整體護理在老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的應用效果觀察

邱 璇

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

整體護理是一種新型護理模式，除了對患者的疾病本身加以護理，還重視對患者所處環境、心理狀態、飲食、康復等的護理管理[1]。整體護理以現代護理觀念為指導，以程序護理為核心，將臨床護理與護理管理相結合，以患者為中心，根據患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面需要，提供最佳的護理[2]。本研究通過在老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術期治療中采取整體護理模式，對其應用效果加以觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為我院收治的進行動力髖螺釘內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者90例，時間為2018年1月至2019年6月，年齡65～86歲，隨機分成兩組，每組45例。觀察組患者采取整體護理模式，對照組采取常規護理模式。所有患者癥狀、體征、放射線檢查符合股骨粗隆間骨折診斷標準，并具有手術指征。同時伴有嚴重呼吸系統、循環系統、神經系統、內分泌系統疾病的患者不在本研究范圍之內。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 治療方法 患者于全身麻醉或者連續硬膜外麻醉下進行手術，仰臥體位，顯露患者的粗隆間和股骨外側部位，從患者的股骨頭頸部位置置入鋼板，并且在C型臂的透視下確定位置與長度無誤，使用動力髖螺釘固定，根據出血情況放置引流條或引流管，術中常規應用一次抗菌藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理措施，其內容包括：術前完善理化檢查和手術準備工作，排除手術禁忌證；術中配合手術順利完成；術后進行生命體征監測，加強對患者的觀察，發現手術并發癥及時處理。

1.3.2 觀察組 給予患者整體護理措施。具體內容如下。

1.3.2.1 術前護理 手術之前需要對患者進行全面的身體檢查，了解患者的身體狀況，對于患者的病情和相關并發癥情況進行整體性的評估，為患者制訂有針對性的護理方案[3]。加強對患者的健康宣教，使其了解疾病的治療方案與過程，能夠更好的配合治療和護理。為患者營造一個舒適、安靜的環境，讓患者有充分休息的時間[4]。通過有效溝通，了解患者的心理訴求，發現患者有緊張、焦慮、煩躁等不良情緒時，要及時的進行心理干預和糾正[5]。

1.3.2.2 術中護理 嚴格核對手術中所需的相關器械設備和敷料等，并提前做好滅菌和消毒處理工作。為患者創造良好的手術室環境，保持手術室的溫度和濕度適應，術中應該嚴格的落實無菌操作的原則。對老年患者要預防術后低體溫的發生，使用變溫毯和輸液加溫裝置可以起到保溫、加溫的作用[6]。擺放體位時，對身體突出或受壓的部位要進行保護，防止出現壓瘡。

1.3.2.3 術后護理 術后加強對患者血壓、心律、氧飽和度等生命體征的監測工作，保證患者能夠以正確的舒適的體位休息，并且加強對患者手術切口的觀察，了解引流或滲出情況，當切口敷料發生污染或被血液浸透，應及時更換，防止感染。

1.3.2.4 并發癥預防 老年患者因為長期臥床，所以容易導致出現下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染。因此，作為護理人員，應該指導患者進行有效的下肢肌肉按摩，促進下肢靜脈血液回流，穿戴醫用彈力襪有助于改善下肢血液循環[7]。同時還要避免血液高凝狀態出現，對發生下肢靜脈血栓的高危人群，必要時可于手術后8 h給予小劑量肝素進行抗凝治療。鼓勵患者要勤漱口，合理地為患者應用漱口液，要保證患者口腔衛生。多做深呼吸和排痰動作，有利于降低肺部感染的發生概率[8]。指導患者合理膳食，增加對水果蔬菜的攝入，保證患者多喝水，防止患者出現便秘情況。

1.4 觀察指標 對患者的不良心血管事件發生率（MACCE）、下肢深靜脈血栓發生率、壓瘡和肺部感染發生率進行觀察比較，采用Harris評分法對髖關節恢復情況進行評分。

1.5 統計學方法 使用專用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，通過統計學分析兩組數據的差異性，如P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

通過實施整體護理，觀察組不良心血管事件發生率（MACCE）、下肢深靜脈血栓發生率、壓瘡發生率、肺部感染發生率均優于對照組（P＜0.05）。觀察組Harris評分也明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討 論

臨床上股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，這種骨折通常是由直接暴力或間接暴力導致的，一般多發生在中老年群體中[9]。老年患者因病情的影響，常會存在焦慮和憂郁等不良情緒，心理應激反應較重，這對患者的預后和恢復等也產生嚴重影響。對于股骨粗隆間骨折患者可以選擇采用動力髖螺釘內固定手術方案治療[10-14]，在圍手術期為患者實施有效的護理措施能夠促進患者更快的恢復。

股骨粗隆間骨折患者的病情復雜、年齡較大，常規護理因其局限性，無法滿足現代護理的需求。本文對患者采取整體護理的模式，在圍手術期注重環境、心理、并發癥預防等多方面護理干預，收到了滿意的臨床效果。在本研究中發現，實施整體護理患者的各種并發癥的發生率顯著降低，關節恢復效果更佳，有更高的護理滿意度。