普米克令舒+多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對炎癥指標的改善分析

郭永明 劉欽華 陳秀蘭 張美泉 張春輝 吳 明 陳世謀

（福建省老年醫院呼吸與危重醫學科，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床上比較常見，其發病與吸煙、空氣污染、氣道感染以及職業暴露等方面有關，威脅患者生命安全，可通過藥物進行治療。多索茶堿能夠擴張支氣管。普米克令舒（通用名吸入性布地奈德混懸液）是一種糖皮質激素，能夠直達病灶，減輕局部炎性反應[1-2]。本次研究將2018年7月至2020年1月本院就診的COPD急性加重期患者130例納入研究中，經隨機原則分組后，分別采取多索茶堿、普米克令舒+多索茶堿進行治療，比較組間應用效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究在2018年7月至2020年1月選取某院收治COPD急性加重期130例，通過隨機原則分為對照組、觀察組。對照組，男性、女性分別37例、28例，年齡61～85歲，平均年齡（68.42±3.71）歲，BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（22.23±1.45）kg/m2；飲酒史30例，吸煙史29例。觀察組，男性、女性分別35例、30例，年齡62～83歲，平均年齡（69.29±3.25）歲，BMI 20.80～29.50 kg/m2，平均BMI（22.23±1.45）kg/m2；飲酒史30例，吸煙史29例。比較組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①診斷為COPD[3]。②意識清楚，認知正常。排除標準：①惡性腫瘤。②除肺部以外其他部位的活動性感染。③嚴重代謝性疾病。④藥物過敏。

1.2 方法 兩組均采取常規抗感染、營養支持、吸氧等方法進行治療[4-5]。對照組：多索茶堿，每次0.2 g，每日2次，口服。觀察組：①多索茶堿用法用量與對照組一致。②普米克令舒，每次2 mg，每8 h經霧化吸入方式給藥1次。

1.3 觀察指標 ①組間MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-10比較，比較治療前及治療后的MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-10數據差異。②組間肺功能比較，評估組間及組內的FEV1、FVC、FEV1/FVC數據差異。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0分析數據，利用（%）、（）分別表示計數及計量資料，行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-10比較 兩組治療前MMP-9等指標差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組、對照組治療后MMP-9、TNF-α、IL-17均低于治療前（P＜0.05），但IL-10高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后MMP-9、TNF-α、IL-17低于對照組（P＜0.05），但IL-10高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 組間MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-17比較（）

表1 組間MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-17比較（）

2.2 組間肺功能比較 觀察組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC水平分別為（1.55±0.20）L、（1.68±0.41）L、（4 8.5 2±3.3 9）%與對照組的（1.5 4±0.2 3）L、（1.65±0.43）L、（48.37±3.58）%差異無統計學意義（t=0.2645、0.4071、0.2453，P=0.7918、0.6846、0.8066）；觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平分別為（2.37±0.25）L、（2.30±0.37）L、（70.64±4.46）%均高于對照組的（2.03±0.29）L、（2.04±0.35）L、（61.37±4.45）%（t=7.1593、4.1157、8.6863，P=0.0000、0.0001、0.0000）；觀察組、對照組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治療前（觀察組，t=20.6495、9.0510、31.8339，P=0.0000、0.0000、0.0000，對照組，t=10.6731、5.6712、18.3512，P=0.0000、0.0000、0.0000）。

3 討 論

COPD急性加重期氣道受限程度比較嚴重，病情容易反復，一旦未能及時獲得有效治療，則很可能造成呼吸衰竭，可通過藥物治療等方式緩解平滑肌痙攣、減輕氣道受限程度[6]。多索茶堿屬于茶堿類藥物的一種，能夠松弛氣道平滑肌，可直接作用于支氣管，發揮擴張支氣管、減輕氣道痙攣嚴重程度的作用[7-8]，還對炎性因子合成釋放具有一定的抑制作用，在氣道疾病治療方面應用率較高，但多索茶堿在延緩病情惡化速度方面效果不佳。普米克令舒具有良好的脂溶性，通過合成特異性二聚體后，能夠進入組織細胞膜及細胞核，對腎上腺皮質激素合成產生促進作用，降低局部充血嚴重程度，緩解炎癥，減輕氣道高反應，避免發生因氣道重建而產生的結構變化[9-13]。

本次研究結果顯示，觀察組治療后嚴性反應指標、肺功能好轉情況均高于對照組；研究表明，普米克令舒及多索茶堿在抑制炎性反應、抗感染等方面均可發揮良好的臨床治療效果。而聯合使用普米克令舒與多索茶堿，在抑制炎性反應、抗感染、降低呼吸困難，促進患者恢復方面的臨床效果好于單獨使用多索茶堿。觀察組治療后血氣分析、肺功能指標水平均好于對照組（P＜0.05）。研究表明，普米克令舒聯合多索茶堿及單獨使用，均可提升肺功能，調整血氣分析。而相對于單用使用多索茶堿以外，聯合使用普米克令舒+多索茶堿方案，在改善血氣分析，提升肺功能方面的用于COPD急性加重期的治療，能夠獲得良好的臨床效果，且可明顯改善炎性指標。

總之，COPD在臨床上以中老年群體為高發人群，藥物治療是比較常用的病情控制方法，聯合使用普米克令舒、多索茶堿方案用于COPD急性加重期的治療，能夠改善肺功能、減輕炎性反應嚴重程度，進而獲得良好的臨床效果。