心理護理和語言溝通在精神疾病護理中的重要性

楊 凌

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神疾病是指人在認知、情感和行為方面出現障礙，可發生于任何年齡階段，隨著生活節奏的加快，每年成年人新增病例約為20%。精神疾病在臨床上有各種類型，以焦慮癥、心境癥、酒精藥物使用癥在成年人精神疾病中最為常見。精神疾病損害了患者的生理和心理健康，給社會和家庭帶來嚴重影響[1-3]。因此，精神疾病患者應積極治療，改善預后，提高患者的生活質量，減輕給社會家庭帶來的負擔。精神病的治療是一個長期的過程，應做好護理服務，優質的護理服務是患者預后的關鍵環節。然而，不同于正常人，其敏感的情緒影響治療的依從性。因此，護理中，語言溝通和心理護理是關鍵環節。下面將我院精神疾病護理中采用心理護理和語言溝通的價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1至12月在本院就診的精神疾病患者84例為研究對象，按隨機數字表法分為對照和觀察兩組，每組42例。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）[1]精神病的診斷標準；肝腎功能正常者；自愿參與本次研究者。排除標準：合并妊娠期者；合并哺乳者；合并腦器質病變嚴重者；合并智力障礙者；合并軀體疾病嚴重者。對照組年齡18～46歲，平均（34.43±5.94）歲；包括22例男，20例女；抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥分別為21例、14例、7例；病程3個月～6年，平均（3.28±1.59）年。觀察組年齡19～47歲，平均（35.36±5.83）歲；包括23例男，19例女；抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥分別為22例、15例、5例；病程4個月～5.5年，平均（3.17±1.29）年。兩組患者的一般資料精神疾病類型、病程、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規的護理干預，具體如下：①做好患者的看護與照顧。確保病房內的危險物品不能被患者觸及到，同時，囑家人保管好危險物品，避免危險物品傷到患者或他人。在患者護理中，避免護理人員之間、護理人員與家屬之間在患者前交頭接耳，讓患者有猜疑，使精神受刺激。在護理期間觀察患者是否有發病的先兆，對有發病先兆患者給予鎮靜處理。②用藥護理。將患者的藥物交由家屬管理，并囑家屬按時按劑量協助患者服藥。定時詢問家屬用藥情況，抽查患者用藥后患者是否按劑量服藥防止劑量過多，檢查患者的口腔防止吐藥，檢查指縫防止藏藥。詢查患者用藥后的不良反應，如有便秘、口干等反應時囑患者多喝水、多運動、清淡飲食即可；如有坐立不安、雙手震顫等異常不良反應時，立即告知醫師處理。③飲食護理。精神病患者的營養多不均衡，嚴重影響患者的生命健康。這是與患者擔心進食是傷害自己的方法、吞咽困難有較大關系[4-5]。針對進食是傷害自己的方法，護理人員對拒進食的患者可現場試食或讓患者參與分餐，消除患者的疑慮。對吞咽困難的患者給予流質、半流質食物，以少次多餐攝入。上述情況均如無效者，為保證患者的營養，在征得家屬同意下給予鼻飼。飲食應清淡易消化的軟質，禁刺激性食物，且避免帶刺、帶骨食物，按時安量進餐，做到七分飽。④康復訓練與睡眠護理。精神病患者因意志減退，喜臥床，不愛運動。而運動是情緒的氧化劑，護理人員指導患者進行漸進性放松訓練，具體方法為：患者取舒適的體位，根據指導語進行收縮10 s，放松肌肉40 s，2次/周，每次30 min。對病情輕的患者安排適宜的文娛活動，如散步、看電影等，

觀察組在對照組基礎上聯合心理護理和語言溝通，如下：①心理護理。首先對患者的既往精神病史進行了解，再對不同心理障礙、不同表現患者給予不同的活動來改善。對于焦慮、抑郁的患者通過讓其觀看熱情、愉快的文娛活動，或者選擇鮮艷色彩品種在氣氛活躍環境中進行工療；相反，對于情緒激動的患者，則應避免文娛活動，選擇簡單的患者愿意的品種在人少相對安靜的環境下工療；對于出現慢性衰退的患者，通過刻板的工療項目促進精神狀態改善；對于康復期的患者，通過復雜的工療項目，如繪畫、縫制等，但需根據患者特長而定。發現患者的想法脫離現實時，不要嘲笑他，更不要與他爭執，也不要說服他，應表示理解和支持。通過引導患者參加集體活動、手工活動等，通過技能的提高，以使患者增強自信心，愿意與家人或護理人員傾吐內心的不快，暴露內心真正的想法。讓康復較好的精神病患者參與到精神病患者的鼓勵中，通過榜樣的作用鼓勵患者積極參與各項治療。定期安排家屬探望患者，讓患者體會到親人帶來的溫暖與愛，同時告知家屬在溝通過程中注意事項。②語言溝通。在護理中語言應輕柔、心平氣和、和藹可親、簡單明了，增加與患者之間的親近感，讓患者愿意表達自己的想法。在與患者溝通時，做一個耐心的傾聽者，洞察患者的心理狀態反應，視患者為中心，即使患者有注意力分散的表現，也應認真傾聽。對于護理中患者的每一次進步，哪怕微乎其微，也應給予鼓勵，增強患者的自尊和自信心。盡量通過通俗易懂的語言與患者溝通，適時加以肢體語言，增加患者愿意傾聽的意愿，以更好了解患者目前的精神狀態。通過向患者發放精神病的宣傳手冊，同時通過講解疾病的預防、治療等相關措施，通過講解成功案例增加患者治療的信心、依從性。組織患者定期學習健康生活知識、時下新聞等，以不斷提高患者的社會適應能力。根據患者的病情進行分組，每周3～4次討論在院期間的感受、心理狀態發生的改變，后期的安排等，讓患者自身能體會自身的變化，迎接美好的生活。

1.3 觀察指標 ①護理干預前后，使用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]評估患者心理狀態，SAS與SDS均為20個項目，評分為1～4分，為4級評分制，SAS由15個正向評分和5個反向評分組成，SDS正反向評分均為10個。得分為1.25×總分，得分在50分（含）以上者，有焦慮抑郁情緒。得分越低說明心理狀態越好。②通過Honigteld G編制的護士用住院患者觀察量表（Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）[4]評估患者干預前后生活質量，根據出現的頻度評分為0～4分，為五級評分制，得分為3個積極因子與4個消極因子的得分、與總積極/消極因素分與病情估計四個項目得分之和。得分高說明患者的學習、社會功能各方面情況恢復好，患者的生活質量高；記錄兩組患者干預后服藥依從性。③干預后，通過本科室自制的護理滿意度調查表評估兩組護理后的滿意度。90分（含）為非常滿意，90分以下～70分（含）為滿意，70分以下為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統計學方法 研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后心理狀態評分 干預前兩組SAS、SDS均有焦慮抑郁，評分差異不顯著（P＞0.05），干預后較干預前兩組組間評分明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組下降明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后心理狀態評分（分，）

表1 干預前后心理狀態評分（分，）

注：a為干預前與干預后組間對比，P＜0.05。

2.2 干預前后兩組患者的NOSIE評分與服藥依從性比較 干預后較干預前NOSIE評分兩組均明顯下降，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組的服藥依從性也明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者的NOSIE評分與服藥依從性比較

2.3 干預后兩組護理滿意度比較 干預后觀察組的護理滿意度（95.24%）顯著高于對照組（78.57%）（P＜0.05）。見表3。

表3 干預后兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

受學習壓力、生活壓力、家庭環境等多因素的影響，精神疾病成為臨床中常見病。與普通疾病不同，其精神障礙可發生于發病期，恢復期各階段，其心理較為敏感，容易受到外界刺激，治療是一個長期的、需患者配合度的疾病。精神疾病因患者的思維、情緒及行為均受到障礙，是生物、心理和社會三因素共同作用的結果[6-8]，應及時就醫以改善預后，延緩病情。

藥物治療和心理治療是基礎，也是主要治療方法。但患者因負面情緒不能舒緩，會出現不遵醫囑服藥，如不按時按量服藥，通過一次服用超劑量的藥物自殺，有用藥不良反應停止服藥等，都會嚴重影響患者的治療效果。負面情緒也會影響進食，認為藥物有毒不肯進食，當營養攝入不充分，不能保證機體的營養需求。另外，負面情緒也會影響睡眠和康復鍛煉，影響最終康復效果。因此，對精神患病患者的治療中，對心理干預有至關重要作用。心理護理除心理護理工具外，離不開語言溝通技巧，二者相輔相成，共同作用于護理路徑的實施[9-11]。

李斌[12]研究中對47例精神分裂癥患者的護理中，進行整合式心理干預，遵醫率達到95.74%，促進了負性情緒的緩解，使自我感受負擔得到顯著降低。莊海英[13]研究中，對41例精神分裂病患者在護理中運用積極心理學理論，減少了患者自殘或殺人率，也增進了幸福感，減少了焦慮感。心理干預和語言溝通是通過使疾病治療有正確的認知，通過改善負性情緒，讓患者主動去改變自己的行為，是改善患者精神障礙最有效的方法，與知信行理論有同樣的意義。酈麗華等[14]研究中對43例患者的護理干預中融入知信行護理方法，較常規的護理方法而言，在改善患者的負性情緒時，促進了患者生活質量的提高，改善了患者的總體幸福感，這是常規護理干預不能達到的。

本次研究中，在護理方法中實施心理護理和語言溝通，結果表明干預前兩組SAS、SDS均有焦慮抑郁，評分差異不顯著（P＞0.05），干預后較干預前兩組組間評分明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組下降明顯（P＜0.05）。干預后較干預前NOSIE評分兩組均明顯下降，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組的服藥依從性也明顯高于對照組（P＜0.05）。干預后觀察組的護理滿意度（95.24%）顯著高于對照組（78.57%）（P＜0.05）。說明在常規護理基礎上融入心理護理和語言溝通直接提高患者服藥依從性，促進了負面情緒的改善，更提高了患者的生活質量，促進了患者滿意度的提高。與相關研究[15-17]報道具有一致性。

綜上所述，在精神疾病患者護理中融入心理護理和語言溝通是改善患者負面情緒的較好方法，負面情緒的改善為積極配合治療提供了基礎，是提高生活質量，改善預后不可缺少的環節，在精神病患者護理中應重視其價值。