綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗在變應(yīng)性鼻炎患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響研究

程少玲 張慧玲 蔡連卿

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

兒童過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱(chēng)兒童變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后引導(dǎo)發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，對(duì)兒童的生活造成巨大的影響[1]。研究顯示AR患兒接觸戶塵螨、粉塵螨和室內(nèi)塵土過(guò)敏原后，其鼻塞、流涕癥狀嚴(yán)重降低患兒的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患兒可在日常活動(dòng)出現(xiàn)煩躁，影響患兒的社交活動(dòng)、學(xué)習(xí)[1-2]。目前尚無(wú)根治AR的方法，治療不及時(shí)或不合理還會(huì)誘發(fā)哮喘、中耳炎等并發(fā)癥[3]。兒童AR的治療原則主要為環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育；而鼻腔沖洗作為兒童AR輔助治療的方法具備安全、方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)更易為患兒家屬接受[4]。與成人相比患兒對(duì)鼻腔沖洗治療的依從性并不高[5]；因此，本研究對(duì)AR患兒在鼻腔沖洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性的護(hù)理干預(yù)，觀察此護(hù)理方法在AR患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月至2020年10月收治的AR患兒總計(jì)160例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組80例，其中80例患兒在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理下進(jìn)行鼻腔沖洗為對(duì)照組，男47例，女33例，患病時(shí)間0.60～23.30個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.20±0.60）個(gè)月，年齡3.00～11.50歲，平均（8.40±1.20）歲。另80例則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)綜合護(hù)理進(jìn)行鼻腔沖洗為研究組，男48例，女32例，患病時(shí)間0.50～21.70個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.90±0.50）個(gè)月，年齡3.00～12.00歲，平均（8.10±1.10）歲。在一般資料相對(duì)照（P＞0.05）無(wú)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②年齡3～12歲。③近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)疾病的其他治療。④監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①伴有鼻息肉、重度鼻中隔偏曲或化膿性其他的鼻竇炎。②半個(gè)月內(nèi)存在有呼吸道感染史。③合并過(guò)敏性哮喘。④合并有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)性疾病及精神性疾病者

1.3 方法 兩組患兒均接受經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)考核及格的護(hù)理人員實(shí)施鼻腔沖洗治療。

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理配合沖洗的具體方法如下：沖洗前向患兒及家屬交代情況并囑患兒取坐位，護(hù)理人員的右手持可調(diào)式鼻腔清洗器沖洗瓶，并將壺的噴嘴兒輕輕插入患兒的鼻前庭，囑患兒頭稍向后仰，操作者右手按壓瓶嘴兒，進(jìn)行沖洗工作。囑患兒頭稍向后仰1 min，以便沖洗液充分地將結(jié)痂浸泡軟化；然后囑患兒向下低頭，再稍加大壓力沖洗。

1.3.2 研究組 患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①家屬心理護(hù)理：向家屬解析患兒進(jìn)行鼻腔沖洗需要家屬協(xié)助，并耐心指導(dǎo)家屬配合的要點(diǎn)，取得家屬的信任及輔助；對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理：根據(jù)患兒不同年齡特點(diǎn)針對(duì)性進(jìn)行多方式溝通，用兒童能理解的語(yǔ)言溝通以及借助輕柔動(dòng)作撫觸減輕患兒抗拒心理。②環(huán)境護(hù)理：鼻腔沖洗治療室徹底清潔并定期消毒；保持室內(nèi)溫濕度適宜，以減輕由于環(huán)境對(duì)治療的影響。另一方面患兒的生活環(huán)境需保持整潔，減少環(huán)境中粉塵、塵螨等過(guò)敏原對(duì)患兒的刺激。③飲食護(hù)理：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，清淡健康飲食，注意結(jié)合多樣化的烹飪方式達(dá)到患兒均衡飲食。④健康教育：醫(yī)護(hù)人員將AR的疾病相關(guān)知識(shí)制作成宣教視頻放在宣教屏上滾動(dòng)播放，并將健康教育資料制成二維碼提供給家長(zhǎng)閱讀，使其做好日常護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)在生活中的預(yù)防。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒對(duì)鼻腔沖洗治療過(guò)程中鼻部癥狀消失時(shí)間及護(hù)理前、后的睡眠質(zhì)量評(píng)分[7]。對(duì)鼻腔沖洗的依從性判斷[8]：可以較為主動(dòng)的配合，可按時(shí)并按療程完成鼻腔沖洗則為主動(dòng)依從；在患兒家屬或護(hù)理人員督促下可以配合并完成鼻沖洗治療，但未按照時(shí)間完成，完成總療程的80%及以上則為被動(dòng)依從；除外為不依從。依從性優(yōu)良率=（主動(dòng)依從例數(shù)+被動(dòng)依從例數(shù)）總例數(shù)×100%。對(duì)患兒的家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)治療過(guò)程中所采用的護(hù)理方法、內(nèi)容、效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值＞90分則均納入滿意。AR患兒睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]評(píng)分評(píng)估，6項(xiàng)評(píng)價(jià)，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在進(jìn)行鼻腔沖洗過(guò)程中各癥狀消失時(shí)間對(duì)照 研究組患兒在鼻腔沖洗過(guò)程中出現(xiàn)的鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏的癥狀消失時(shí)間明顯的短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理過(guò)程中各癥狀消失時(shí)間對(duì)照（d，）

表1 兩組患兒護(hù)理過(guò)程中各癥狀消失時(shí)間對(duì)照（d，）

2.2 比較兩組患兒對(duì)鼻腔沖洗的依從性及對(duì)護(hù)理的滿意度 研究組患兒對(duì)鼻腔沖洗的依從性優(yōu)良率與對(duì)護(hù)理的總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒對(duì)鼻腔沖洗的依從性、對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患兒護(hù)理前、后PSQI評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理后兩組PSQI評(píng)分均有著明顯下降，其中研究組患兒各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前、后PSQI評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患兒護(hù)理前、后PSQI評(píng)分比較（分，）

3 討 論

AR作為一種慢性呼吸道炎性疾病，一般不會(huì)危及患者生命，不引起家屬足夠的重視；導(dǎo)致AR患兒得不到及時(shí)治療出現(xiàn)睡眠障礙等情況。研究顯示綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高鼻炎患者皮下免疫注射治療依從性[10]；本研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)患兒鼻腔沖洗依從性為97.50%，明顯高于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的鼻腔沖洗依從率（88.75%），綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒治療依從性鞏固治療效果，與學(xué)者研究的結(jié)果相符。

本研究中，研究組患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏的癥狀消失時(shí)間明顯的短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后PSQI評(píng)分均有明顯下降，其中研究組患兒各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在AR患兒中應(yīng)用綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗可較為明顯地提升患兒對(duì)鼻腔沖洗治療的依從性，縮短變應(yīng)性患兒鼻部癥狀持續(xù)的時(shí)間，提升了臨床的治療效果，改善了患兒的睡眠質(zhì)量，效果理想值得臨床推廣。