良性前列腺增生合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

許 莉 黃宏雙

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建 莆田 351100）

前列腺作為男性身體中的重要腺體，其在男性膀胱下方，即陰莖底部與直腸部位的交接處。前列腺在性功能展現(xiàn)上作用顯著，其產(chǎn)生的精液多由前列腺產(chǎn)生。一旦患上BPH，將影響男性的生活質(zhì)量。大多數(shù)患者患病后多表現(xiàn)出尿頻、排尿困難、尿不盡等病癥。因其屬于良性疾病，故而演變?yōu)榍傲邢侔┘膊〉目赡苄暂^低[1-2]。另外，此類患者若出現(xiàn)合并糖尿病病癥時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在手術(shù)治療中注重血糖的控制，以免削弱手術(shù)治療效果。尤其在圍手術(shù)期護(hù)理中，若能采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可為患者提供全面護(hù)理，使其在人文關(guān)懷下快速恢復(fù)健康。本文于本院2020年2月至2021年2月的患者中選取68例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2020年2月至2021年2月收治的68例患者為樣本隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例。對照組34例，年齡（36.67±2.46）歲，平均病程（5.35±0.46）個(gè)月。觀察組34例，年齡（36.94±2.24）歲，平均病程（5.45±0.24）個(gè)月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)活檢檢測后確診為良性前列腺增生合并糖尿病疾病。②患者及其親屬自愿簽訂知情同意書。③患者的依從性優(yōu)良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有惡性腫瘤等重大疾病。②患者患有精神類疾病。③患者肝腎功能不全。④患者完全喪失或部分喪失語言交流功能。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 兩組患者皆實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。具體方法如下：首先，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師擺正患者體位，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，之后可探明患者尿道粗細(xì)程度，以便選擇適合的電切鏡；其次，運(yùn)用金屬探子判斷尿道管徑，而且還應(yīng)利用潤滑劑，促使電切鏡順利進(jìn)入到尿道中；再者，醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確判斷側(cè)葉前端切除尺寸，以免影響操作水平。經(jīng)過醫(yī)師外切還應(yīng)轉(zhuǎn)移切除方向，并做好切口止血工作；最后，待醫(yī)師切除患者前列腺中葉、側(cè)葉組織后，將結(jié)束電切操作進(jìn)程[3-6]。由于患者伴有糖尿病病癥，在對其進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)采用注射胰島素或口服降糖藥的方式，避免患者血糖過高，影響患者創(chuàng)口恢復(fù)速度。另外，護(hù)理人員還需在患者進(jìn)食前、餐后2 h均準(zhǔn)確測量患者的血糖值。在手術(shù)中也應(yīng)當(dāng)每隔半個(gè)小時(shí)借助測糖儀測量患者的血糖水平，以便維持患者手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中控糖操作，可將胰島素與葡萄糖進(jìn)行混合，便于實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)中血糖的平穩(wěn)變化[7]。

在這期間，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合常規(guī)護(hù)理要求針對對照組患者落實(shí)護(hù)理內(nèi)容。除了密切觀測患者術(shù)中生命體征變化規(guī)律外，在術(shù)前以及術(shù)后均需及時(shí)回答患者及其家屬的疑惑，告知患者術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，而且還應(yīng)盡量滿足患者的合理要求，保證患者處于安全的休養(yǎng)環(huán)境里。

針對觀察組患者采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其細(xì)節(jié)具體包括以下多個(gè)部分：

第一，術(shù)前護(hù)理，患者在準(zhǔn)備接受手術(shù)治療之前，必然會(huì)出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮等不良情緒。而此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)從患者的心理狀態(tài)上予以調(diào)節(jié)。既要告知患者BPH經(jīng)過手術(shù)治療具備良好的預(yù)后價(jià)值。雖然糖尿病對于手術(shù)確實(shí)存在一定的影響，但因其屬于慢性病，故而它的影響并沒有想象中嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)從此處著手安撫患者情緒，必要時(shí)可為其舉例說明相同病例術(shù)后恢復(fù)結(jié)果，而且還可在其病房內(nèi)放置顏色淡雅的鮮花，或?yàn)槠洳シ偶円魳罚o助患者重調(diào)個(gè)人狀態(tài)，由此提高患者的依從性。對于已然出現(xiàn)情緒暴躁等過激行為的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，了解患者不安的原因，最終在護(hù)理人員的指導(dǎo)下保持最佳狀態(tài)等待手術(shù)。另外，在術(shù)前還應(yīng)當(dāng)注重飲食方面的控制，采用定量定時(shí)進(jìn)食方法，保證患者血糖的平穩(wěn)。尤其對于含糖食物的食用，應(yīng)確定是否符合糖尿病飲食要求，而且還可多食高纖維食物，圍手術(shù)期應(yīng)處于禁煙禁酒狀態(tài)[8]。由于糖尿病患者多出現(xiàn)足部病變問題。為了增加患者的舒適度，應(yīng)及時(shí)查看患者的足部外觀形態(tài)變化情況。在患者手術(shù)前的幾天內(nèi)都應(yīng)當(dāng)輔助患者進(jìn)行泡腳，以此達(dá)到放松、滋潤足部效果。在泌尿外科醫(yī)師制訂手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)得到內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，促使手術(shù)治療能夠同時(shí)滿足兩種疾病的基本特征。護(hù)理人員還應(yīng)督促患者手術(shù)前的12 h內(nèi)禁水禁食，并運(yùn)用0.2%濃度的肥皂水潤腸，促使患者腸道潤滑。護(hù)理人員在為其清理手術(shù)區(qū)肌膚雜質(zhì)時(shí)，應(yīng)注重保暖[9]。

第二，術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉方式為其采取對應(yīng)的護(hù)理措施。常見的有全身麻醉與硬脊膜外麻醉。全身麻醉患者因其屬于昏睡狀態(tài)，故而應(yīng)保障患者術(shù)中安全以及隱私部位的遮擋，盡量為其打造舒適的手術(shù)環(huán)境。而局部麻醉患者，可隨時(shí)詢問患者是否有不適感。對于血糖也應(yīng)隨時(shí)予以監(jiān)測，以免血糖驟然升高，造成手術(shù)療效降低[10]。

第三，術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)輔助患者家屬順利將其送到病房。其中局部麻醉患者應(yīng)始終以平臥為主，且保持每分鐘3 L的供氧量，直到患者恢復(fù)自主呼吸后，可將其調(diào)整為半臥體位。此外，護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)理中，還應(yīng)觀察患者是否存在感染病癥，而且也應(yīng)當(dāng)采用必要的舒緩按摩、口服緩瀉藥等方式，促使患者逐漸恢復(fù)排便排尿功能。為了有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者定期參加康復(fù)訓(xùn)練，即腹肌收縮訓(xùn)練。具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在5 min左右，最長不宜超過10 min，防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，造成患者肌肉疲勞。運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)根據(jù)患者的作息時(shí)間控制在每日4次，最終促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定發(fā)展。

在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員還應(yīng)做好引流管清理以及患者膀胱部位的護(hù)理。尤其對于引流管內(nèi)置液體的顏色、氣味等應(yīng)準(zhǔn)確記錄變化情況，這樣可防止因引流管污染，造成患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。對于引流管的替換周期應(yīng)為2次/周。護(hù)理人員在患者術(shù)后還應(yīng)在患者清洗雙手后，輔助患者恢復(fù)自主排尿功能。在膀胱部位，若不及時(shí)進(jìn)行沖洗，也會(huì)滋生細(xì)菌。此時(shí)，護(hù)理人員可選擇適合的沖洗液，定期對其膀胱部位予以沖洗，且溫度不宜高于28 ℃，以免影響膀胱功能。

1.3.2 評價(jià)方法 前列腺增生癥評分標(biāo)準(zhǔn)：共設(shè)有7項(xiàng)問題，包括是否有尿不盡感覺等。每個(gè)問題按照0～5分由沒有-幾乎每次進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的病癥愈加嚴(yán)重。其中0～7分為輕度病癥。8～19分屬于中度病癥，≥20分為重度病癥。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。②觀察患者護(hù)理后身體指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對照組與觀察組患者相比，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率略高，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 對比患者護(hù)理后身體指標(biāo)變化情況 對照組與觀察組患者相比，護(hù)理后身體各項(xiàng)指標(biāo)略差，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后身體指標(biāo)變化情況對比（）

表2 兩組患者護(hù)理后身體指標(biāo)變化情況對比（）

3 討 論

BPH的發(fā)病率與年齡有著一定關(guān)聯(lián)。尤其在男性年齡超過60歲時(shí)，其發(fā)病率將達(dá)到一半。而到了80歲，將有八成男性患上此病。對于合并糖尿病患者，在選擇手術(shù)治療方案時(shí)，糖尿病病癥下產(chǎn)生的血糖不穩(wěn)問題，將對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)斐汕锌谟纤俣冗t緩。因此，在對其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)運(yùn)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免患者出現(xiàn)低血糖、附睪炎等并發(fā)癥，從而加大患者痛苦。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在患者術(shù)前準(zhǔn)備期、術(shù)中實(shí)施期、術(shù)后休養(yǎng)期分別對其進(jìn)行針對性護(hù)理服務(wù)，使其能夠在感知護(hù)理人員關(guān)懷的同時(shí)，杜絕感染。因此，無論從安全性還是人文性視角，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比之下，具備突出優(yōu)勢，值得護(hù)理人員在對BPH合并糖尿病患者護(hù)理工作中予以應(yīng)用[11]。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2例（5.88%）；護(hù)理后空腹血糖（8.26±1.94）mmol/L，膀胱剩余尿量（20.52±2.64）mL，前列腺增生癥評分（10.11±1.67）分，與對照組相比，差異明顯（P＜0.05）。證實(shí)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低良性前列腺增生合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并實(shí)現(xiàn)患者膀胱、前列腺功能的良性恢復(fù)，使其早日擁有正常的排尿規(guī)律。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者痛苦，合理控制血糖平衡，從而促使患者早日恢復(fù)身體健康。據(jù)此，應(yīng)將此種護(hù)理方法作為于圍手術(shù)期臨床護(hù)理的首選方案。