探討使用CT和DR診斷隱匿性骨折的意義

孫喜武

（沈陽中大骨科醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽 110020）

隱蔽性骨折在臨床高發(fā)，存在臨床假陰性現(xiàn)象，與一般骨折相比，因此診斷困難，即早期對其患者，臨床難以有效檢測出，延誤最佳治療時間，而治療不及時，則進(jìn)一步對患者造成損害[1-2]。目前DR和多層螺旋CT主要應(yīng)用于臨床診斷，對隱匿性骨折的診斷來說，早期診斷非常重要[3]。為此本研究探討了對隱匿性骨折應(yīng)用CT和DR診斷的臨床價值，選取40例患者作為研究資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省沈陽市中大骨科醫(yī)院就診的40例隱匿性骨折患者為研究對象。其中，男性20例，女性20例，患者年齡45～79歲，平均年齡（57.12±1.82）歲，基礎(chǔ)疾病，高血壓1例，冠心病1例，糖尿病2例。本次研究中的所有患者對本次研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 40例患者分別進(jìn)行DR診斷和多層螺旋CT診斷。選擇DR攝像系統(tǒng)進(jìn)行DR診斷。如有必要則選擇損傷部位的斜位和側(cè)位進(jìn)行DR診斷。選擇Simenz16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行多層螺旋CT診斷，選擇軸位容積掃描，進(jìn)行骨折定位。患者采取仰臥位、屏氣，掃描參數(shù)為層厚5.0 mm，電壓120 kV、電流100 mAs、螺距0.755 mm，對患者進(jìn)行掃描。對所得圖像進(jìn)行圖像重建，參數(shù)為層厚1.5 mm、間隔1 mm，根據(jù)臨床診斷需求，得到多方位立體圖像，并調(diào)整至最清晰水平。所有影像資料均由至少3名資深放射科醫(yī)師診斷并以意見一致者為準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方法的檢出率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料給予χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者CT及DR確診診斷比較：診斷后多層螺旋CT診斷檢出肋骨骨折9例，腰椎骨折3例，頸椎骨折3例，足部骨折5例，胸骨骨折10例，腕關(guān)節(jié)骨折10例，檢出率為100.00%，DR組患者檢出率為85.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CT及DR確診診斷比較[n（%）]

3 討 論

骨折在臨床高發(fā)，為常見疾病，集中發(fā)生在意外中，骨折后骨骼完整性或連續(xù)性中斷正常功能喪失[4]。在臨床上，及時診斷，不僅可以挽救患者的生命，還可以降低患者的創(chuàng)傷程度，因此選擇合適的臨床診斷方法至關(guān)重要[5]。隱蔽性骨折使用X線診斷較困難，在加上骨折部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易出現(xiàn)漏診，錯過最佳治療時機(jī)[6]。由于對傳統(tǒng)的隱匿性骨折，X線診斷的臨床準(zhǔn)確性有限，目前對其他影像技術(shù)診斷隱匿性骨折的臨床研究得到了加強(qiáng)[7]。筆者對診斷隱匿性骨折的臨床診斷方法如DR臨床診斷、多層螺旋CT臨床診斷等進(jìn)行研究。DR臨床診斷主要是指通過探測器，將X射線模擬信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像，其屬于高分辨率數(shù)字圖像，具有低輻射劑量，數(shù)字式圖像的優(yōu)點，且DR臨床診斷系統(tǒng)還具有安全性高的優(yōu)點，并可以實現(xiàn)實時成像和后處理功能，通過圖像調(diào)整，如灰度調(diào)整、測量參數(shù)調(diào)整、對比度調(diào)整、邊緣增強(qiáng)調(diào)整、噪聲控制調(diào)整等來提高分辨率，并確保圖像的實時性[8-9]，其軟組織對比度好，能直觀以及清晰地展示整個骨折位置，但如果軟組織太厚，患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)太復(fù)雜，會影響DR診斷的檢出率[10]。

臨床多層螺旋CT診斷主要采用連續(xù)圖像采集算法處理圖像，短時間內(nèi)對掃描到的圖像進(jìn)行掃描和CT重建，可實現(xiàn)任意時間間隔的重建和任意傾角的重建[11]。橫向診斷和矢狀面診斷數(shù)據(jù)，對骨折的排列和范圍可以有清楚的了解，從而提高診斷檢出率[12]。此外，多層螺旋CT的薄層掃描和逐層圖像采集技術(shù)，可以進(jìn)一步顯示精細(xì)骨折處和重疊處，無須患者多角度配合[13-16]，其比傳統(tǒng)的X線診斷有明顯的優(yōu)勢。結(jié)果表明，多層螺旋CT臨床診斷具有良好的診斷效果，對不同類型的隱匿性骨折均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可實現(xiàn)患者的早期臨床診斷，避免延誤治療時機(jī)，耽誤治療效果。此外，多層螺旋CT診斷掃描速度快，無臨床使用局限性，且多層螺旋CT可診斷重建復(fù)雜及微小的骨折，使臨床診斷工作更加準(zhǔn)確[17-20]。

從本研究可以看出，多層螺旋CT診斷出肋骨骨折9例，腰椎骨折3例，頸椎骨折3例，足部骨折5例，胸骨骨折10例，腕關(guān)節(jié)骨折10例，檢出率100.00%，DR組患者檢出率為85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與DR相比，多層螺旋CT對隱匿性骨折的診斷有更好的應(yīng)用價值。