腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃潰瘍伴胃穿孔的臨床效果觀察

孫 軻

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

胃潰瘍伴胃穿孔屬于消化道疾病，多與消化性胃潰瘍有關(guān)，在我國的發(fā)病率具有逐年增高的趨勢，這與患者的生活、飲食習(xí)慣息息相關(guān)。特別是對于中老年人，其身體功能大不如前，腸胃功能下降，抵抗力不足[1]，因此，也成為這一疾病的主要患病人員和重點關(guān)注對象。在手術(shù)治療的選擇上，必須考慮到老年患者的耐受性，以及其往往合并多種疾病，需要區(qū)別對待。本次試驗選取了2019年1月至2019年7月前來本院就診的患者，其均診斷為老年胃潰瘍伴有胃穿孔，在自愿參與試驗調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了108例患者作為調(diào)研對象，對臨床數(shù)據(jù)做以簡要的總結(jié)和說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2019年1月至2019年7月前來本院就診的患者，其均診斷為老年胃潰瘍伴有胃穿孔，在自愿參與試驗調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了108例患者作為調(diào)研對象。在分組上，為了保證公平性為隨機(jī)分組。其中，男性66例，女性42例，患者年齡在60～78歲，平均年齡為（65.60±3.10）歲。所有患者在一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用開腹手術(shù)治療，即需要在氣管插管全身麻醉下實施手術(shù)治療，選擇上腹正中的位置進(jìn)行縱切口，逐層切口，并對胃內(nèi)積氣積液進(jìn)行抽出，對穿孔的情況進(jìn)行觀察，包括大小、部位和形狀等。通過觀察少量穿孔的邊緣進(jìn)行病理組織檢查，并使用相應(yīng)的方式進(jìn)行改善，對腹腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，最后縫合[2]。

觀察組則為腹腔鏡手術(shù)，即需要在臍下進(jìn)行弧形切口，其大小約在1 mm，并建立CO2氣腹，建立在胃穿孔位置[3]。在腹腔鏡的輔助下對腹腔積液進(jìn)行吸出，并通過病理檢查對患者進(jìn)行手術(shù)治療，大網(wǎng)膜覆蓋后，在進(jìn)行全層間斷性縫合。最后，則為鹽水沖洗，縫合操作，并留置引流管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗需要患者VAS視覺模擬疼痛法分析，對患者的疼痛度進(jìn)行調(diào)查，其中得分越高，疼痛度越嚴(yán)重。其次，對患者的手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間做以統(tǒng)計，并了解患者治療期間的主要情況。對不良事件的原因、治療進(jìn)行記錄，并調(diào)查患者的手術(shù)治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療質(zhì)量上看，觀察組患者在治療1周的VAS評分表現(xiàn)有差異，在手術(shù)后1 d和手術(shù)后1 d的評分分別為（3.31±0.50）分和（0.78±0.23）分，對照組為（5.33±1.02）分和（1.69±0.41）分，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。與此同時，在治療過程中，其手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間的統(tǒng)計中，觀察組的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)用時短于對照組，在手術(shù)用時上，則以觀察組略高于對照組。見表1。從并發(fā)癥情況上看，觀察組的發(fā)生率為5.56%（3/54），對照組則為11.11%（6/54），組間差異顯著。其主要涉及到感染、中毒休克。最后，在手術(shù)滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為92.59%（50/54），明顯優(yōu)于對照組的81.48%（44/54）。

表1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況對比分析（）

表1 兩組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況對比分析（）

3 討 論

胃穿孔屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，其可以分為潰瘍性胃穿孔、外傷型胃穿孔和癌性穿孔，在臨床上均有腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。而導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的因素有很多，包括日常生活飲食不規(guī)律、生活壓力大、生活作息不良等，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，并防止由于治療不當(dāng)、治療延遲而導(dǎo)致疾病惡化發(fā)展。

在臨床觀察中，有60%以上的胃穿孔患者均有慢性胃潰瘍作為基礎(chǔ)，這也是最后引起胃穿孔的因素之一[4]。而對于穿孔程度不能達(dá)到手術(shù)指征的患者可采用藥物治療進(jìn)行病癥的改善、控制。對于急性胃穿孔則為手術(shù)治療方案。在臨床中，患有胃穿孔后，患者的胃液會流入到腹腔內(nèi)，并逐步侵蝕胃黏膜，此時則會導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，患者的疼痛度高，并容易出現(xiàn)休克問題。

開腹手術(shù)是常見的治療方案，為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行必須對患者進(jìn)行手術(shù)情況講解，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)問題的說明，做好預(yù)防工作。與此同時，也需要實施抗休克、水電解質(zhì)平衡的治療，建立靜脈通道[5]。在進(jìn)行手術(shù)前也必須對病情進(jìn)行評估，確保手術(shù)開展的安全性。在這一手術(shù)形式下，一定程度可以解決胃潰瘍伴有胃穿孔的問題，通過切除部分胃部，可以減少壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量，促使患者的胃酸分泌得到控制，胃蛋白分泌量減少，促使疾病的康復(fù)。

而腹腔鏡手術(shù)作為現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的重要形式，能夠通過氣腹的建立更好地觀察穿孔的位置、形態(tài)和大小，能夠減少對患者造成的不必要的創(chuàng)傷。此外，在腹腔鏡下實施手術(shù)操作與開腹手術(shù)的形式無異，但是其具有更多的優(yōu)勢。如可以擴(kuò)大觀察的范圍，視野清晰；能夠防止誤診、漏診造成的風(fēng)險性。可以縮小切口，防止對腹壁肌肉的不必要拉傷[6]。在腹腔鏡手術(shù)下，患者的腹部臟器顯露時間短，從而感染的發(fā)生率得到了一定程度的控制，并能夠降低腸梗阻、腹腔粘連問題，有利于患者的腸胃功能的康復(fù)[7-10]。在臨床實踐的證明下，腹腔鏡手術(shù)能夠更好地協(xié)助患者得到治療，在特殊部位的穿孔、以及潰瘍穿孔較大的患者的治療上也可以發(fā)揮自身的優(yōu)勢，當(dāng)然，這對手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)也有較高的要求。從本次試驗結(jié)果中看，觀察組患者的治療方案更具優(yōu)勢，得到了患者的認(rèn)可，并有著良好的康復(fù)治療效果。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)形式能夠更好地為老年胃潰瘍伴胃穿孔患者提供治療，有利于緩解疼痛度，控制出血量等關(guān)鍵性指標(biāo)，患者的康復(fù)速度更快，對治療的認(rèn)可度高，值得臨床推廣應(yīng)用。