自擬益氣祛痰方治療變異性支氣管哮喘氣虛痰瘀型的臨床分析

何 龍

（遼陽縣中心醫院呼吸消化腫瘤內科，遼寧 遼陽 111200）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是呼吸內科最常見的慢性呼吸道疾病之一且是一種以咳嗽為主要臨床癥狀的特殊類型的哮喘[1]。咳嗽變異性哮喘發病具有一定的季節性特征，春季和秋季咳嗽變異性哮喘發病率較高，老年和兒童咳嗽變異性哮喘發病率很高。由于咳嗽變異性哮喘早期常以持續性咳嗽為主要臨床癥狀并被誤診為支氣管炎[2]。如果不能及時及科學地診斷和治療，容易發展為典型支氣管哮喘并進一步增加了治療難度，嚴重威脅患者健康并對患者的預后和生活質量有一定的負面影響。目前中醫藥治療咳嗽變異性哮喘歷史悠久且療效顯著并已被臨床呼吸科廣泛認可[3]。本文以我院呼吸科收治的80例咳嗽變異性哮喘中醫辨證分型為氣虛痰瘀型患者，研究探討自擬益氣祛痰方治療變異性支氣管哮喘氣虛痰瘀型的臨床分析并取得的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省遼陽縣中心醫院就診的80例變異性支氣管哮喘氣虛痰瘀型患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例患者提供西醫治療，其中男性19例，女性21例，年齡23～69歲，平均年齡（37±8.10）歲，基礎疾病高血壓3例，冠心病2例，糖尿病3例；其中試驗組40例患者在西醫的基礎上加用自擬益氣祛痰方治療干預，其中男性20例，女性20例，年齡20～67歲，平均年齡（36±7.40）歲，基礎疾病高血壓2例，冠心病4例，糖尿病3例，經統計學分析，兩組患者的年齡、性別和基礎疾病與一般臨床患者相比，無統計學差異（P＞0.05）可以比較。

1.2 納入標準 ①所有受試者均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準。②中醫證候參照《新中醫臨床研究指導原則》進行診斷。③哮喘的癥狀有痰濕阻和氣虛癥狀、喉癢咳嗽、痰膩不適咳嗽、胸悶氣短、乏力、舌蒼白而厚、脈浮。④診斷標準參照中國醫學會呼吸系統疾病學會哮喘組制定的《咳嗽診療指南》（2012年版）咳嗽變異性哮喘診斷標準。⑤慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽、支氣管激發試驗陽性且PEF變異率30%以上，支氣管擴張劑有效。⑥自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①孕期和哺乳期患者及其他原因引起的慢性咳嗽和喘息，慢性咽炎、肺結核、慢性阻塞性肺疾病和其他呼吸系統疾病的患者，其他基本炎癥性疾病如心腦血管疾病患者，肝腎功能障礙。②對本文中的藥物成分過敏及患有嚴重的精神障礙障礙疾病，無法配合完成研究的患者。③不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組依據西醫診療指南。采用西藥治療并給予富馬酸酮替芬片，生產廠家：江蘇鵬鷂藥業有限公司，批準文號：國藥準字：H32023636，規格：每片1 mg，口服，每次1片，每日2次。布地奈德氣霧劑，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030410，規格：5 mL∶20 mg，200 μg/噴，吸入治療，每次2噴，每日3次，吸入1次5 min漱口，咳嗽癥狀消失，降低為每日2次，療程4個月。試驗組采用自擬益氣祛痰方治療，白術15 g、茯苓15 g、黃芪15 g、黨參15 g、陳皮15 g、天南星15 g、桔梗15 g、甘草15 g，隨癥加減：如果咳嗽嚴重者加白前15 g、紫菀15 g；痰多加竹瀝15 g。以上藥物水煎服，100 mL，每日2次口服，服藥期間禁食辛辣油膩。

1.5 觀察指標 評價兩組治療后咳嗽變異性哮喘的療效和FEV1（%）。顯效：為治療后明顯的咳嗽癥狀消失，PEF變異率恢復正常且肺部聽診正常，治療后2個月內無復發；有效：為咳嗽癥狀明顯改善，PEF變異率恢復正常，肺部聽診正常且治療后2個月偶有復發，藥物治療后癥狀迅速緩解，無有：效咳嗽癥狀改善甚至加重，肺部聽診見喘息；無效為PEF突變率30%以上且很容易復發[4]。治療總有效率=（顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100%。兩組均觀察并記錄治療期間的藥物。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組總有效率明顯高于對照組患者且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較及評分比較

3 討 論

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以咳嗽為主要或唯一癥狀的一種特殊類型的哮喘且通常在夜間咳嗽最嚴重。近幾年，隨著污染的嚴重，空氣質量的下降，花粉和其他浮游生物的快速變化是加重咳嗽變異性哮喘的重要因素，咳嗽變異性哮喘逐年增多[5]。

咳嗽變異性哮喘的主要病理機制是主呼吸道收縮和非特異性氣道炎癥[6]。近年來隨著空氣污染的增加和人體體質的下降且呼吸系統疾病的發病率逐年上升，患者意識的缺乏導致病情加重和延遲[7]。近30%的慢性咳嗽患者是由咳嗽變異性哮喘引起的，若患者不能及時就醫并進行科學有效的治療干預，咳嗽變異性哮喘患者中高達40%會惡化為典型哮喘并進一步增加治療難度[8]，嚴重影響患者健康及患者的預后生活，目前，西藥臨床治療咳嗽變異性哮喘主要是抗感染和氣道舒張藥物干預治療，其中小劑量糖皮質激素聯合支氣管擴張劑是常用的治療方案[9]，使用糖皮質激素見效快，可以快速減輕患者癥狀，大多數患者能有效地治療咳嗽變異性哮喘并減輕癥狀，但是長期應用后，患者會出現不同程度的耐藥性，并且激素治療不良反應大，最常見的并發癥為骨質疏松，嚴重威脅患者的健康，咳嗽變異性哮喘屬“咳嗽”“哮病”“喘癥”等范疇[10]。筆者根據中醫理論，對患者進行辨證論證發現，氣虛、痰瘀是發病的根本，采取自擬益氣祛痰方進行治療，白術健脾益氣，燥濕利水，止汗，茯苓利水滲濕，健脾，寧心，黃芪健脾補中，升陽興陷，益衛固表，利尿消腫[11]，黨參補脾肺氣，補血，生津，補氣建脾，使氣血生化有源，陳皮燥濕化痰，天南星燥濕化痰，袪風解痙，桔梗宣肺，袪痰，利咽，排膿，甘草調和諸藥，隨癥加減：如果咳嗽嚴重者加白前止咳化痰，紫菀潤肺化痰止咳；痰多加竹瀝清熱豁痰，定驚利竅。以上藥物合用，起到清肺、益氣、祛痰的作用。王金磊等[11]黃芪多糖抑制NF-κB/MAPK信號通路和改善哮喘大鼠氣道炎癥作用的報道中指出，中藥黃芪可以有效的改善大鼠的哮喘癥狀，提高大鼠的肺功能，值得在臨床推廣。劉新橋和王玲[13]采取中藥制劑治療變異性支氣管哮喘的臨床分析，發現中藥治療變異性哮喘效果顯著，可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能，以上研究結果與本研究結果相同。從本試驗可以看出，試驗組總有效率明顯高于對照組患者且差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，加用自擬益氣祛痰方較單純西醫治療可顯著降低呼吸道炎性反應和變態反應程度并提高治療效果，減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣使用。但是本研究也有不足之處，筆者納入的樣本例數過少，臨床觀察指標比較單一，樣本的抽取應該選取多中心，為治療提供佐證。