牙周和正畸聯(lián)合治療慢性牙周炎的療效觀察

郭 娜 劉 婷

（錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

慢性牙周炎是常見(jiàn)的口腔疾病，也是導(dǎo)致成年人牙齒脫落的原因之一，慢性牙周炎會(huì)影響整個(gè)口腔牙周組織的健康，甚至全身的健康[1]。慢性牙周炎患者若不采取有效、及時(shí)的治療便會(huì)使病情惡化，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致牙齒間縫隙變大、牙齒錯(cuò)位、伸長(zhǎng)、咬關(guān)系錯(cuò)亂、牙齒脫落等癥狀，因此應(yīng)探尋有效的治療方法。近年來(lái)，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床治療水平的不斷提高，大多數(shù)慢性牙周炎患者在牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)配合牙周正畸治療均能顯著改善臨床癥狀[2]。有研究表明，在慢性牙周炎的牙周基礎(chǔ)治療上再配合正畸治療能促使牙周組織的自我修復(fù)，幫助牙齒恢復(fù)原位，有利于患者維護(hù)良好的咬關(guān)系，提高治療效果，復(fù)發(fā)率低[3]。基于此，本研究選擇我院2019年2月至2019年10月收入的40例慢性牙周炎患者，給予牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療，取得較為理想的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例慢性牙周炎患者，均來(lái)源于本院2019年2月至2019年10月收入，分成單一組和聯(lián)合組，每組40例。單一組中，女20例，男20例，年齡29～73歲，平均為（51.23±2.15）歲。聯(lián)合組中，女21例，男19例，年齡30～73歲，平均為（51.93±2.24）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有牙槽骨吸收、牙齦出血、牙齦炎等病癥，經(jīng)檢查均確診為慢性牙周炎。②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)性疾病。②在1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素等藥物。③存在精神和認(rèn)知障礙等。

1.2 方法 首先對(duì)所有患者進(jìn)行牙周的檢查，測(cè)量牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度等，拍攝牙片，全面的掌握牙槽骨的損壞程度。單一組：給予牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治，齦下刮治，根面整平術(shù)，牙周袋沖洗以及局部上藥等，治療的目的是去除牙周局部的致病因子，然后再配合全身用藥，有效的控制住牙周炎癥。對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者意識(shí)到正確刷牙和保持口腔衛(wèi)生的必要性和重要性，要堅(jiān)持保持口腔衛(wèi)生的良好習(xí)慣。聯(lián)合組：在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上再給予正畸治療，在牙周基礎(chǔ)治療的6個(gè)月左右給予正畸治療，在正畸治療前，要對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，確定患者牙槽骨的吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，然后才能實(shí)施正畸治療。在治療時(shí)確保所有的患者正處于牙周定期維護(hù)治療中，依照患者的實(shí)際情況來(lái)采取正畸方法，本研究采取方絲弓矯治器治療，如果出現(xiàn)后牙松動(dòng)的患者，可以采用4-6托槽連續(xù)接扎法，從而達(dá)到正畸效果。首先應(yīng)用細(xì)鎳鈦圓絲輕力的對(duì)牙齒進(jìn)行排齊，然后再換成不銹鋼的圓絲對(duì)伸長(zhǎng)的前牙進(jìn)行壓低，同時(shí)給予鏈狀橡皮圈對(duì)前牙進(jìn)行內(nèi)收，關(guān)閉散在間隙。每隔3～5周復(fù)診一次，并且逐漸的施加力度，在每次進(jìn)行復(fù)診時(shí)都要很據(jù)牙齒的松動(dòng)情況來(lái)調(diào)整力度，還要對(duì)牙周情況進(jìn)行檢查，做到隨時(shí)對(duì)牙周進(jìn)行護(hù)理。另外還要不斷的對(duì)牙齒牙進(jìn)行調(diào)整，避免頜部受到創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后各臨床指標(biāo)，包括出血指數(shù)（bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周探診深度(probing depth，PD)、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）、前牙間牙槽骨高度。其中GI采用Le-silness得出的方法進(jìn)行臨床記錄；CAL是牙周袋底和釉牙骨質(zhì)界面的距離，是以毫米為單位；PD采用牙周探針記錄牙周袋底和齦緣之間的距離，以毫米為單位；前牙間牙槽骨的高度是記錄牙釉骨質(zhì)界和牙槽嵴頂之間的距離，以毫米為單位；BI用鈍頭的牙周探針輕輕探入牙周袋或齦溝內(nèi)，然后取出探針30 s后，觀察是否有出血和出血的程度；PLI是根據(jù)牙菌斑的厚度記分，用視診結(jié)合探針的方法來(lái)檢查。②對(duì)比兩組治療效果，顯效：治療后患者各臨床病癥均治愈，口頜系統(tǒng)的功能已經(jīng)完全恢復(fù)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均合格；有效：治療后患者臨床病癥有一定的改善，口頜系統(tǒng)的功能基本上已經(jīng)恢復(fù)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)在好轉(zhuǎn)的過(guò)程中；無(wú)效：治療后患者臨床病癥沒(méi)有改變，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各臨床指標(biāo)相比 治療前兩組BI、PLI、PD、GI、CAL、前牙間牙槽骨高度的值相比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組BI、PLI、PD、GI、的值均低于單一組（P＜0.05），CAL和前牙間牙槽骨高度相比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各臨床指標(biāo)相比（）

表1 兩組治療前后各臨床指標(biāo)相比（）

2.2 兩組治療效果相比 聯(lián)合組顯效26例，有效12例，無(wú)效2例，治療總有效為38例（95.00%），單一組顯效11例，有效19例，無(wú)效10例，治療總有效為30例（75.00%），相比較差異顯著（χ2=15.686，P=0.001）。

3 討 論

當(dāng)前隨著生活水平的提高，人們對(duì)于口腔健康和美觀的重視程度逐漸加深，慢性牙周炎是常見(jiàn)疾病，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人們的生活，使人們的生活質(zhì)量下降。臨床治療該疾病主要采取治療牙周病，并且配合正畸的治療方法使患者咬功能和美觀性得到恢復(fù)。在慢性牙周炎的治療中，給予常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療和正畸治療相結(jié)合能夠有效的幫助患者恢復(fù)牙齒的健康，還能夠在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)防止復(fù)發(fā)，在正畸治療之前，要先給予消炎等處理，通過(guò)相關(guān)的檢查之后符合正畸治療的要求才能進(jìn)行正畸治療[4]。

本研究得出治療前兩組BI、PLI、PD、GI、CAL、前牙間牙槽骨高度的值相比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組BI、PLI、PD、GI的值均低于單一組（P＜0.05），CAL和前牙間牙槽骨高度相比較無(wú)差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療總有效率為95.00%，顯著比單一組的75.00%高（P＜0.05）。牙周基礎(chǔ)治療能夠有效的控制炎癥，消除引發(fā)病癥的因素。對(duì)于慢性牙周病患者來(lái)說(shuō)，牙周炎使得牙槽骨吸收和附著水平下降，使牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。通過(guò)正畸治療，能夠改善牙齒排列擁擠的問(wèn)題，使牙齒局部環(huán)境得到改良，從而更好的為牙周創(chuàng)造環(huán)境[5]。在對(duì)患者實(shí)施正畸治療時(shí)，比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是施力，慢性牙周炎患者的部分牙槽骨已經(jīng)受損，因此牙周承受的機(jī)械力度相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)下降，因此在正畸治療時(shí)臨床多采用細(xì)絲輕力的治療原則，并且還要避免反復(fù)的運(yùn)動(dòng)，若施力過(guò)大，超過(guò)牙周的承受能力，便會(huì)破壞牙周組織。牙周正畸治療能矯正牙齒錯(cuò)位異常，減少牙菌斑和牙結(jié)石的產(chǎn)生，減少食物殘留，使牙周病的發(fā)展得到緩解，使口頜系統(tǒng)的功能得到恢復(fù)[6]。在本研究中通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療和正畸治療后患者的CAL和前牙間牙槽骨高度變化的差異無(wú)差異，可能與患者在正畸治療的過(guò)程中保持口腔衛(wèi)生和定期進(jìn)行牙周維護(hù)有關(guān)，這樣就不會(huì)使得患者在正畸移動(dòng)牙齒的過(guò)程中丟失附著的組織[7]。因此在牙周基礎(chǔ)治療和正畸治療的過(guò)程中，治療前必須要進(jìn)行常規(guī)的X線(xiàn)牙周檢查，以便于能有效的控制牙齒的菌斑，改良口腔的環(huán)境，保持正畸過(guò)程中牙周組織的健康[8-9]。慢性牙周炎屬于牙周慢性感染性疾病，位置異常、牙齒擁擠、錯(cuò)畸形、錯(cuò)位等是該病發(fā)生發(fā)展的重要促進(jìn)因素，對(duì)于慢性牙周炎患者，單純的給予牙周基礎(chǔ)治療而不給予合適的正畸來(lái)配合治療，雖然會(huì)取得一定的臨床效果，但是不能長(zhǎng)期維持治療效果[10]。

綜上所述，慢性牙周炎采取牙周和正畸聯(lián)合治療能有效改善各臨床指標(biāo)，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。