米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的效果分析

陳豐博

（丹東市第三醫院，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥是精神內科的常見病，主要癥狀為情緒低下、精神活動抑制、思維內容障礙以及一定程度的軀體障礙等[1]。該病的發作具有反復性，給患者身心健康帶來重大影響，也加重患者的家庭負擔和社會負擔，探索安全有效的治療方法十分重要。目前該病以藥物治療為主，米氮平是臨床上的唯一一種去甲腎上腺素、特異性5-羥色胺能的新型抗抑郁藥物[2]，本研究探索其與草酸艾司西酞普蘭片聯合應用治療抑郁癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2018年9月收治的抑郁癥患者136例，將經篩選后的136例患者以隨機數字表法分組：對照組68例，男28例，女40例，年齡22～56歲，平均（38.50±7.20）歲；病程5個月～7年，平均（3.21±0.76）年。觀察組68 例，男25 例，女43 例，年 齡24～57 歲，平均（38.80±7.40）歲；病程6個月～7年，平均（3.24±0.77）年。兩組的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合抑郁癥的診斷標準。②HAMD評分＞24分。③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重腦器質性病變、軀體疾病的患者。②哺乳期、妊娠期女性患者。③嚴重自殺傾向患者。④有藥物濫用史、酗酒史患者。⑤既往對本研究中藥物無效或過敏者。

1.3 方法 患者均先停用其他抗抑郁藥物1周，然后入組研究，對照組患者服用草酸艾司西酞普蘭片治療，初始服用劑量為5 mg/d，在1周內加量到10 mg/d，最大劑量不得超過20 mg/d。觀察組患者在對照組用藥治療基礎上給予米氮平治療，初始劑量為15 mg/d，1周內加量到30 mg/d。兩組患者均持續服藥8周。在治療期間若出現嚴重失眠者可應用小劑量苯二氮類藥物輔助治療。

1.4 療效評估 HAMD減分率=（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分，痊愈：治療8周后HAMD減分率≥75%。顯著進步：治療8周后的HAMD減分率為50%～74%。進步：治療8周后的HAMD減分率為25%～49%。無效：不符合上述標準者。

1.5 統計學方法 計數數據輸入SPSS21.0軟件中行χ2檢驗，計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果 觀察組的總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組的不良反應發生率 兩組不良反應發生率差異無統計學意義，P＞0.05；兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，均順利完成治療療程。見表2。

表2 兩組的不良反應[n（%）]

3 討 論

抑郁癥是精神科常見的致殘率、致死率極高的精神障礙之一，其是一種心境障礙性疾病，患者主要表現為持久的心境低落，嚴重損害患者的勞動能力和社會功能[3-4]。且該病的患病率高、復發率高，傷害性和自殺性高，必須及時采取有效的治療措施，否則將給患者的生活質量造成嚴重損害。目前關于抑郁癥的發病機制、病因尚未有統一的論述，但是多數學者認為本病的發生與神經遞質分泌紊亂密切相關，同時該病還可在生活應激事件的刺激下發病。

在臨床治療中，抑郁癥主要有藥物治療、心理治療、物理治療等，藥物治療依然是主要、首選的治療方法。草酸艾司西酞普蘭是常用的抗抑郁藥物，其是5-羥色胺抗抑郁藥，是高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），其作用機制為：該藥的有效成分能結合突觸前膜5-HT轉運蛋白異構位點，促進有效成分與突觸前膜5-HT轉運蛋白的基本位點結合，從而抑制中樞神經系統神經末梢突觸前膜5-HT的再攝取，有效增加5-HT濃度，起到顯著的抗抑郁作用[5]；而且該藥對5-HT1A受體、5-HT2受體、膽堿能受體、腎上腺素能受體、組胺H1～3受體等的親和力較低或是無親和力，對鈣離子通道、鈉離子通道、鉀離子通道等的親和力低，具有顯著的抗抑郁、抗焦慮效果，且患者對藥物的耐受力高，減少不良反應發生。王曉青和陳偉青[6]的研究指出草酸艾司西酞普蘭在抑郁癥伴發焦慮癥患者中應用能起到良好的抗抑郁、抗焦慮效果，且不良反應少。潘鑫[7]認為對產后抑郁癥患者應用草酸艾司西酞普蘭聯合綜合心理干預治療能促進患者康復。本研究中對照組患者應用草酸艾司西酞普蘭治療，結果顯示治療總有效率為83.82%，不良反應發生率10.29%，且未出現嚴重不良反應。

米氮平也是一種抗抑郁藥物，是去甲腎上腺素能（NE）受體抑制劑和特異性5-HT再攝取抑制劑，具有獨特的雙重作用機制，具有較為顯著的抗抑郁、抗焦慮作用[8]，其作用機制是：能阻斷突觸前的α2腎上腺素受體，從而促進去甲腎上腺素的釋放，拮抗抑郁癥所致的去甲腎上腺素及受體功能下降現象；同時米氮平還能刺激5-HT細胞上的腎上腺素α2受體，從而增強5-HT能活性[9]；戴占占等[10]的研究發現米氮平在抑郁癥患者中應用除了抗抑郁作用外，其還有助于促進患者認知功能的改善，促進患者記憶力、執行功能的改善，但對情感決策損害的改善效果不明顯。另外，由于米氮平的分子結構中無與三環類抗抑郁藥抗膽堿能作用的相關側鏈，故而其不良反應明顯少于傳統的抗抑郁藥物，幾乎不會誘發心血管系統不良反應，對肝腎、血液系統無損害，用藥安全性[11-13]。將米氮平與草酸艾司西酞普蘭聯合起來應用能發揮協同作用機制，米氮平彌補草酸艾司西酞普蘭抗抑郁時的不足之處，提高抗抑郁效果。本結果顯示觀察組患者的總有效率高于對照組，P＜0.05；證明聯合用藥的療效更為顯著，利于促進患者抑郁癥狀的緩解。兩組不良反應發生率差異不明顯，均未出現嚴重不良反應，聯合用藥的安全性較高。

綜上所述，米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥效果確切，有助于促進患者抑郁癥狀緩解，用藥安全性高，值得推廣。