射頻消融治療持續性心房顫動合并心力衰竭患者的預后評估

孫 劼 董劍廷 李 飛 胡 兵

（中山市人民醫院，廣東 中山 528400）

隨著人口老齡化的加劇，我國發生心房顫動的人數正在逐年增加。心房顫動是常見的心律失常之一，與心力衰竭是患者致死的共同因素，二者同時存在，其病理生理學相互影響，相互促進。其中心房顫動隨著心力衰竭的加重而增加了其發病率。目前針對持續性心房顫動合并心力衰竭治療包括藥物和非藥物治療。藥物主要結合一些抗心律失常和心力衰竭藥物，雖然簡單易行，但其控制率較低，效果欠佳，并且長期服藥也會導致其他心律失常發生。而射頻消融作為一種心房顫動治療的微創手術，在近幾年來逐漸成為心房顫動治療的二線治療方式，并在臨床中逐漸得到推廣應用[1-2]。為了探究射頻消融治療持續性心房顫動合并心力衰竭患者的預后，本文選取2018年6月至2020年6月在我院收治的96例持續性心房顫動合并心力衰竭患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院收治的96例持續性心房顫動合并心力衰竭患者，隨機將之分為每組48例的兩組，收治時間為2018年6月至2020年6月。本研究經過本院倫理委員會同意。對照組中，男26例，女22例，年齡50～74歲，平均年齡（59.63±5.23）歲；觀察組中，男28例，女20例，年齡49～73歲，平均年齡（58.12±5.22）歲。兩組患者基本資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：持續性心房顫動合并心力衰竭患者；所有患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：年齡≥75歲，陣發性心房顫動，左房＞60 mm，嚴重其他肝腎、心臟、呼吸系統等疾病，甲亢，治療依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受藥物治療，依據患者的個人病情，選擇常規抗心律失常及抗心力衰竭藥物控制疾病發展。如正性肌力藥及利尿劑等藥物治療心力衰竭，給予血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等藥物治療心房顫動。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受射頻消融治療。所有患者術前均口服抗凝劑至少3周。術前24 h行經食管心臟超聲排除左心房血栓，除胺碘酮以外，術前停用抗心律失常藥物至少保持在5個半衰期。在電生理檢查和導管消融均在清醒狀態下行局部麻醉，常規采取雙側股靜脈入徑，房間隔穿刺成功后至左心房行肺靜脈造影，在三維標測系統引導下采取左心房三維重建，冷鹽水灌注導管行雙側環肺靜脈前庭消融并達到肺靜脈隔離，之后進行左心房頂部線、三尖瓣峽部線消融，必要時二尖瓣峽部線消融，消融終點為消融線雙向阻滯。

1.3 觀察指標 ①治療后隨訪6個月后，對比兩組患者在左心射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、冠狀動脈左前降支（LAD）、N末端B型利鈉肽原（NT-pro BNP）、6 min步行測試（6MWT）以及明尼蘇達心力衰竭量表評分方面的改善情況。其中明尼蘇達心力衰竭量表評分越低說明心力衰竭患者的生存質量越好。②對比兩組患者在治療后維持竇性心律比率、發生心力衰竭再住院率以及腦卒中率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的隨訪結果 治療后隨訪6個月后，兩組患者在LVEDV方面對比，無明顯差異（P＞0.05）；在LVEF、LVESV、LAD、NT-pro BNP、6MWT以及明尼蘇達心力衰竭量表評分方面的對比上，觀察組的改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的隨訪結果（）

表1 對比兩組患者的隨訪結果（）

2.2 對比兩組患者的預后 在治療后維持竇性心律比率、發生心力衰竭再住院率，觀察組均優于對照組（P＜0.05）；兩組患者在腦卒中發生率對比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的預后[n（%）]

3 討 論

臨床中心房顫動和心力衰竭經常會發生在一個患者身上，然而造成心律失常和心力衰竭之間的因果關系尚未明確，通過詳細觀察各種病理生理狀態后，對合并心力衰竭的持續性心房顫動的射頻消融治療可能是較為理想的方式[3]。

本研究結果中，在治療隨訪6個月后，兩組患者在LVEDV方面對比，無明顯差異；在LVEF、LVESV、LAD、NT-pro BNP、6MWT以及明尼蘇達心力衰竭量表評分方面的對比上，觀察組的改善情況優于對照組。這說明射頻消融治療后患者獲益明顯，通過超聲心動圖顯示，治療后患者的心功能改善較為明顯，僅有少部分患者因再次發生心力衰竭而住院。本研究中兩組的明尼蘇達心力衰竭量表評分差異較為明顯，說明該評分量表可作為一種較為有效的療效衡量標準，可有效評估出患者術后在心力衰竭癥狀方面的改善預后效果[4-5]。

在治療后維持竇性心律比率、心力衰竭再住院率上，觀察組均優于對照組。這說明射頻消融治療可明顯提高持續性心房顫動合并心力衰竭患者的術后竇性心律維持率，并減少心力衰竭再住院率[6-7]。兩組患者在腦卒中發生率對比無明顯差異，這可能是觀察時間不夠長所致。而更多的研究也證明，接受射頻消融治療的患者在死亡風險和再住院風險上都較低，患者的心功能以及生活質量都恢復較好[8-10]。這與本研究結果一致，進一步說明射頻消融治療的改善效果較常規藥物治療較為明顯，可以更好地改善患者的預后，同時也有利于降低心力衰竭和腦卒中疾病發生的風險。但準確的結論還有待于長期時間的觀察，以及更多病例的驗證[11-13]。

綜上所述，在為持續性心房顫動合并心力衰竭患者選擇治療方案時，若符合手術指征，給予其射頻消融治療療效更顯著，有助于改善患者的心功能，提升其生存質量，其預后效果良好。