深圳市老年高血壓合并糖尿病老年患者服藥依從性的影響因素調查

曾 麗 肖麗勤 周 杰 范天麗

（深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067）

隨著全球老齡化的加速，平均壽命的延長，慢性疾病已經成為影響老年人健康的主要問題，據世界衛生組織（WHO）2012年全球慢性病報告顯示，死于慢性病人數占死亡總人數的68%，且伴有多種慢性疾病的患者是醫療領域關注的重點工作之一[1]。老年共病指65歲以上人群同一患者同一時間同時或相繼患有2種或2種以上慢性疾病。目前認為共病的范疇包括常見的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病[2]。目前我國關于共病的研究較少，本研究通過對老年高血壓糖尿病患者的服藥依從性分析其影響因素，以期為提高該人群的管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取深圳市5個社區健康服務中心，患者納入標準為年齡≥65歲及以上，并在該社區居住1年以上，同時已被二級及以上醫院確診高血壓糖尿病或合并其他疾病。

1.2 研究方法 本研究采用橫斷面調查方法，主要收集的內容包括性別、年齡、戶籍類型、文化程度、婚姻狀況、支付方式、是否吸煙、運動情況、高血壓患病時長、糖尿病患病時長、服藥種類、服藥是否規律等。

1.3 統計分析 將數據采用SPSS22.0處理，計量資料均值±標準差表示，計數資料采用百分比表示，采用Logistic回歸分析高血壓糖尿病老年患者合并癥的服藥依從性的影響因素，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 304例高血壓糖尿病老年患者人口學資料與服藥依從性的關系 304例高血壓糖尿病老年患者人口學資料與服藥依從性的關系。見表1。

表1 304例高血壓糖尿病老年患者人口學資料與服藥依從性的關系

2.2 其他資料與高血壓血糖病患者服藥依從性的關系 其他資料與高血壓血糖病患者服藥依從性的關系。見表2。

表2 其他資料與高血壓血糖病患者服藥依從性的關系

3.3 合并其他疾病與服藥依從性的關系 合并其他疾病與服藥依從性的關系。見表3。

表3 合并其他疾病與服藥依從性的關系

3 討 論

服藥依從性是指患者求醫后嚴格遵醫囑服藥的程度[3]。本次調查結果表明深圳市高血壓糖尿病老年患者服藥依從性高達75.70%，明顯高于現有國內其他地區的研究結果，如上海市和河南省某社區慢性病患者服藥依從性分別為44.05%[4]、33.4%[5]；該結果亦略高于中國香港、美國新奧爾良慢性病患者服藥依從性65.1%、71.6%[6]。本調查服藥依從高的原因主要有兩個方面，一是本調查數據直接提取了社區健康服務中心專病檔案資料，資料中的服藥依從性的記錄以“服藥規律、服藥不規律、不服藥”3個選項。社區健康服務中心對服藥依從性的判斷未采用常用的中文版 8 條目 Morisky 問卷 (MMAS-8)[7]；二是該區成立了醫療集團管理制，在醫療救治和社區健康服務中心管理方面有一定的創新性。楊連招等[8]認為患者年齡等人口學特征影響共病患者服藥依從性，這與本研究結果相反。盛海平等[4]研究發現醫療付費方式影響患者服藥依從性，持有職工、城鄉居民基本醫療保險的患者服藥依從性比新農合、全自費患者好，此結果可能與新農合和全自費患者的醫療自費支出更高有關。本研究發現，304例患者中使用新農合患者僅有1例，其他為城鎮醫保或自費患者，且并非是服藥依從性的影響因素。

Wong等[5]調查發現共病數量越多，患者的服藥依從性越差。共病患者所患疾病數越多，病情越復雜，可能要面臨更復雜的治療方案和更多的服藥次數，患者也越不容易掌握正確的服藥方法，導致漏服、錯服藥物的機會上升[9-10]。這與本研究中合并腫瘤的患者服藥依從性差一致。

深圳市社區健康服務中心按照《廣東省基本公衛高血壓糖尿病管理規范》，建立了高血壓糖尿病患者專病檔案。檔案除了個人信息外，還包括高血壓、糖尿病患者隨訪記錄表，隨訪方式包括門診、家庭、門診。隨訪內容主要包括測量血壓，詢問癥狀，測量體質量、心率、計算體質量指數（BMI），詢問患者疾病情況和生活方式，了解患者服藥情況。社區健康服務中心全科醫師對患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標，告訴患者出現哪些異常時應立即就診。規范的管理是服藥依從性的重要因素。