改良負壓封閉引流術在難愈性燒傷創面治療中的應用

許建允，孟紅陽，雷 磊，米增法，李金虎，蔡寶凱，楊新蕾

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院燒傷整形外科，福建 廈門，361000）

難愈性燒傷創面具體指的是燒傷深度至皮膚的真皮層，再加上同時存在嚴重病變，創面血液供應不足且新生血管少，周圍組織有炎癥反應出現，纖維組織增生明顯[1]。目前臨床首選手術方法治療難愈性燒傷創面，負壓封閉引流術應用于急性、慢性復雜創面中，成效顯著，但治療過程中反復出現的粘連創面、厭氧菌感染、損傷正常皮膚等卻會對治療效果產生直接影響[2]。改良負壓封閉引流術的提出和運用則為臨床治療本病帶來了福音[3]。本文在2020年6月-2021年6月本院收治的難愈性燒傷創面患者120例作為試驗樣本，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年5月～2021年5月本院收治的難愈性燒傷創面患者120例作為試驗樣本，根據摸球法分為對照組和研究組，每個組中的患者為60例。對照組男性患者37例，女性患者23例；年齡20～76歲，平均（48.3±5.7）歲；II度燒傷為32例，III度燒傷為28例；火焰致傷為21例，化學原因致傷為17例，熱液致傷為，觸電致傷為12例；研究組男性患者38例，女性患者22例；年齡21～75歲，平均（48.4±5.6）歲；II度燒傷為33例，III度燒傷為27例；火焰致傷為22例，化學原因致傷為16例，熱液致傷為9例，觸電致傷為13例。兩個組別進行自然資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可作均衡對比。本次試驗通過醫院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方 法

所有患者的常規治療措施如下：將創面異物、壞死組織、膿液等適當清除，做好周圍神經與血管的保護措施，應用抗生素或去腐生肌類藥物。對照組常規負壓封閉引流術：提前將中心吸盤、引流管、醫用透明薄膜等準備好，對創面及周圍皮膚進行常規清潔和消毒，在周圍皮膚以縫線方式固定上醫用泡沫敷料，通過醫用透明腹膜對負壓敷料進行封閉，保證邊緣在敷料外5cm，向滿意形狀進行修剪，三通引流管與負壓源、引流瓶連接，以患者身體狀況、年齡、創面壞死大小等作為依據對負壓進行調整。通過輸液器和沖洗管、生理鹽水連接的方式進行沖洗，沖洗液滴注速度的標準為30～40滴/min。

研究組改良負壓封閉引流術：修剪銀離子敷料、負壓敷料成創面的形狀和大小，達到角修圓、邊緣修鈍的標準，在創面上覆蓋銀離子敷料，再覆蓋上負壓敷料。如果創面有潛腔存在，需要以潛腔深度與形狀為依據對負壓敷料進行修剪，再將其置入其中，先將獨立管道1～2條置入，管道尖端需要向敷料插入，另一端需要在負壓敷料外放置，方便用藥和與駁沖洗管連接，以實際需要為依據做若干個管道側孔。

1.3 觀察指標

記錄兩組創面紅期時間、敷料維持時間、創面愈合時間、住院時間；治療前、治療1周后的疼痛情況評定采用的為VAS（視覺模擬評分量表），分值在0～10分的范圍內，若評分越高，則越說明疼痛的嚴重程度[4]；根據創面黏附物細菌培養結果對細菌感染與否進行判定，若呈現陽性，則說明出現細菌感染[5]。

1.4 療效評價標準

療效評價標準：治療1周后，皮膚達到正常標準狀態或創面表面完全結痂，此為痊愈；創面面積在治療1周后縮小80%以上，上皮組織肉芽生長呈現紅潤、飽滿狀態，此為顯效；創面面積在治療后縮小50%以下，創面邊緣出現肉芽組織生長的情況，邊緣依然有少量滲出液、分泌物存在，此為有效；治療前后創面無任何變化，甚至病情加重，此為無效。通過痊愈百分比+顯效百分比+有效百分比的方式計算臨床治療總有效率[6]。

1.5 統計學處理

借助版本為SPSS22.0軟件分析得到的全部有關數據，以()、（%）各自進行表示的為計量資料、計數資料，兩組相比進行t檢驗、χ2檢驗，若P＜0.05，則表明數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

研究組的臨床治療總有效率相較于對照組的臨床治療總有效率高，兩個組別的差異方面具有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 臨床時間相關指標

研究組相比于對照組的創面紅期時間、創面愈合時間、住院時間短，并比其敷料維持時間長，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者臨床相關時間指標比較(,d)

表2 兩組患者臨床相關時間指標比較(,d)

2.2 疼痛情況與創面細菌感染率

兩組治療前VAS評分行比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后行比較，研究組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組進行創面細菌感染率的比較，研究組同樣低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組患者疼痛情況與創面細菌感染率比較

3 討論

所謂的難愈性燒傷創面，主要指的是人體正常皮膚在燒傷以后，通過常規修復治療方式無法使創面恢復，需要耗費較長時間進行治療的創面。部分病例連續進行1個月的治療，依然未出現任何愈合傾向，甚至需要6-8周的時間才能愈合，而這樣不僅會讓患者身心痛苦增加，也會增加治療費用，間接對治療效果產生影響，不利于預后[7]。病理學分析顯示：燒傷會將皮膚屏障破壞，增加病毒、細菌等微生物向機體侵入的機會，導致感染，最終造成創面無法愈合。除此之外，治療期間往往會涉及不同種抗生素，這會引起耐藥性感染，將難愈創面形成。大面積燒傷會導致營養攝取不足的結果，極大的降低機體免疫力，再加上細菌等微生物容易生長繁殖于壞死組織，同時向健康組織侵襲，導致感染[8]。抗菌藥物的反復使用，容易有耐藥菌株出現，各種常規性治療藥物并不能取得理想效果，創面愈合必然受到影響。如果是重度燒傷患者，那么治療時間會比較長，若這一過程中有處理不當的情況，則并發癥的發生率就會相應增加，不利于后期康復[9]。大面積燒傷所導致的難以治愈的創面，后期導致感染的可能性很高，感染后治愈難度會進一步增加[10]。究其原因，燒傷后諸多因素的影響致使患者無法攝入足夠的營養，這會導致機體供給與消耗出現失衡的情況，致使代謝功能有問題出現，患者自身抵抗力、免疫力極大的降低，此時給予抗菌藥物治療，并不能獲得理想的效果[11]。一直以來，如何對難愈性燒傷創面愈合進行治療，是臨床燒傷外科亟待解決的問題。負壓封閉引流術是通過改進傳統外科引流術后得到的新型引流技術，通過在創面覆蓋特殊材料并封閉，借助相應的負壓將組織水腫清除，促使局部血液循環得到改善，并將壞死組織、滲液清除，對肉芽組織生長起到促進作用[12]。相關研究證實[13]，負壓封閉引流術應用于急、慢性復雜創面的治療工作中成效顯著，但負壓敷料需要頻繁更換、粘連創面、損傷正常皮膚、厭氧菌感染等不足卻限制了其臨床使用。

改良負壓封閉引流術通過修鈍負壓敷料的邊緣和角修圓，可防止負壓敷料邊緣和負壓管道、創面中心遠離導致創面敷料板結變硬，避免皮膚有糜爛或壓痕出現[14]。負壓敷料能夠與創面進行全方位接觸，改變開放創面至閉合創面，將污染、繼發感染的可能性降低[15]。通過沖洗管道的方式將促生長藥物、抗生素等輸入到創面，可避免多次進行換藥刺激到創面而引起痛苦，改善創面深部組織引流效果，防止出現無效腔[16]。相比于常規負壓封閉引流術，改良負壓封閉引流術的優勢在于：（1）營造封閉式治療創面，能夠將相對真空的環境提供出來，促使創面更好的恢復，控制滋生細菌的可能性，對創面壞死組織進行引流，可顯著降低感染概率，對創面愈合起到促進作用[17]；（2）負壓封閉引流術往往需要在正常皮膚上覆膜，以防止對創面造成損傷，但必須是在損傷部位貼上，先將凡士林藥膏涂抹在粘貼部位，對膜下皮膚變化情況進行密切觀察，對覆膜質量加以控制，防止有覆膜相關并發癥出現[18]；（3）負壓封閉引流術聯合擴創植皮術，再給予負壓封閉引流術，可提供更優質的創面愈合環境，促使治療質量全面性提升，預防和減少并發癥[19]。

由本次試驗所得結果可知：研究組要更高于對照組的臨床治療總有效率，更低于其治療后VAS評分、創面細菌感染率，且創面紅期時間、創面愈合時間、住院時間短于對照組，敷料維持時間長于對照組，差異方面均顯示出統計學意義（P＜0.05），這與閔定宏,陳剛泉,余于榮等人[20]的研究結果基本一致。由于納入的病例樣本有限，且研究時間比較短，所以改良負壓封閉引流術的優勢尚未全面分析出來，需要相關學者和臨床方面進一步深入性探討。相信隨著醫療技術、臨床治療水平的不斷提升，改良負壓封閉引流術會備受青睞與肯定。

綜上所述，改良負壓封閉引流術應用于難愈性燒傷創面治療中既能夠顯著提高臨床療效，又能夠緩解疼痛，促進病情康復，值得在臨床中進一步推廣和普及。