陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的臨床效果比較

張曉杰

（朝陽市喀喇沁左翼蒙古族自治縣大城子鎮中心衛生院（喀喇沁左翼蒙古族自治縣第四人民醫院），遼寧 朝陽 122300）

異位妊娠也被稱為“宮外孕”，指的是受精卵在子宮腔外著床并發育的異常妊娠過程[1]，其中最為常見的就是輸卵管妊娠，導致患者出現這一情況的原因包括輸卵管炎癥、輸卵管手術以及受精卵游走、輔助生殖技術和輸卵管發育不良或者是功能異常等[2]。宮外孕患者發病后會出現停經、腹痛以及陰道流血等情況，破裂后還會出現急性且劇烈的疼痛感[3]，可能會導致胚胎死亡，嚴重的甚至會出現休克的情況，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[4]。在為異位妊娠患者實施治療的過程中早期診斷是十分重要的，而目前臨床應用較為廣泛的一種檢查方式就是彩超[5]，其檢查途徑可以為經腹或者是經陰道，檢查的準確率并不相同，因此，就應該分析檢出率更高的檢查方案[6]。本次試驗研究回顧性分析了2019年1月至2020年1月在我院經過手術和病理檢查確診為異位妊娠患者85例的影像學資料，對比分析在實施異位妊娠診斷的過程中陰道彩超與腹部彩超的臨床診斷準確率與價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究回顧性分析了2019年1月至2020年1月在我院經過手術和病理檢查確診為異位妊娠患者85例的影像學資料，患者年齡在20～38歲，平均年齡為（27.60±2.90）歲，所有患者均有性生活史且停經時間在30～82 d，平均停經時間為（48.65±5.62）d，初產婦有33例，經產婦有52例，有流產史的患者有18例，異位妊娠為壺腹部的患者有例64、傘部的患者有15例、峽部的患者有6例，異位妊娠類型為流產型的患者有8例、破裂型的患者有41例、未破裂型患者有36例。所有患者均存在下腹部疼痛的情況，部分患者出現了陰道不規則流血、早期妊娠反應和肛門墜脹感，患者尿妊娠檢查結果顯示為陽性的患者有71例，陰性的患者有3例，假陽性的患者有11例，絨毛膜促性腺激素檢測結果均為陽性。

納入標準：患者經過手術及病理確認為異位妊娠[7]；患者臨床資料完整且檢查依從性較好；所有患者與家屬均知曉本次試驗研究內容，并自愿參與本次試驗研究[8]。排除標準：存在陰道惡性病變的患者；合并神經系統疾病、認知障礙性疾病的患者；檢查依從性不佳以及不愿意參與本次試驗研究的患者[9]。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超 檢查的儀器選擇西門子S3000超聲診斷儀，探頭的頻率設定為3.5 MHz，檢查在患者膀胱充盈后開始，在探頭上均勻的涂抹消毒耦合劑，之后在患者下腹部做縱、橫、斜等多方位掃查。常規觀察子宮大小、內膜厚度、內膜清晰度以及是否存在分離的情況，并檢查子宮內是否存在孕囊，重點的觀察內容為雙側的附件區是否有包塊，有包塊患者則應該明確其位置、是否存在完整孕囊，孕囊中是否有胎芽和胎心搏動，并注意孕囊所處位置與卵巢、輸卵管以及子宮之間的關系，確定是否存在盆腔、腹腔積液和積血。

1.2.2 陰道彩超 腹部彩超檢查結束后行陰道彩超，檢查的儀器為同一臺超聲診斷儀，探頭的頻率設定為6.5 MHz，讓患者排空膀胱后選擇膀胱截石體位。首先在陰道探頭上均勻的涂抹消毒耦合劑并套上一次性避孕套，之后將其緩慢的放進患者陰道，對探頭進行旋轉和推拉操作，完成縱向、橫向等多方面的檢查，常規、重點觀察和檢查內容均與腹部彩超相同。兩種檢查的檢查結果均由兩名影像科醫師進行審查與診斷，如果出現不一樣的意見則應該細致討論，必要時可以通過第3位醫師參與的方式確定最終的檢查結果[10]。

1.3 評價指標 本次試驗研究中觀察、評價指標分別為陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠和附件區包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率。

1.4 統計學方法 收集本次試驗研究中的所有數據，并將其錄入到統計學軟件SPSS19.0中實現處理與分析，將百分比（%）作為試驗數據的表示方法，并采用χ2實現數據檢驗，數據結果差異顯著且具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 陰道彩超異位妊娠檢出率與腹部彩超相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 陰道彩超與腹部彩超異位妊娠檢出率對比分析

2.2 在附件區包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率的比較上，陰道彩超明顯更高，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道彩超與腹部彩超附件區包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率分析比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠屬于臨床較為常見的婦產科急腹癥，可以分為輸卵管妊娠、輸卵管間質部位妊娠、腹腔妊娠和殘角子宮妊娠等宮外妊娠和子宮峽部妊娠、子宮角妊娠和子宮頸妊娠等宮內妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠患者在破裂的早期往往并沒有明顯的臨床癥狀和表現，大多數患者有閉經史，在停經后會出現妊娠反應、少量陰道流血和下腹部隱痛。臨床確診相對較為困難，在鑒別和診斷時容易與急性輸卵管炎、宮內孕流產和黃體囊破裂等相關疾病混淆。如果判斷失誤導致患者治療不當則可能會引起大出血情況的出現，嚴重的甚至會威脅患者的生命安全，由此可見，做好患者的高效診斷是十分重要的。

在實施異位妊娠診斷和檢查的過程中主要的方法就是彩超，目前彩超在檢查過程中的主要途徑包括經腹部檢查和經陰道檢查，可以較為方便、快捷和直接的進行患者情況判斷，為了提高異位妊娠的診斷準確率，為患者提供針對性的治療，就應該分析腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠中的診斷效果。腹部彩超的操作簡單，檢查快速，但是其容易受到腹壁脂肪厚度、腸內氣體等多種外界因素的影響，在一定的程度上減低了診斷的準確率，并不能滿足異位妊娠患者高效診斷的需求。陰道彩超與腹部彩超的工作原理相類似，但是其探頭的頻率相對較高，在檢查的過程中探頭可以緊貼陰道壁，對子宮和盆腔有更加直觀、細致的觀察，影像學觀測效果更為理想，有利于小病灶的發現，且不會受到腹壁脂肪、腸氣等外部因素的影響，在實施異位妊娠診斷的過程中其檢出率明顯高于腹部彩超。

綜上所述，在臨床診斷異位妊娠的過程中，陰道彩超與腹部彩超均為較為常用的診斷方法，其中陰道彩超提高了異位妊娠和附件區包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率，其診斷效果顯著優于腹部彩超，為臨床治療提供了基礎和借鑒，值得予以廣泛臨床推廣及應用。