阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析

王琨鵬

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 鳳城 118100）

急性腦梗死在臨床上是表現(xiàn)比較嚴(yán)重的一種病癥，這種病癥主要是患者的腦供血出現(xiàn)突然中斷而使患者的腦組織壞死[1]。臨床有研究認(rèn)為，通過對(duì)患者應(yīng)用阿替普酶溶栓是對(duì)急性腦梗死發(fā)病時(shí)間在4.5 h以內(nèi)患者進(jìn)行治療的有效和唯一方案，可有效提升患者的搶救效果[2]。這種情況對(duì)患者的預(yù)后也存在一定的改善，腦出血是急性腦梗死溶栓以后存在的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它會(huì)明顯的提高患者的病死率，所以在很大程度上威脅到了患者生命的安全。本文主要分析通過阿替普酶溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月來我院進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化的33例患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死后未出現(xiàn)腦出血轉(zhuǎn)化的33例患者作為對(duì)照組。觀察組患者當(dāng)中，男性患者16例，女性患者17例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者15例，女性患者18例，χ2=0.0608，Z=0.4888，P=0.6250；觀察組患者年齡最大為76歲，年齡最小為55歲，平均年齡為（61.25±8.36）歲，對(duì)照組患者年齡最大為77歲，年齡最小為52歲，平均年齡為（60.54±6.78）歲，t=0.3789，P=0.7060。兩組患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)和診斷，均被確診為急性腦梗死，診斷符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者在性別和年齡方面沒有表現(xiàn)出明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②本文所有患者年齡均不超過80周歲。③所有患者腦卒中發(fā)病時(shí)間均不足4.5 h。④所有患者存在明顯的肢體癱瘓癥狀[3]。⑤患者入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分（NIHSS）均超過4分。⑥所有患者經(jīng)過頭顱CT檢驗(yàn)顯示存在沒有出血的低密度影，患者沒有早期梗死的影像。⑦所有患者家屬簽署知情同意書，臨床資料均完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在活動(dòng)性出血或者存在外傷性骨折證據(jù)的患者（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）。②神經(jīng)功能障礙非輕微或迅速改善患者。③發(fā)病時(shí)間不確定、發(fā)病到靜脈溶栓治療開始時(shí)間超過4.5 h的患者。④神經(jīng)功能缺損或存在癲癇所導(dǎo)致的病變患者。⑤既往存在顱內(nèi)出血/動(dòng)靜脈瘤病史的患者。⑥3個(gè)月之內(nèi)存在顱內(nèi)手術(shù)或存在頭外傷、癥狀性出血性卒中史的患者。⑦近1個(gè)月之內(nèi)存在消化道、泌尿系統(tǒng)等臟器出血患者。⑧2周之內(nèi)存在外科手術(shù)史的患者[4]。⑧1周之內(nèi)存在腰穿手術(shù)或者不能進(jìn)行壓迫止血的動(dòng)脈穿刺史患者。⑨妊娠期和哺乳期的女性。⑩合并有明顯出血傾向的患者、溶栓治療之前血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的患者、治療之前經(jīng)CT檢驗(yàn)顯示存在早期腦梗死低密度超過1/3大腦動(dòng)脈供血區(qū)域的患者。?因?yàn)楦鞣N原因而無法完成調(diào)查，中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對(duì)本文所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行全面的收集，調(diào)查患者的年齡情況和性別狀況，還要對(duì)患者的既往病史進(jìn)行研究，了解溶栓治療的時(shí)間和治療前NIHSS評(píng)分，評(píng)價(jià)患者腦梗死的具體位置，生活環(huán)境和相關(guān)習(xí)慣。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行血常規(guī)檢查，調(diào)查患者的凝血功能和血糖情況，對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)和心電圖的檢驗(yàn)，為患者全面的進(jìn)行頭顱CT的檢查，在患者溶栓治療結(jié)束以后的24～36 h，為患者進(jìn)行頭顱CT的復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死以后腦出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)并比較本文所有研究對(duì)象阿替普酶靜脈溶栓治療以后，急性腦梗死腦出血轉(zhuǎn)化的因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本文當(dāng)中所有涉列的數(shù)據(jù)資料和標(biāo)本等均導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文的所有計(jì)量資料均選擇采用（）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)通過t對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn)；文中所有的計(jì)數(shù)資料均選擇采用[n（%）]為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并且通過采用χ2對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn)；等級(jí)資料主要以Z值為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并同時(shí)采用秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行驗(yàn)證性檢驗(yàn)；組間比通過P＜0.05表示，說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組當(dāng)中合并高血壓患者32例，合并糖尿病患者28例，合并心房顫動(dòng)患者33例，存在卒中史患者27例，術(shù)前NIHSS評(píng)分≥21分者28例，溶栓之前血糖濃度≥6.1 mmol/L者30例，而對(duì)照組分別為2例、4例、4例、5例、3例、3例，兩組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)情況比較[n（%）]

3 討 論

臨床上急性腦梗死一般是因?yàn)槟X供血突然中斷而導(dǎo)致患者存在腦組織壞死的一種表現(xiàn)，對(duì)這種病癥的發(fā)病因素進(jìn)行分析，主要是因?yàn)榛颊叩淖陨砟X動(dòng)脈存在粥樣硬化和血栓的不斷積累形成，導(dǎo)致患者血管管腔狹窄和閉塞而形成的一種病癥[5]。這種病情最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血中斷，它也可能會(huì)因?yàn)橥饨绠惓Ｎ矬w沿患者血液循環(huán)進(jìn)入患者的腦動(dòng)脈，使患者的腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，而且患者存在血流量驟減的情況，所以相應(yīng)區(qū)域當(dāng)中的腦組織會(huì)逐漸壞死[6]。

阿替普酶是臨床上進(jìn)行靜脈溶栓較為常用的一種藥物，對(duì)患者治療的過程中可幫助患者有效的疏通已經(jīng)閉塞的腦動(dòng)脈血管，幫助患者恢復(fù)正常的血流供應(yīng)，對(duì)改善患者的腦組織具有重要的價(jià)值，幫助患者改善缺氧和缺血狀況[7]。患者治療發(fā)病時(shí)間一般不超過3 h，在急性腦梗死患者當(dāng)中具有明顯的安全性和有效性，隨著患者病情不斷的嚴(yán)重，患者后續(xù)治療難度和治療效果也會(huì)存在不同程度的影響，這會(huì)使患者出現(xiàn)腦部組織強(qiáng)大壓力之下出血的癥狀，因此在很大程度上對(duì)患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓以后，患者出現(xiàn)急性腦梗死腦出血的相關(guān)因素在臨床上一直都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所研究的重點(diǎn)[8]。臨床有研究認(rèn)為，患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)是導(dǎo)致患者急性腦梗死以后腦出血的一項(xiàng)預(yù)測(cè)性因素，有研究經(jīng)過調(diào)查顯示，和沒有發(fā)生心房顫動(dòng)的患者進(jìn)行比較，心房顫動(dòng)患者在溶栓治療以后，腦出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)存在增高，但患者的病死率沒有受到影響[9]。臨床有研究認(rèn)為，和沒有進(jìn)行溶栓的心房顫動(dòng)患者進(jìn)行比較，經(jīng)過溶栓治療以后心房顫動(dòng)的出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增高，出血的比例從6.8%增加到了18.2%，但并沒有增加3個(gè)月以后的病死率。與沒有心房顫動(dòng)的溶栓患者進(jìn)行比較，心房顫動(dòng)患者經(jīng)過溶栓治療之后會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，溶栓以后整體的治療效果也沒有得到明顯的獲益。還有一個(gè)多中心的臨床研究表明，心房顫動(dòng)是導(dǎo)致患者顱內(nèi)出血的一個(gè)重要的預(yù)測(cè)因素。而且有研究認(rèn)為NIHSS評(píng)分是對(duì)急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)，患者的評(píng)分越高，就說明患者靜脈溶栓的療效越差，那么后期的效果也就越差。在本文的調(diào)查當(dāng)中，我們同樣看出，患者入院的時(shí)候NIHSS評(píng)分越高，那么患者的出血風(fēng)險(xiǎn)也就越大，如患者入院以后的NIHSS評(píng)分超過15分，那么為患者進(jìn)行相關(guān)的溶栓治療，所收獲的效果基本上不增加，因此這也是一個(gè)十分重要的危險(xiǎn)因素[10]。除此以外，高血糖也會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的血運(yùn)狀況產(chǎn)生一些不利的影響，這會(huì)導(dǎo)致患者在進(jìn)行靜脈溶栓以后出現(xiàn)腦出血狀況，在很大程度上對(duì)患者臨床癥狀產(chǎn)生的影響。有臨床研究認(rèn)為，患者存在高血糖的表現(xiàn)，在進(jìn)行溶栓治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者3個(gè)月以后增加病死率，并且會(huì)增加患者的顱內(nèi)出血和神經(jīng)功能破損的概率，是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素。高血糖會(huì)對(duì)患者的微循環(huán)產(chǎn)生損壞，它容易導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮情況出現(xiàn)。通過多因素回歸分析，能夠看出高血糖增加溶栓以后的出血風(fēng)險(xiǎn)。但是因?yàn)楸疚臉颖玖肯鄬?duì)較少，因此具體的狀況還有待于進(jìn)一步的驗(yàn)證性證實(shí)。

綜上所述，通過阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療之后出現(xiàn)腦出血轉(zhuǎn)化的原因表現(xiàn)在多個(gè)方面，所以臨床要針對(duì)相關(guān)的情況進(jìn)行有效的對(duì)癥處理，以最大的程度上保證患者治療的安全性。