回顧性分析膽結石患者圍手術期護理中采取臨床護理路徑模式的可行性及有效性

鞏麗穎

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 調兵山 112700）

膽結石是臨床常見、多發疾病之一，其指的是由膽道系統導致的結石疾病，以發病位置為依據將其分為膽囊炎、膽管炎[1]。因為膽管內結石作用，進而對膽囊黏膜刺激，誘發膽囊慢性炎癥，一旦結石停留在膽囊頸部或者膽管內部，極易導致感染，誘發膽囊產生急性炎癥[2]。臨床上，主要采取外科手術方式治療膽結石，雖然治療效果明顯，但是因為治療期間，有些患者并未全面了解疾病、治療方法等，進而產生恐懼、焦慮及緊張等情緒，進而對手術治療效果造成影響，在此期間，圍手術期護理具有重要作用[3]。基于此，本次試驗對本院接收的采取手術治療的膽結石患者圍手術期進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機劃分2018年3月至2019年2月本院接收的78例采取手術治療的膽結石患者，對照組（n=39）中，有20例男患者，19例女患者；年齡23～68歲，平均年齡（41.51±3.54）歲；研究組（n=39）中，有22例男患者，17例女患者；年齡25～67歲，平均年齡（41.38±3.59）歲；在基線治療上，兩組對比無差異，P＞0.05。經本院倫理委員會批準；納入標準：①存在上腹部疼痛病癥，經有關檢查明確診斷為膽結石。②具備完整臨床資料者。③簽署知情研究同意書。④具備正常溝通、表達和理解能力。排除標準：①合并心理及精神障礙者。②存在凝血功能障礙者。③神志意識模糊者。④在心臟、腎臟及肝臟器官功能不全者。⑤并手術禁忌證者。⑥由于個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理：首先，于患者入院后，采取熱情、友好態度迎接每一位患者，主動為患者介紹醫院環境、醫護人員、管理制度等；其次，為患者講解關于膽結石結疾病知識，協助患者全面認識自身疾病，并開展關于疾病健康知識宣傳，促進患者自我認知程度提高，以便患者將術前準備工作做好。術中及術后開展常規護理，具體有出院指導、飲食干預等。

1.2.2 研究組 臨床護理路徑模式：①入院護理。以患者的實際狀況為依據，由護理人員初步制訂臨床護理路徑方案，具體問題根據手術需求及實際狀況合理調整護理路徑方案，促進護理質量提高。于患者入院當日，帶領患者及其家屬熟悉醫院環境、管理制度、基礎設備及主治人員等，與此同時，為患者介紹目前疾病發展程度等，協助患者可以從多個角度了解自身疾病程度，了解患者生理及心理狀況，并調整護理方法，使其更加具體，具有針對性，從而促進護理效果的提高。除此之外，總結關于膽結石知識，為患者講解有關健康知識，促進患者疾病認知程度的提高，以便其可以主動配合醫護人員工作，更加理解工作人員開展工作的目的。②術前干預。術前1 d，由護理人員為患者介紹術中患者需要注意的問題，并鼓勵、安慰患者，使其保持樂觀、放松心態，在良好的狀態下開展手術，從而保證手術治療效果。③術中護理。在患者進入手術室后，護理人員應時刻陪伴在患者身邊，通過肢體接觸、眼神及語言等方式鼓勵患者，使其可以勇敢的面對手術。此外，術中，密切監測每一位患者生命體征指標，包括脈搏、血壓、心率等，主動配合主治醫師工作，確保手術順利開展，減少手術時間，促進手術治療效果的提高。④術后護理。完成手術后，對患者生命體征指標密切監測，并在患者清醒后，為其及其家屬講解手術治療效果，以便患者在第一時間掌握自身病情變化。予以傷口良好護理，告知患者術后需要注意的問題，并根據患者病情需求及變化為患者制訂飲食方法，指導患者合理用藥，并要求患者嚴格開展，以此確保良好的手術治療效果。此外，加強對患者心理狀況的關注，鼓勵、安慰患者，使其保持樂觀、放松心態。由護理人員演示自我護理方法，并指導患者進行，以便患者自我護理能力提高。最后，在患者病情改善后，指導患者進行適量的康復運動，及早恢復生理功能，將出院準備工作做好。并實施健康教育宣傳，為患者及其家屬介紹膽結石誘發因素，并對患者患病前高危因素有效分析，協助其養成良好的生活習慣，合理規劃自身飲食，多食用高纖維食物，并進行適量的體育活動。⑤出院指導：告知患者出院后多休息，確保充足的睡眠，以便身體功能及早恢復，并叮囑患者根據醫囑及時復診。

1.3 觀察指標 準確記錄各組臨床指標（包括住院時間、下床活動時間、首次排氣時間等）、護理滿意度[4][總計分值100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（60分以下）3個級別]及生活質量評分（采用SF-36[5]，指標包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康，分值越高，說明生活質量越好）。

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS21.0準確分析本次試驗結果，采用t檢驗的計量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗的計數資料表示方法為率（%）；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床指標 研究組住院時間、下床活動時間及首次排氣時間較對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床指標（）

表1 對比兩組臨床指標（）

2.2 對比兩組護理滿意度 研究組護理滿意度較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組護理滿意度

2.3 對比兩組生活質量評分 在精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、活力及總體健康評分方面，對照組分別是（68.52±2.51）分、（70.26±2.47）分、（69.68±2.54）分、（68.74±3.02）分、（71.25±3.62）分、（70.85±3.54）分、（70.23±3.41）分和（71.58±3.24）分；研究組分別是（82.31±2.54）分、（81.69±3.04）分、（82.15±3.21）分、（80.69±2.95）分、（82.05±2.65）分、（82.23±2.58）分、（81.69±2.41）分和（80.69±2.51）分。可見，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（t=24.116、18.233、19.025、17.677、15.034、16.224、17.139、13.881，P均=0.000）。

3 討 論

近些年來，膽結石患病率隨著人們生活質量及生活水平的提高越來越高。臨床上，主要通過手術方式及非手術方式開展治療，非手術方式指的是通過西醫對癥治療、中醫藥物治療，但是，由于藥物作用時間長，起效慢[6]，所以，對于結石較大患者，通常采取手術方式將膽囊切除，其能夠在短時間將病灶徹底、快速清除，且治療效果明顯。但是，手術治療期間，如果缺乏科學、合理、專業的護理，很難獲得理想的治療效果[7]。

臨床護理路徑模式深入貫徹、落實了以患者為中心的護理理念，從患者入院開始，為患者介紹醫院環境，讓患者及早適應醫院，避免環境陌生刺激患者，并為其引薦主治醫護人員，由專業護理人員為患者講解關于膽結石知識，使其可以正確認識自身疾病[8]；術前，講解術中需要注意的問題，主動接觸患者，安慰與鼓勵患者，使其保持樂觀心態，進而主動配合醫護人員工作，確保手術順利開展；術中，利用肢體接觸、言語等方式讓患者感受到源于醫護人員的關愛，進而減輕自身因為恐懼手術帶來的負面情緒[9]；術后，對患者各項生命指標密切監測，并為患者家屬講解患者術后需要注意的問題，指導患者根據醫囑合理用藥，并合理控制自身飲食。與此同時，加強對患者情緒變化的關注，以便患者保持樂觀心態加快疾病康復速度。此外，叮囑患者術后在各項生命指標平穩后進行適量的康復活動，以此提高患者日常生活質量[10]。

根據本次試驗結果分析，研究組各項臨床指標時間、護理滿意度、生活質量各項評分均優于對照組（P＜0.05），說明臨床護理路徑模式在患者病情平穩后，指導患者進行床下活動，有助于患者及早恢復健康，縮短住院時間；在護理期間，護理人員主動與患者接觸、溝通、交流，并為患者講解關于膽結石知識，有助于患者改善對醫護人員的態度，從而構建良好的護患關系，促進護理滿意度的提高；臨床護理路徑模式的開展，術后患者能夠及早進行床下活動，使患者及早融入到正常生活中，從而促進自身生活質量的提高。

總而言之，給予采取手術治療膽結石患者臨床護理路徑模式，在及早改善患者臨床病癥的同時，有助于患者生活質量及護理滿意度的提高，加快患者康復速度。