微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床研究

鄭錦秀，羅彩云，黃 宇，林 穎

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院皮膚科，福建 福州，350008）

黃褐斑也稱肝斑，為面部的黃褐色的色素沉著。多對(duì)稱蝶形分布于頰部，多見(jiàn)于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其發(fā)病與妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)[1]。有研究表明微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果更好，目前針灸療方治療黃褐斑主要可以分為毫針針刺、艾灸、火針等，毫針針刺對(duì)患者曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖等穴位進(jìn)行針灸治療治療效果有效率能夠達(dá)到90%以上；艾灸主要采用雷火灸對(duì)皮損部位進(jìn)行治療，有效率能夠達(dá)到85%以上；火針主要使用點(diǎn)刺法進(jìn)行治療，該方法在恢復(fù)皮損部位顏色方面的效果更加顯著，總有效率能夠達(dá)到90%以上。本院于2020年1月～2021年1月收治的黃褐斑患者中，隨機(jī)選取74例作為樣本，觀察微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組年齡30～45歲、平均（38.3±5.2）歲，；觀察組年齡30～44歲、平均（37.9±5.1）歲。兩組患者面部呈現(xiàn)對(duì)稱性，淺褐色或深褐色色斑，邊界清晰無(wú)瘙癢、紅腫、皮屑等癥狀，患者均無(wú)內(nèi)分泌疾病且未接受過(guò)其他黃褐斑方法的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠期前后孕產(chǎn)婦、精神疾病或者血栓疾病患者、肝腎功能異常患者、月經(jīng)量異常患者、服用過(guò)光敏性藥物的患者、拒絕參與本實(shí)驗(yàn)的患者。兩組資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組對(duì)黃褐斑患者采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，觀察組對(duì)黃褐斑患者采用微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療[2]。對(duì)照組使用可復(fù)美類人膠原蛋白敷料（陜西巨子生物科技有限公司）每周2片外敷面膜，每次20 min；氨甲環(huán)酸片（妥塞敏）0.25 g，每日口服2次；氨甲環(huán)酸注射液（重慶萊美藥業(yè)有限公司）溶解二層紗布濕敷，以不滴水為度，每周1次，連續(xù)治療3個(gè)月，通過(guò)外用氨甲環(huán)酸注射液和內(nèi)服氨甲環(huán)酸片的方式對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療，同時(shí)采用膠原貼敷料促進(jìn)患者恢復(fù)，達(dá)到淡化色斑的目的[3]。而觀察組則在此基礎(chǔ)上，將氨甲環(huán)酸濕敷改成聯(lián)合采用一次性微針治療（藝安銳微針滾輪滾針）每周一次，連續(xù)治療3個(gè)月；操作要領(lǐng)如下:1.先對(duì)色斑治療區(qū)常規(guī)75%酒精消毒，紗布擦干，針對(duì)色斑區(qū)域先行涂抹氨甲環(huán)酸注射液；2.選用針頭深度0.5 cm的微針滾輪針頭，按照“米”字橫豎撇捺4種筆畫，由上而下分別對(duì)黃褐斑患者的面頰、鼻區(qū)、眼周、額頭、下頜等部位進(jìn)行滾針治療，每一筆畫2遍左右，邊治療邊給藥，以治療區(qū)皮膚輕微泛紅，微微發(fā)熱為治療終點(diǎn)[4]；3.治療結(jié)束后及時(shí)給予可復(fù)美類人膠原蛋白敷料冷敷20分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組黃褐斑患者3個(gè)月療程治療結(jié)束后的治療效果、皮損面積和顏色、臨床兼證評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、黃褐斑生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分[5]。其中患者黃褐斑臨床癥狀基本消失表示治療效果顯著、臨床癥狀部分消失表示治療效果有效、臨床癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化表示治療效果無(wú)效[6]；臨床兼證評(píng)分分0～3分四個(gè)等級(jí)，無(wú)煩躁易怒、經(jīng)前乳房脹痛、痛經(jīng)情況為0分，輕度煩躁易怒、經(jīng)前乳房脹痛、痛經(jīng)情況為1分，中度煩躁易怒、經(jīng)前乳房脹痛、痛經(jīng)情況為2分，煩躁易怒、經(jīng)前乳房脹痛、痛經(jīng)情況難以忍耐為3分，臨床兼證評(píng)分越低表示患者治療效果越好[7]；膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分采用DLQI量表，DLQI評(píng)分越低表示患者治療效果越好[8]；黃褐斑生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分采用MELASQOL量表，MELASQOL評(píng)分越低表示患者治療效果越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

黃褐斑患者治療前后臉部對(duì)比見(jiàn)圖1。

圖1 典型案例 a,b 為治療前；c,d 為治療后

2.2 皮損面積和顏色

觀察組患者治療后整體皮損面積的頻數(shù)分布均小于對(duì)照組，膚色改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者皮損面積對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者皮損顏色比較[n(%)]

表3 兩組患者臨床兼證評(píng)分、DLAI 評(píng)分及MELASQOL 評(píng)分比較

2.3 臨床評(píng)分相關(guān)指標(biāo)

兩組患者治療前臨床兼證評(píng)分、DLQI評(píng)分及MELASQOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組臨床兼證評(píng)分、DLQI評(píng)分及MELASQOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.4 并發(fā)癥情況

觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（13.51%），分別為皮膚紅腫、月經(jīng)量減少。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

微針療法是利用微針滾輪上許多微小的針頭刺激皮膚，通過(guò)微針的細(xì)微管道將藥物有效成分滲入到皮膚中，從而治愈黃褐斑疾病[1]。微針療法聯(lián)用氨甲環(huán)酸符合中醫(yī)和西醫(yī)治療黃褐斑的原理，具備中醫(yī)針灸療法和西醫(yī)藥物使用的優(yōu)點(diǎn)，若采用微針療法聯(lián)用氨甲環(huán)酸方法治療黃褐斑，聯(lián)合效果超過(guò)單獨(dú)使用針灸療法或單用使用氨甲環(huán)酸等藥物。王燕波、匡桂梅、王春花[2-4]等人采用激光療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑患者，羅瑩瑞[5]采用磁極美容針圍刺聯(lián)合背俞穴穴位注射治療黃褐斑患者，其治療總有效率為93.33%-95.00%，本文采用微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑患者的總有效率達(dá)到100.00%，有較好的臨床效果。

本研究結(jié)果表明：微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑患者比單獨(dú)使用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑患者的臨床效果更好，主要可能是因?yàn)槲⑨槻粌H改變色斑區(qū)域的局部經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，加速色素細(xì)胞代謝，而且打通了藥物促滲通道，使藥物吸收利用率大大提升，從而發(fā)揮藥效。微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑患者治療有效率顯著提高，患者皮損面積顯著減小、皮損顏色逐漸恢復(fù)正常，患者臨床兼證評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、黃褐斑生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分都顯著降低，因此微針療法結(jié)合氨甲環(huán)酸治療方法在黃褐斑患者臨床治療中適合在大范圍內(nèi)推廣。