產(chǎn)婦產(chǎn)鉗術后產(chǎn)生負性情緒原因的質(zhì)性研究

王文花 魏 芬

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著我國二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加且進入生育高峰[1]。產(chǎn)婦由于年齡增大，合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生有所上升，在分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)的概率增加。有研究表明，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術作為解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的方式之一，提高了產(chǎn)婦陰道分娩成功率，降低了新生兒窒息率[2]。但是，這些研究多是關于產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術分娩成功的量性研究，只關注了產(chǎn)婦分娩結(jié)局與新生兒安全，忽視了產(chǎn)婦術后因體形變化、生理與角色的轉(zhuǎn)變、缺乏嬰兒喂養(yǎng)照顧等相關知識及產(chǎn)鉗術傷口愈合等原因綜合作用所致的焦慮、煩躁、挫敗、悔恨、不滿等負性情緒，如不對這些負性情緒加以及時、有效的控制，則可能會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、自殺等嚴重后果的出現(xiàn)[3]。據(jù)相關資料顯示，我國產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的概率為14.7%，出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮的概率為10.35%[4]。因此，本研究旨在通過質(zhì)性訪談的方法探討引起產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗術后產(chǎn)生負性情緒的主要原因，從而從根本上消除因產(chǎn)婦的負性情緒所造成的嚴重后果，保證母嬰安全，促進家庭和諧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣的方法，選取2017年5月至2018年6月在蘭州市2所三甲醫(yī)院行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術后的12名產(chǎn)婦作為訪談對象并進行面對面訪談，樣本量以訪談資料達到飽和、出現(xiàn)重復訪談信息為止。納入標準：已行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術42 d來院復查的產(chǎn)婦；語言表達清晰且無嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥者；年齡≥18歲；知情、自愿參加并主動配合本研究。排除標準：產(chǎn)后病情嚴重無法參加本研究者。訪談對象的基本信息見表1。

表1 訪談對象基本信息

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本研究團隊均由專業(yè)水平硬、服務意識強、訪談經(jīng)驗豐富的人員組成，包括產(chǎn)科助產(chǎn)人員、心理咨詢專家與在讀碩士研究生，易與產(chǎn)婦溝通且建立互信關系。本研究在進行前，研究者已通過預訪談對訪談內(nèi)容進行了反復修刪、調(diào)整，最終確定訪談提綱，主要包括5部分訪談內(nèi)容：①您當時因為什么原因做產(chǎn)鉗助產(chǎn)術？②您對產(chǎn)鉗助產(chǎn)了解多少？③您在術中及術后有什么感受？④您的家人對產(chǎn)鉗助產(chǎn)術有何看法？⑤您希望得到哪些醫(yī)療支持與心理支持？

1.2.2 資料收集方法 以“邊查閱邊確定，邊預約邊談”的形式，從2017年5月開始，通過查閱分娩登記本確定行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的產(chǎn)婦及相關分娩信息，在產(chǎn)后42 d通過電話與產(chǎn)婦或其家屬預約產(chǎn)婦來院的具體產(chǎn)后復查時間。在進行訪談時，研究團隊人員須向產(chǎn)婦闡明本次訪談的意義及目的，在征得產(chǎn)婦本人同意后簽署知情同意書，確保訪談在“知情同意、充分協(xié)商、安全保密、舒適放松”的前提下進行。此外，訪談人員要在訪談開始前對訪談設備及其他訪談資料予以認真準備檢查，以避免在訪談過程中出現(xiàn)錄音筆電量及存儲空間不足、訪談資料缺頁字跡模糊無法辨認等情況，確保訪談的連續(xù)性與真實性。訪談時間原則上以1個小時為宜，可視具體訪談情況進行適當縮短或延長。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后，采用Colaizzi七步分析法進行分析：①雙人錄入轉(zhuǎn)化訪談資料，多媒介保存?zhèn)浞?，防止丟失誤刪。②認真閱讀，初步確定重要陳述，剔除無效無價值信息。③找出高頻詞句并進行獨立編碼。④分類歸納重要觀點。⑤整合完善觀點，確保無遺漏缺失。⑥反復對比，辨析相似觀點，升華提煉主題。⑦返回訪談對象進行求證。

2 結(jié)果

2.1 自主分娩選擇權未被充分尊重，共同決策機制尚未形成 本次訪談中，參加調(diào)查的12名產(chǎn)婦中有9名（約占參加本次調(diào)查產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的75%）產(chǎn)婦反映在行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術前未能與主管醫(yī)師及助產(chǎn)師進行全面、詳盡的溝通。被訪產(chǎn)婦A說：“那天我正在努力地用力生孩子，突然主管醫(yī)師說我的胎心只有幾十次，然后就大聲喊著讓另外一個醫(yī)師去產(chǎn)房門口找我老公去簽字，過了一會兒她就給我做了緊急產(chǎn)鉗手術……”被訪產(chǎn)婦B說：“回憶當時整個過程真是記憶猶新，我在產(chǎn)床上拼命掙扎但始終生不出來，后來醫(yī)師一檢查說胎頭位置不對，需立刻進行產(chǎn)鉗手術并告訴我只需要全力配合，當時我也不懂什么是產(chǎn)鉗，心里只想著孩子平安出生，然后就稀里糊涂的把手術做了……” 被訪者C說：“當時因胎兒缺氧做產(chǎn)鉗手術實際上是被逼的，但我老公在聽了醫(yī)師的建議后堅持做產(chǎn)鉗手術，我當時雖然嘴上答應了但心里還是非常的不情愿?！笨梢?，產(chǎn)婦在整個生產(chǎn)的過程中基本處于被動接受地位，醫(yī)產(chǎn)共同決策理念未能體現(xiàn)，產(chǎn)婦個人分娩方式與分娩意愿不能得到家人及主管醫(yī)師的充分尊重，自我存在感弱化。

2.2 過度擔心產(chǎn)鉗術對新生兒可能造成的負面影響 訪談者D說：“在做手術的時候，看著我的主管醫(yī)師拿著一個發(fā)著冷光的產(chǎn)鉗慢慢地靠近我，我就非常擔心，寶寶的頭那么小皮膚那么嫩，怎么能經(jīng)得住那么一個大鉗子的折騰呢，萬一頭被夾破、皮被拉傷該怎么辦呢？”訪談者E說：“我在產(chǎn)房生產(chǎn)了很長時間，估計有兩個多小時，當時聽大夫說胎方位為枕后位必須做產(chǎn)鉗手術，所以就在征得老公的同意后做了手術，寶寶生出來的時候沒有哭，我以為……但過了一分鐘左右后他哭了，當時都快把我嚇死了。”訪談者F說：“我是一名血液科的醫(yī)師，在分娩前實際上我已經(jīng)做了充分的準備，對產(chǎn)鉗術也有一定的了解，但可能由于自己本來就是學醫(yī)的原因吧，雖然手術很順利，但我還是擔心寶寶的后期智力發(fā)育會因此受到影響?！睆纳鲜鲈L談內(nèi)容來看，雖然手術過程順利，分娩結(jié)局良好，但產(chǎn)婦對新生兒順利娩出及后期發(fā)育的過度擔心、焦慮、恐懼等負性情緒仍然普遍存在，因此助產(chǎn)人員及醫(yī)療機構(gòu)應以減少產(chǎn)婦術后的負性情緒為著力點切實提高助產(chǎn)質(zhì)量與服務水平。

2.3 家屬缺乏對產(chǎn)鉗助產(chǎn)術必要性的正確認識 本次訪談中，訪談者G說：“我做完手術生完孩子之后，老公跟我經(jīng)常吵架，指著我說為啥別的女人都能順利生產(chǎn)我就不能，還要借助產(chǎn)鉗生產(chǎn)，聽他說這樣的話我真的很郁悶，都沒心情照顧孩子了?！痹L談者H說：“當時因為做手術造成我的會陰部復雜裂傷，后來傷口感染又多次去醫(yī)院換藥治療才逐漸恢復，婆婆嫌我平時太懶不活動，生不下來孩子還花銷太大，別人幾千塊錢能解決的事我卻前前后后花了一萬多?！奔覍偃狈Ξa(chǎn)鉗助產(chǎn)術必要性的正確認識，將不能自然分娩的原因一味地歸責于產(chǎn)婦不積極配合醫(yī)師、孕期缺乏運動等方面，無法理解產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術是因為產(chǎn)程異常、胎方位異常、胎兒缺氧、產(chǎn)婦體力不支等綜合因素所致，進而引起夫妻關系不和諧、家庭關系不穩(wěn)定。

3 討 論

3.1 充分尊重產(chǎn)婦分娩自主選擇權，形成共同決策機制 順利分娩、安全分娩是助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦本人所共同期望的，但只注重分娩結(jié)果忽視產(chǎn)婦本人分娩意愿的觀念并不可取，不利于建立平等互信的醫(yī)患關系。助產(chǎn)人員的存在價值不僅是傳統(tǒng)意義上的“接生”，而應是在充分尊重產(chǎn)婦分娩意愿的基礎上確保胎兒的順利娩出[5]。假如助產(chǎn)人員決定對產(chǎn)婦進行產(chǎn)鉗術，手術的必要性、緊迫性與合法性都應完全具備。我國《侵權責任法》規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)的緊急處置權，該處置權僅限于不能征得患者本人或者家屬同意的情況下才能行使[6]。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中不存在意識不清或者完全喪失意識、無法有效表達自己意見等情形，助產(chǎn)人員就必須在征得產(chǎn)婦本人同意后才可行產(chǎn)鉗術，否則與法律規(guī)定不符。助產(chǎn)人員應在提出醫(yī)療意見的同時充分尊重產(chǎn)婦的分娩自主選擇權與知情同意權[7]，形成既符合產(chǎn)婦本人分娩意愿又不違背法律規(guī)定的共同決策機制，確保在實現(xiàn)自我價值的同時全心全意地服務每一位患者，提升助產(chǎn)人員與產(chǎn)科部門乃至整個醫(yī)療機構(gòu)的社會影響力，最終構(gòu)建法治社會中的和諧醫(yī)患關系。

3.2 提高助產(chǎn)服務質(zhì)量，減少產(chǎn)婦術后負性情緒 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術雖然提高了難產(chǎn)產(chǎn)婦陰道分娩成功率，降低了新生兒窒息率，但也在一定程度上、一定范圍內(nèi)增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒的發(fā)生。因此，助產(chǎn)人員應在術前全方位考慮、多方面衡量產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的必要性與緊迫性，避免手術給產(chǎn)婦帶來不必要的身體傷害及心理負擔。同時，應從橫向與縱向兩個方面切實提高我國助產(chǎn)人員的服務質(zhì)量，所謂“橫向”，主要是通過學校教育、醫(yī)院實踐、借鑒學習、社會監(jiān)督等多途徑共同努力，以期構(gòu)建一批專業(yè)性強、服務水平高、應急處置機制完善的助產(chǎn)隊伍；所謂“縱向”，主要是指助產(chǎn)人員要將服務范圍縱向拓寬，打破以往的“分娩床、分娩室即服務地，進門前出門后皆與我無關”的助產(chǎn)思維，構(gòu)建產(chǎn)前及時預防、產(chǎn)中有效配合、產(chǎn)后密切關注的助產(chǎn)模式[8-9]，最大限度地減少產(chǎn)婦因行產(chǎn)鉗術所產(chǎn)生的部分負性情緒。

3.3 科學全面宣教，強化家庭支持 家屬對產(chǎn)婦在分娩過程中的陣痛程度、產(chǎn)婦自身情況、產(chǎn)鉗手術必要性與緊迫性及手術對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷缺乏正確、全面的認識，是導致產(chǎn)婦術后家庭支持不佳、家庭矛盾激化的主要原因[10]。為此，助產(chǎn)人員應有針對性地對產(chǎn)婦家屬進行全面宣教：對于不可避免的產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況，助產(chǎn)人員應在術前與家屬及時有效溝通，詳細告知產(chǎn)鉗手術的適應證，從保證胎兒生命安全、減少產(chǎn)婦難產(chǎn)風險的角度耐心解釋進行產(chǎn)鉗術的必要性與緊迫性，從而達到消除產(chǎn)婦家屬因產(chǎn)婦無法正常自然分娩而產(chǎn)生的誤解與矛盾。除產(chǎn)前宣教之外，建議醫(yī)療機構(gòu)建立多元化的分娩體驗模式[11-12]，強化產(chǎn)婦配偶及其他家屬對產(chǎn)婦的理解支持，如通過超級奶爸訓練營、準爸爸學習培訓班等方式在醫(yī)院內(nèi)部推行分娩陣痛模擬儀的使用，讓產(chǎn)婦配偶通過儀器模擬親身體驗產(chǎn)婦在分娩過程中所承受的疼痛，讓其在陣痛體驗過程中真正懂得產(chǎn)婦“分娩不易，為母不凡”的道理，從而使產(chǎn)婦獲得更多的家庭支持。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術雖在解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、降低新生兒窒息發(fā)生率等方面有著不可或缺的作用[13]，但其對產(chǎn)婦的心理創(chuàng)傷也不容忽視。產(chǎn)婦術后所產(chǎn)生的負性情緒不僅不利于母嬰健康，而且影響家庭內(nèi)部和諧，助產(chǎn)人員應在確保母嬰安全的同時，更加注重積極消除產(chǎn)婦在術后所產(chǎn)生的負性情緒[14]，產(chǎn)婦家屬也要努力營造溫馨的家庭環(huán)境并給予產(chǎn)婦更多的家庭支持，保證產(chǎn)婦在積極健康的心態(tài)下度過產(chǎn)褥期。