護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能低下患兒頭皮靜脈采血依從性和穿刺成功率的影響

蔡小藝

（漳州市婦幼保健院，福建 漳州 363005）

醫(yī)院門(mén)診患兒的頭皮靜脈采血工作壓力大，包括患兒的哭鬧、掙扎等，都會(huì)影響靜脈穿刺的成功率，加重患兒痛苦，根據(jù)既往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在兒科靜脈穿刺護(hù)理中經(jīng)常會(huì)因?yàn)榛純旱目摁[而終止穿刺甚至治療，家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量不滿意，最終引發(fā)了糾紛現(xiàn)象；而對(duì)于甲狀腺功能低下的患兒而言，受疾病的影響患兒可能合并其他病癥，導(dǎo)致患兒對(duì)疼痛的閾值更低，相同的穿刺操作也有可能給患兒帶來(lái)痛苦，這是兒科護(hù)理中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。因此針對(duì)當(dāng)前門(mén)診護(hù)理工作要求，需要護(hù)理人員以穩(wěn)、準(zhǔn)、快的操作完成頭皮靜脈采血過(guò)程，在減少患兒痛苦的基礎(chǔ)上，提高采血的依從性，這樣才能構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[1]。我院門(mén)診在甲狀腺功能低下患兒頭皮靜脈采血中積極創(chuàng)新工作模式，并將綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用到門(mén)診工作中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方法的效果顯著。現(xiàn)為詳細(xì)了解綜合護(hù)理干預(yù)在門(mén)診護(hù)理中的效果，本文以我院門(mén)診于2016年10月至2019年10月間收治的46例甲狀腺功能低下患兒為研究對(duì)象，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門(mén)診于2016年10月至2019年10月收治的46例甲狀腺功能低下患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人知情并自愿參與本次研究。②患兒對(duì)護(hù)理方案的依從性良好。③患兒于我國(guó)接受各種醫(yī)護(hù)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病患兒。②監(jiān)護(hù)人不愿意參與本次研究。③有其他醫(yī)院干預(yù)史。根據(jù)入院順序平均分為兩組，其中試驗(yàn)組有甲狀腺功能低下患兒23例，共采血828例，男443例，女385例，年齡0～3歲，平均年齡（1.52±0.19）歲。對(duì)照組患兒23例，共采血828例，男450例，女378例，年齡0～3歲，平均年齡（1.49±0.21）歲。兩組患兒的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

本次研究中，兩組患兒監(jiān)護(hù)人均知情并自愿參與本次研究，能夠主動(dòng)配合門(mén)診護(hù)理工作的開(kāi)展；排除了合并先天性疾病或者存在認(rèn)知功能障礙的患兒，或者監(jiān)護(hù)人不愿意配合的情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理管理，門(mén)診護(hù)理人員在接觸患兒之后，根據(jù)血液樣本采集要求固定患兒，并簡(jiǎn)單向家屬介紹血液標(biāo)本采集的必要性后，要求家長(zhǎng)做好協(xié)助，最后采集血液樣本，每月固定時(shí)間進(jìn)行采血，累計(jì)采集36個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患兒接受綜合護(hù)理，每月固定時(shí)間進(jìn)行采血，累計(jì)采集36個(gè)月。方案為：

1.2.2.1 穿刺前的心理護(hù)理 在頭皮靜脈采血前，護(hù)理人員先通過(guò)簡(jiǎn)單溝通評(píng)價(jià)患兒的基本情況，對(duì)于患兒哭鬧、抗拒的情況進(jìn)行心理護(hù)理，如通過(guò)微笑開(kāi)導(dǎo)以及語(yǔ)言交流等方法，以及必要的肢體撫觸，幫助患兒緩解不良情緒；同時(shí)選擇一些不影響穿刺過(guò)程的小玩具分散注意力，營(yíng)造良好的環(huán)境，消除緊張情緒。同時(shí)護(hù)理人員向家長(zhǎng)介紹頭皮靜脈采血的優(yōu)勢(shì)以及必要性等，贏得家長(zhǎng)的認(rèn)可。

1.2.2.2 采血準(zhǔn)備護(hù)理 在頭皮靜脈采血之前，需要護(hù)理人員認(rèn)真觀察患兒的頭部靜脈血管分布情況，選擇血管粗壯、視野良好的血管進(jìn)行穿刺。同時(shí)對(duì)采血室的環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，如減少周圍噪聲對(duì)患兒的應(yīng)激反應(yīng)、保證良好光線提高穿刺成功率等。

1.2.2.3 護(hù)理采掌握血技巧 在采血期間，將患兒置于側(cè)臥位或平臥位，叮囑家長(zhǎng)固定患兒之后，選擇一根易固定、彈性良好的頭皮靜脈（一般為顳淺靜脈或前額正中靜脈等），必要時(shí)可剃掉頭發(fā)，保證良好視野。根據(jù)采血要求選擇適當(dāng)?shù)牟裳槪o(hù)理人員左手拇指與食指繃緊采血部位皮膚，右手扶住采血針，使針頭與頭皮之間保持約10°的夾角，針頭斜面向上，經(jīng)頭皮直接刺入靜脈。見(jiàn)回血后用膠布固定針頭，護(hù)理人員可先用干棉簽墊在針柄下面，略微抬高針柄位置，將采血針快速連接真空采血管維持勻速抽血后直至所需血量。在抽血結(jié)束后拔針，用棉球正確按壓針眼，并叮囑家屬做好按壓，切忌隨意松動(dòng)而造成皮下血腫。

1.2.2.4 完善采血細(xì)節(jié)護(hù)理 一般在冬季因?yàn)闅鉁剌^低，會(huì)造成患兒的血管收縮變細(xì)，脆性增加，血管穿刺的難度高，所以在穿刺前可在取暖設(shè)備的基礎(chǔ)上對(duì)局部加溫，熱敷后觀察血管狀態(tài)，確定狀態(tài)滿意后再抽血。部分黃疸患兒的血管塌陷難以觸摸，所以在穿刺前可先輕輕拍打，使血管充盈，提高穿刺成功率。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒的一次穿刺成功率，并使用SNCS護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度情況。對(duì)患兒的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①完全依從。患兒在頭皮靜脈采血過(guò)程中的表現(xiàn)良好，無(wú)哭鬧、抗拒情況，采血過(guò)程順利完成。②一般依從。患兒出現(xiàn)了哭鬧、抗拒的情況，但是在護(hù)理人員或家屬的安撫下可快速恢復(fù)。③不依從。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。最后記錄兩組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件，患兒的依從性、一次穿刺成功率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用[n（%）]表示；家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（）表示，P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率與家屬滿意度 兩組患兒的一次穿刺成功率以及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分顯示，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一次穿刺成功率與家屬滿意度

2.2 患兒依從性 比較兩組患兒對(duì)于頭皮靜脈采血的依從性情況，試驗(yàn)組整體高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患兒依從性

2.3 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 比較兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等情況，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 采血過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件

3 討 論

甲狀腺功能低下是兒科常見(jiàn)病癥，臨床癥狀為喂養(yǎng)困難、貧血、黃疸遲退等，阻礙患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，為更好的指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐，需要通過(guò)抽血化驗(yàn)的方法對(duì)患兒疾病發(fā)展情況做出判斷，開(kāi)展新生兒篩查工作。在臨床實(shí)踐中，甲狀腺功能低下患兒年齡在0～3歲，需對(duì)篩查出先天性甲狀腺功能低下癥的弱陽(yáng)性及陽(yáng)性患兒進(jìn)行定期采血，排除假陽(yáng)性。對(duì)陽(yáng)性患兒實(shí)施血液檢查（甲狀腺功能），檢查結(jié)果可為臨床醫(yī)師診療提供參考，為醫(yī)師用藥提供依據(jù)，提高治療有效性。但是結(jié)合當(dāng)前兒科門(mén)診工作的實(shí)際情況來(lái)看，患兒對(duì)于頭皮靜脈采血的依從性較差已經(jīng)成為不容忽視的問(wèn)題，尤其是采血過(guò)程中出現(xiàn)的哭鬧、抗拒行為在一定程度上影響了臨床工作的開(kāi)展[3]。且患兒的哭鬧會(huì)加劇家長(zhǎng)的焦慮與緊張情緒，造成護(hù)患關(guān)系緊張，不利于治療的開(kāi)展，所以在當(dāng)前門(mén)診頭皮靜脈采血過(guò)程中需要護(hù)理人員積極完善護(hù)理干預(yù)方法，探索新的門(mén)診護(hù)理路徑[4]。

在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患兒年齡小，頭皮靜脈細(xì)，穿刺難度高，且患兒對(duì)打針有恐懼心理，在護(hù)理人員穿刺時(shí)不能積極配合，護(hù)理人員無(wú)法針對(duì)性處理患兒的頭皮靜脈采血過(guò)程中出現(xiàn)的抗拒問(wèn)題，機(jī)械式的執(zhí)行醫(yī)院門(mén)診的相關(guān)規(guī)范采血，導(dǎo)致患兒哭鬧不止，家長(zhǎng)的不良情緒也未得到護(hù)理人員的重視，因此傳統(tǒng)護(hù)理模式下一直存在護(hù)患關(guān)系差的問(wèn)題，門(mén)診護(hù)理無(wú)法得到家長(zhǎng)的滿意[5-6]。針對(duì)這種問(wèn)題，我院在門(mén)診甲狀腺功能低下患兒的頭皮靜脈采血中積極采用了綜合護(hù)理模式，并最終取得了滿意效果。綜合護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐完善路徑的一種護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)護(hù)理方法與患兒實(shí)際情況相契合，最終優(yōu)化護(hù)理路徑[7]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒在頭皮靜脈采血過(guò)程中接受綜合護(hù)理干預(yù)后，患兒的依從性整體高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理人員在頭皮靜脈采血前，與家長(zhǎng)和患兒構(gòu)建良好關(guān)系，獲得家長(zhǎng)的認(rèn)可與配合，緩解患兒的緊張情緒，并分散患兒注意力，減少患兒哭鬧抗拒行為，使患兒自覺(jué)配合采血。兩組患兒的一次穿刺成功率、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度等數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在綜合護(hù)理模式下，護(hù)理人員做好采血準(zhǔn)備護(hù)理，規(guī)范采血操作，完善采血細(xì)節(jié)護(hù)理，以患兒的感受為主，使患兒在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下完成頭皮靜脈采血，表現(xiàn)出較高的采血專業(yè)水平，提高一次穿刺成功率，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理能力和對(duì)患兒的愛(ài)護(hù)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的滿意度。最后試驗(yàn)組患兒的采血風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），在綜合護(hù)理模式下，護(hù)理人員在采血全過(guò)程關(guān)注患兒的狀況，采血前選擇合適血管、調(diào)整光線，調(diào)整血管狀態(tài)，使其滿足采血要求；采血時(shí)應(yīng)用準(zhǔn)確采血技巧，規(guī)范采血操作，預(yù)防局部淤血或出血等采血風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。這些結(jié)果證明綜合護(hù)理模式具有滿意的效果。與常規(guī)護(hù)理模式相比，本文所采用的相關(guān)護(hù)理方法可以完善臨床護(hù)理干預(yù)路徑，如所采用的完善采血細(xì)節(jié)護(hù)理模式，能夠明確甲狀腺功能低下患兒的護(hù)理要求以及注意事項(xiàng)，確保護(hù)理人員在靜脈穿刺期間可以快速把握重點(diǎn)，提高了靜脈穿刺水平。同時(shí)該護(hù)理方案中的采血準(zhǔn)備護(hù)理，要求護(hù)理人員可以更深入的評(píng)價(jià)患兒具體情況，如血管的分布、靜脈穿刺環(huán)境等，這些措施都有助于規(guī)避穿刺期間的風(fēng)險(xiǎn)事件。

嬰幼兒的頭皮靜脈豐富，易于固定，且不會(huì)影響患兒的肢體活動(dòng)，因此一直是兒科首選的采血方案，且這種方法易于保暖，操作簡(jiǎn)單等，在減少患兒痛苦的基礎(chǔ)上也能更好的保護(hù)血管，降低血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。但是嬰幼兒因?yàn)樽陨淼纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全面，對(duì)疼痛的閾值較低，在穿刺期間可能出現(xiàn)明顯的軀體疼痛反應(yīng)或者哭鬧[8-9]。針對(duì)這一問(wèn)題，我院護(hù)理人員在綜合護(hù)理過(guò)程中重視對(duì)患兒的保護(hù)與管理，先在評(píng)估患兒的心理狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上，針對(duì)患兒出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，因此有助于拉近患兒與護(hù)理人員之間的關(guān)系，保證門(mén)診護(hù)理得以順利實(shí)施[10-12]。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)本身強(qiáng)調(diào)了對(duì)護(hù)理方法的改進(jìn)，護(hù)理人員的整個(gè)頭皮靜脈采血過(guò)程充分遵照相關(guān)規(guī)定，不僅執(zhí)行了規(guī)范的采血方案，也能結(jié)合患兒的具體情況對(duì)患兒的頭皮采血過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，最終達(dá)到減少患兒痛苦的目的[13]。最后，綜合護(hù)理干預(yù)也充分考慮到了家長(zhǎng)的情緒變化，無(wú)論是做好采血準(zhǔn)備還是強(qiáng)化相關(guān)細(xì)節(jié)管理等措施，在家長(zhǎng)心中樹(shù)立了一個(gè)專業(yè)的護(hù)理人員形象，為雙方有效溝通奠定基礎(chǔ)，家屬更愿意聽(tīng)從護(hù)理人員的建議，使頭皮靜脈采血過(guò)程順利完成，這也成為提高穿刺成功率以及患兒依從性的關(guān)鍵。因此綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高靜脈穿刺效率，保障了護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[14-15]。

綜上所述，綜合護(hù)理模式在甲狀腺功能低下患兒頭皮靜脈采血中發(fā)揮著重要作用，該護(hù)理方法有助于提高患兒對(duì)頭皮靜脈采血的依從性，對(duì)于提高穿刺率的意義重大，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，具有滿意的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該成為甲狀腺功能低下患兒門(mén)診護(hù)理的首選方法。