宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效評價

楊洪鐸

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，是由于內(nèi)分泌異常、長期炎癥浸潤或是其他多種原因而引起的。該病多發(fā)于35歲以上婦女，臨床上多表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。患者可以通過婦科檢查，超聲檢查，病理檢查或是宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的存在；但在確診的時候需要注意辨別子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉。該癥應(yīng)用藥物治療無效，除少數(shù)可以自行消退外，絕大多數(shù)都可以通過宮腔鏡息肉切除術(shù)對其進(jìn)行治療。本次研究通過比對進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的手術(shù)方法，找尋更加優(yōu)異的手術(shù)方案。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院在2018年3～9月進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)的患者62例作為研究樣本。按入院順序分為兩組，觀察組和對照組，每組31例。觀察組年齡28～47歲，平均年齡（37.50±2.30）歲；其中原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕7例，流產(chǎn)史5例；不孕年限2～12年。對照組年齡27～46歲，平均年齡（36.50±1.80）歲；其中原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕8例，流產(chǎn)史5例；不孕年限2～10年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)對比可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無宮腔過度狹小或過窄者。②無宮頸惡性腫瘤者。③無嚴(yán)重器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)發(fā)生過子宮穿孔或進(jìn)行過子宮手術(shù)者。②急性生殖道感染者。③活動性子宮出血者。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究患者對本次研究都已知情并簽署同情書。

1.2 方法 醫(yī)師在手術(shù)前一天對患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，以緩解患者的緊張情緒。在手術(shù)的前一晚使用海藻棒對患者的宮頸進(jìn)行擴張，叮囑患者在手術(shù)前的6 h內(nèi)需要禁食禁水。開始手術(shù)前，囑患者排空膀胱。手術(shù)開始后，取膀胱截石位，將患者的外陰陰道與宮頸進(jìn)行常規(guī)性消毒。用宮頸鉗夾持住宮頸前唇，依照鞘套外徑擴張至10.5～11.5號，用探針對宮腔深度和方向進(jìn)行探察。在子宮內(nèi)膜表面使用0.25%的布卡比因噴淋以進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo)起效后，置入宮腔鏡，將光源打開，注入生理鹽水作為膨?qū)m液進(jìn)行膨?qū)m，將膨?qū)m壓力控制在100 mm Hg，生理鹽水的灌流速度保持在260～300 mL/min。等子宮充盈、視野清晰后，對息肉的位置、大小與數(shù)量進(jìn)行觀察。

確定息肉狀況后，觀察組的患者使用環(huán)狀電極于息肉的根部進(jìn)行電切，電極的功率要控制在70～80 W，在切除過程中盡量不要傷害到周圍的正常子宮內(nèi)膜。切割傷口以平切為宜，不要切割過深，以免破壞血管引發(fā)嚴(yán)重的出血或引起子宮穿孔。對于日后有生育要求的患者，盡量只切除內(nèi)膜的功能層；如患者對日后無生育要求，可以在切除息肉的同時，利用滾球電極電凝對子宮內(nèi)膜的功能層和基底層進(jìn)行破壞，以防止復(fù)發(fā)。對照組采用搔刮宮腔剔除息肉并取出。刮匙應(yīng)選擇對應(yīng)的型號，對于大而有蒂的息肉，可先將宮頸進(jìn)行擴張，在剔除息肉進(jìn)行搔刮；彌漫性息肉則需要直接進(jìn)行全面搔刮，如果在搔刮過程中明顯的大量出血，需要考慮是否有必要對子宮進(jìn)行切除。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束時，都要通過宮腔鏡進(jìn)行細(xì)致觀察，以確定所有息肉全部剔除且宮腔內(nèi)無殘留物。手術(shù)結(jié)束后，需要對患者按常規(guī)使用抗菌藥物以預(yù)防創(chuàng)口感染，將所剔除息肉送至檢驗科進(jìn)行病理檢查。

兩組患者在術(shù)后施以同樣的常規(guī)護(hù)理，飲食護(hù)理和會陰護(hù)理，在出院時叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 依照月經(jīng)失血圖對患者手術(shù)前后的月經(jīng)量進(jìn)行計算；觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間；患者的疼痛度評分以0～10范圍內(nèi)的數(shù)字表示疼痛程度，數(shù)值越大，疼痛感越強；術(shù)后復(fù)發(fā)率以患者手術(shù)后6個月復(fù)診結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)對比 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組所用的手術(shù)時間（11.85±3.22）min短于對照組所用的手術(shù)時間（15.28±2.83）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4548，P=0.0000＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量（13.23±1.20）mL少于對照組的術(shù)中出血量（19.75±1.90）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.1540，P=0.0000＜0.05）；觀察組患者住院時間（4.32±1.11）d短于觀察組的（5.82±1.34）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.7997，P=0.0000＜0.05）。以上數(shù)據(jù)說明，宮腔鏡下電切術(shù)比刮匙定點刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)過程更為簡單快速。

2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量和月經(jīng)期對比 手術(shù)前觀察組的月級量為（356.34±24.43）mL相比較于對照組的月經(jīng)量（348.95±32.24）mL，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.0171，P=0.3131＞0.05）；手術(shù)前觀察組的月級期為（8.15±0.67）d相比較于對照組的月經(jīng)期（8.25±0.85）d，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.5144，P=0.6088＞0.05）；手術(shù)后觀察組的月經(jīng)量（121.03±44.23）mL少于對照組的月經(jīng)量（216.34±27.56）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.1827，P=0.0000＜0.05）；手術(shù)后觀察組的月級期為（4.74±0.54）d短于對照組的月經(jīng)期（6.24±0.75）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.0368，P=0.0000＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量和月經(jīng)期對比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量和月經(jīng)期對比（）

2.3 兩組患者的術(shù)后疼痛度對比 觀察組患者術(shù)后1 d、3 d疼痛情況評分[（2.10±0.40）分，（3.60±1.20）分]明顯低于對照組的[（4.20±0.60）分，（5.10±1.40）分]，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.2143，P=0.0000＜0.05；t=4.5293，P=0.0000＜0.05），統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明在治療子宮內(nèi)膜息肉時宮腔鏡下電切術(shù)在術(shù)后前期比刮匙定點刮除術(shù)的疼痛度要低；在術(shù)后5 d、7 d觀察組的疼痛情況評分[（4.60±1.10）分，（1.20±0.30）分]較對照組的[（5.10±0.90）分，（1.40±0.50）分]，差異都不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.9587，P=0.0548＞0.05；t=1.9097，P=0.0610＞0.05）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明在治療子宮內(nèi)膜息肉時宮腔鏡下電切術(shù)在術(shù)后后期與刮匙定點刮除術(shù)相比的疼痛度沒有明顯差別。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對比 患者術(shù)后6個月復(fù)診結(jié)果顯示，觀察組的31例患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（1/31，3.23%）；對照組的31例患者術(shù)后6個月有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（6/31，19.35%）。兩組對比組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0260，P=0.0448＜0.05）。由此可發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下電切術(shù)治聞子宮內(nèi)膜息肉比刮匙定點刮除術(shù)更加不易復(fù)發(fā)。

3 討 論

宮腔鏡是一項微創(chuàng)型的婦科診療技術(shù)。它能直觀的看到子宮內(nèi)部的病變部位，可以更直觀，準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查或手術(shù)觀察。由于在做宮腔鏡手術(shù)的時候不用在腹部直接開刀，而是將纖維光源內(nèi)鏡和相應(yīng)的手術(shù)器械等診療設(shè)備，直接由陰道和宮頸進(jìn)入到患者體內(nèi)，最大幅度的降低了對人體組織的破壞。因而宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)痛苦小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點；可以在治療疾病的過程中保持完整的子宮內(nèi)膜和內(nèi)壁，對子宮的生理特性影響不大，特別適合身體虛弱的患者和在治療婦科疾病的同時想保留生育能力的患者。

應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行剔除，對子宮內(nèi)膜會產(chǎn)生一定的損傷。本次研究的目的就在于比較哪種宮腔鏡手術(shù)方式對子宮內(nèi)膜的損傷較小。對照組進(jìn)行的刮匙定點刮除術(shù)，在手術(shù)過程中一般選用適合大小的刮匙，沿息肉底部外緣旋轉(zhuǎn)一周，使息肉隆起部位更加堅實，有利于刮除的進(jìn)行。但刮除術(shù)對子宮內(nèi)膜行成的是硬性破壞，不但使手術(shù)中的出血量增加，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。相較于刮匙定點刮除術(shù)，應(yīng)用電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜能夠在短期內(nèi)恢復(fù)如初，而子宮內(nèi)膜更加光滑平整。特別是對有生育要求的患者來說，應(yīng)用電切術(shù)治療后的子宮內(nèi)膜壁更加利于受精卵著床，有利于受孕。

不論應(yīng)用哪種宮腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者都要注意術(shù)后復(fù)查。因為子宮內(nèi)膜息肉如果切除不完全復(fù)發(fā)率會極高。這也要求執(zhí)行手術(shù)操作的醫(yī)師，在手術(shù)過程中要細(xì)心操作，術(shù)后仔細(xì)排查，以免有遺漏。還要注意患者的術(shù)后護(hù)理，一般宮腔鏡手術(shù)后6～8 h就可以下床活動，適當(dāng)?shù)幕顒涌梢约铀倩颊叩幕謴?fù)。

綜上所述，在治療子宮內(nèi)膜息肉時采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)能夠有效的提高手術(shù)成功率，并且減小手術(shù)中的損傷，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。