綜合護理應用于慢性支氣管炎急性發作患者中的效果

王玉梅

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

慢性支氣管炎是好發于老年人群的一種常見呼吸系統病癥。隨著老齡化程度的不斷加劇，空氣中粉塵及二氧化硫等有害氣體超標，導致罹患慢性支氣管炎的患者逐年增多[1]。慢性支氣管炎主要是指氣管、支氣管黏膜與周圍組織出現的炎性反應。該疾病在春冬季出現，在發病早期患者的癥狀并不明顯，且病情進展速度緩慢，呈漸進性，多表現為咳嗽、氣喘與咳痰等癥狀。為緩解患者不適，多在其接受治療時輔助提供護理措施。本研究旨在探討對于慢性支氣管炎患者急性發作期應用綜合護理進行干預的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月在我院接診的急性發作期慢性支氣管炎患者86例作為研究樣本，通過單復數分組的方法將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中男女例數分別為23、20例；年齡49～81歲，平均年齡為（62.69±3.11）歲；病程1～6年，平均病程為（3.81±1.34）年。觀察組中男女例數分別是24、19例；年齡48～81歲，平均年齡為（62.72±3.45）歲；病程1～7年，平均病程為（3.69±1.43）年。兩組一般資料經SPSS20.0統計學分析對比后發現無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組在相同治療方案的條件下，對照組實施常規護理方案，即密切觀察患者病情發展與變化，指導患者遵醫囑用藥，進行健康宣教等。觀察組實施綜合護理方案。①心理護理干預。在患者接受治療期間，護理人員應始終貫穿心理護理。由于慢性支氣管炎患者存在病情反復，難以徹底治愈的現象，促使患者常產生焦慮、擔憂等情緒[2]。因此，護理人員應將心理護理干預貫穿于患者整體治療以及護理過程中，同時與患者進行積極溝通，耐心傾聽患者的訴求，并時刻觀察患者的情緒變化情況。護理人員可以發動家屬抽出時間來陪伴患者治療，并對每個階段取得的一點小小的進步給予及時的鼓勵，使其提高自信心而積極配合治療。在不影響患者休息時可播放其喜歡的音樂。加強與患者交流，評估患者的心理狀態。針對因擔憂病情負性情緒難以緩解的患者，護理人員可以邀請一些成功治愈或恢復效果較好的患者進行現身說法，以便增強患者的治療依從性。②飲食指導。慢性支氣管炎病程長，多數患者身體虛弱呈現肺氣虛體質，尤其是老年慢性支氣管炎癥狀最為典型[3]；同時它是一種消耗性疾病，護理人員通過制訂合理飲食，適當補充營養，對治療具有很好的輔助作用。飲食原則是：以清淡為主，補充必要的蛋白質（如雞蛋、瘦肉、牛奶等），避免高脂高糖食物的攝入，可在寒冷季節多食用一些含熱量高的暖性食品，以增加御寒能力。可選擇高蛋白、高熱量、高維素食物。鼓勵患者多吃新鮮水果與蔬菜，滿足礦物質供給，定時進餐，避免暴飲暴食。③康復護理。依據患者實際情況，護理人員針對急性加重期的患者可開展相應的康復護理措施，如提醒患者應有充足的睡眠，并通過艾灸、針灸等中醫方法加速患者的康復進程，達到止咳、化痰、平喘、利肺的效果。其中針灸主要對尺澤、肺腧等穴位進行針刺，有利于肺部痰液及時排出體外[4]。同時，鼓勵患者在身體允許的條件下做適當運動（如散步、打太極拳等）。另外，氧療對預防患者的缺氧狀態具有很好的療效，通過吸入持續的、低流量的氧氣可改善患者的肺通氣狀況。但當患者出現意識異常、呼吸過緩時，說明氧療失敗[5]。因此護理人員應向患者及其家屬進行氧療宣教，講解家庭氧療的方法、氧流量、注意事項等[6]。④針對性護理。護理人員指導患者做腹式呼吸鍛煉，提醒患者每間隔2 h翻身1次，加強患者的氣道護理，如對患者進行翻身叩背、機械吸痰、體位引流、濕化氣道等措施。分析患者痰液性質，提醒患者多飲水，促進痰液的順利排出。指導患者正確咳嗽，以維持呼吸道通暢。指導家屬正確幫助患者叩背，掌心叩擊，由上至下，以促進痰液的排出。⑤健康宣教。護理人員向患者講解急性發作期慢性支氣管炎的發病原因與臨床表現，提高患者認知度，預防受到煙霧等氣體刺激，提醒患者避免爬樓梯與重體力活動，保證充足的睡眠。反復叮囑患者，讓患者認識到其中利害關系，養成良好、健康的生活方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計并對比兩組患者的護理總有效率 分為痊愈、顯效、有效以及無效4個等級。痊愈：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征消失，隨訪半年并未復發；顯效：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征消失改善明顯，隨訪半年偶有復發；有效：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征有所改善，隨訪半年經常復發；無效：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征無改善甚至是病情加重。護理總有效率為總數例數與無效例數之差所占總數的百分比。

1.3.2 評估患者的護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度調查表進行評估，總分100分，分為非常滿意（＞90分）、一般滿意（60～90分）、不滿意（＜60分）3個等級。

1.3.3 SDS、SAS評分對比 采用我院自行設計的負性情緒測試表進行評價，滿分100分，分數越高提示患者的焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.3.4 對比兩組生活質量評分 采用SF-36生活質量評估量表進行評估，包括4個維度：心理健康、社會功能、軀體功能、情緒角色。總分100分，得分越高提示患者生活質量越好。

1.3.5 統計與記錄皮膚紅腫、嘔吐、腹瀉、鵝口瘡等不良反應率。

1.4 統計學方法 對本研究數據采用SPSS22.0軟件進行數據處理。負性情緒評分、生活質量各維度評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理總有效率、護理滿意度、不良反應率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；當P＜0.05提示數據有統計學差異。

2 結果

2.1 護理總有效率組間差異對比 對照組護理總有效例數是37例，護理總有效率是80.43%；觀察組護理總有效例數是45例，護理總有效率是97.83%，觀察組護理總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理總有效率組間差異對比

2.2 護理滿意度組間差異對比 對照組的護理滿意例數是35例，護理滿意度為76.09%；觀察組的護理滿意例數是44例，護理滿意度為95.65%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（χ2=7.2561，P=0.0071）。見表2。

表2 護理滿意度組間差異對比

2.3 兩組患者的SDS、SAS評分對比 護理前，兩組SDS與SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS評分、SAS評分較護理前及對照組降低，有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SDS評分、SAS評分對比（分，）

表3 兩組患者的SDS評分、SAS評分對比（分，）

2.4 生活質量各維度評分組間差異對比 護理后，觀察組生活質量各維度（包括心理健康、社會功能、軀體功能、情緒角色）評分明顯較對照組更高，有明顯差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

2.5 不良反應組間差異對比 對照組總不良反應例數是3例，不良反應率是6.52%；觀察組總不良反應例數是11例，不良反應率是23.91%，觀察組不良反應率明顯較對照組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 不良反應組間差異對比

3 討 論

慢性支氣管炎是呼吸系統各類疾病中發病率最高，且以中老年人群為高發群體的一種疾病。由于中老年人群免疫力不斷下降，導致其發病率逐年上升[7-10]。慢性支氣管炎具有病情反復發作、病程遷延、治愈困難等特點。患者長時間受病情的影響，會明顯提高肺氣腫發病率，甚至還可能引起呼吸衰竭。慢性支氣管炎的發病率與患者的年齡呈正相關。其發生原因主要是：患者體內的炎性反應促使其支氣管平滑肌收縮，導致管腔狹窄而使患者出現咳嗽咳痰、伴喘憋等情況，對患者的身心健康產生明顯的影響，尤其是處于急性期的患者，其各類癥狀表現更為明顯，對生活與工作造成的影響更為顯著。

為快速緩解急性加重期慢性支氣管炎患者的臨床癥狀，需在其接受治療的過程中予以有效的護理干預。綜合護理措施從患者的基礎護理服務著手，加強對患者飲食、心理、康復、針對性、健康宣教5個方面進行護理，同時通過健康教育讓患者對自身病情有更深的了解，督促患者自覺改變不良生活習慣[11-16]。本研究結果顯示，實施干預后，觀察組護理總有效率、護理滿意度、生活質量各維度（心理健康、社會功能、軀體功能、情緒角色）評分均較對照組更高（P＜0.05）；觀察組SDS評分、SAS評分均較護理前以及對照組降低（P＜0.05）。針對中老年人患者的病理特征，指導家屬掌握正確的叩背方法以達到順便排痰的作用，保證患者的充足睡眠，增大患者肺功能容積，可促進肺血液的重新分布而增加血氧飽和度，指導患者適量吸氧以防止缺氧狀態的發生，說明綜合護理可以有效提高慢性支氣管炎患者的治療有效率與護理滿意度，大大改善患者的生活質量[17-19]。另外，治療與護理時始終將心理護理貫穿于整個過程中，可增強患者的治療信心，提高治療依從性，從而有效改善患者的負性情緒。與李雨琴[20]報道相一致。再者，如果在治療過程中，護理人員對患者的輸液滴速、濃度不加控制，則可致其穿刺部位出現皮膚紅腫以及胃腸道表現（如嘔吐、腹瀉等）；在對患者進行霧化吸入治療時因常應用激素治療，易導致患者發生鵝口瘡。本研究觀察組發生皮膚紅腫、嘔吐、腹瀉、鵝口瘡等不良反應率明顯較對照組更低（P＜0.05），提示綜合護理明顯減少了患者在護理環節中出現的不良反應。

綜上所述，急性發作期慢性支氣管炎患者接受治療期間輔以綜合護理措施可顯著改善負性情緒，提高其生活質量和護理滿意度。