尿痛、尿急、尿頻等。因為輸尿管結石存在多發性，嚴重影響患者健康，所以選擇經濟、有效和安全的治療方法就顯得非常重要。在微創手術逐漸進步和完善的過程中，腹腔鏡技術、輸尿管鏡技術開始逐漸應用于臨床泌尿外科中，能有效彌補開放性手術的缺點，所以臨床中在對輸尿管結石患者治療時，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的應用越來越廣泛。

對于接受手術治療的泌尿系統結石患者來講，疼痛是術后最常見的一種癥狀，然而疼痛屬于人的一種主觀感受，生理承受能力、心理承受能力等均會對疼痛程度造成直接影響。常規術后護理干預，重點主要是促進恢復患者的各項體征，疼痛護理的作用并未得到重視[12]。循證理論是在獲得臨床依據的基礎上，結合自己的技能、知識和經驗，對患者存在的臨床問題進行分析、查找，采用最新、最佳的科學證據，制定有針對性的診治決策[13]。本研究中，在患者術后康復過程中，為患者提供以循證理論為基礎的疼痛護理，讓患者能充分了解和掌握相關的疼痛知識，結合術后疼痛發生的具體原因，制定有針對性的應對策略，最終來對術后疼痛進行有效緩解，讓患者滿意度顯著提升。本研究中，與對照組相比，術后24 h試驗組的疼痛程度明顯減輕（P＜0.05），護理總滿意度明顯提高（P＜0.05）；研究結果顯示，應用以循證理論為基礎的疼痛護理，能對輸尿管結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者的術后疼痛程度進行有效緩解，促進患者術后功能及早康復，讓康復進程速度明顯加快，提升患者護理滿意度。

總之，為輸尿管結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者提供以循證理論為基礎的疼痛護理，對其疼痛程度進行有效緩解，讓其護理滿意度顯著提升。