探析在下頜角銑骨整形術中應用三維CT 技術對改善下頜肥大及并發癥、滿意度的影響

何才偉，石海山，王 棚

（重慶華美整形外科醫院整形科，重慶，400014）

下頜肥大多呈現出“方形臉、國字臉”臉型，為女性常見美容缺陷。隨著生活水平提高，近年來，以美容為目的，改善下頜肥大的面部骨骼整形手術在臨床廣泛開展[1～2]。其中較為常見的手術類型有下頜角截骨術、下頜角外板截除術等，均具有改善面部外形效果。但因頜面部分布有豐富神經、且口內視野狹窄，極易導致手術過程中出現大出血、神經損傷、意外骨折等并發癥，對患者創傷較大，極易發生醫療糾紛事件。因此，探索更為安全且整形效果顯著整形方法意義重大。隨著三維CT技術在臨床廣泛應用，在下頜肥大整形手術中亦得到應用[3]。此次研究，即對本院收治的下頜肥大患者采用下頜角銑骨整形術治療時輔以三維CT技術干預，力在觀察其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2020年10月-2021年4月收治的136例下頜肥大患者均應用三維CT技術輔助下的下頜角銑骨整形術治療。136例患者中，男22例，女114例，年齡20～38歲，平均（29.45±4.12）歲。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）研究對象均為下頜肥大者。（2）臨床資料完善。（3）知情研究，簽署研究同意書。（4）本院倫理委員會批準。

排除標準：（1）精神疾病者。（2）凝血功能異常者。（3）合并傳染性疾病者。（4）處于妊娠或哺乳期者。（5）面部畸形。（6）頜面部外傷。

1.3 方法

對本院收治的下頜肥大患者均應用三維CT技術輔助下的下頜角銑骨整形術治療，具體手術方法如下。

三維CT技術重建方法：應用本院16排螺旋CT機（美國GE；GE Light Speed16），對患者顱頜面進行軸向斷層掃描、無間隔連續掃描等，以平行于眼眶-耳平面為掃描基準線，螺距為1.5mm左右，層厚約0.75mm，掃描參數為120KV、230mas，掃描矩陣為512×512，將掃描所得原始數據傳送儀器配套后臺工作處理站（ADW4.5）開始三維重建，骨重建窗位范圍為500～800HU，窗寬范圍為1000～2000HU，軟組織窗位范圍為35～50HU，窗寬范圍為70～100HU，依據實際情況適時調整閥值，以便攝取最佳骨性結構與軟組織輪廓，建立精確的頭顱頜面部組織三維模型。

術前設計：于CT三維重建軟件平臺中，借助旋轉模型，詳細觀察患者下頜角情況，依據美學原則與患者實際要求確定銑骨線與下頜骨骨皮質需處理范圍，供以手術參考，并依據設計結構進行圖像局部變形、縮減干預，以模擬手術效果，判斷設計是否合理，以期獲取較佳手術效，提升患者滿意度。

手術方法：對患者手術區域進行骨膜下浸潤與下牙槽神經阻滯麻醉，麻醉起效后，采用頜面骨專用電動手術器械，口內入口，沿患者頰齦溝切離從下頜骨升支前緣到下頜第二磨牙水平范圍內口腔黏膜、骨瓣，切口長度為4cm。將帶冷光源拉鉤置入，再采用骨膜剝離子依次徹底剝離下頜升支中下段、下頜角、下頜骨水平段與其下緣骨膜，注意需全程在直視下操作，避免對頰神經、面動脈損傷。另外，再對咬肌下方部分附著點進行剝離處理。遂應用圓柱形粗齒磨頭對下頜角、下頜升支前緣、下頜體外板進行磨削，直至可見點狀滲血停止磨削。接著應用傘狀磨頭對下頜角進行打磨至外表光滑為止。針對下頜肥大較為顯著者，可先采用圓形磨頭打磨出一條溝作為標記，再應用圓柱形磨頭打磨溝槽下方骨質，增強手術效果。最后再應用傘形磨頭對下頜角磨削邊緣打磨，使骨緣光滑，整體流暢。銑骨過程中，不斷使用生理鹽水反復沖洗，清除骨粉，針對頰部較為豐滿者，可將頰脂墊部分摘除。采用3-0絲線縫合切口，術后常規引流。

術后處理：術后對患者進行頜頸套加壓包扎，術后2d去掉引流管，常規抗生素、止血藥干預，予以呋喃西林液漱口干預，術后一周拆線，叮囑患者術后3個月來院復查。

1.4 觀察指標

（1）觀察手術結果。術后三個月進行三維CT復查頭顱，綜合評估手術效果。（2）觀察三維CT重建測量結果。手術前后應用三維CT重建技術測量左側下頜角角度、右側下頜角角度、下頜平面角度。（3）觀察并發癥發生情況，計算并發癥發生率。（4）觀察滿意度評估結果。采用本院自制滿意度調查問卷量表，信效度為0.879，邀請患者從手術效果、容貌改善、面部輪廓、雙側對稱等方面滿意度綜合評估，各項滿意度總分為25分，計算滿意度總分，滿分為100分，分值高低與滿意度評分成正比。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術結果

136例下頜肥大患者手術均成功，術后三個月三維CT復查，容貌較術前顯著改善，面部輪廓較為流暢，達到預期手術效果，詳見典型病例圖1～4。

圖1 術前正位

圖2 術后正位

圖3 術前右側位

圖4 術后右側位

2.2 三維CT 重建測量結果

與術前三維CT重建測量結果相比，術后左右兩側下頜角角度、下頜平面角度顯著增大（P＜0.05），見表1。

表1 三維CT 重建測量結果分析（）

表1 三維CT 重建測量結果分析（）

2.3 并發癥

未發生神經損傷、意外骨折、牙齒損傷、咀嚼功能障礙等嚴重并發癥，有一例出現輕微出血，經積極處理后消失，患者恢復較好。

2.4 滿意度

患者對手術效果總體滿意度評分為（90.98±6.14）分，滿意度較高。

3 討 論

下頜肥大主要為骨、肌肉、軟組織共同肥大所致。隨著醫美行業飛速發展、人們對面部柔美的要求不斷提升，下頜肥大整形手術在臨床廣泛開展[4～5]。

鑒于傳統截骨術對患者創傷大、并發癥多、易出現雙側不對稱多等缺陷，臨床對其加大進度研究，出現局麻下口內入路的下頜角銑骨整形術，此次研究，即對本院收治的下頜肥大患者應用到這一整形手術治療，力在觀察其在下頜肥大患者中應用價值[6～10]。

下頜角銑骨整形術優勢主要體現在以下幾點。（1）保護皮膚完整性。因該手術直接在患者口內進行，不會留下皮膚瘢痕，能保護皮膚完整性。（2）保護神經血管。因該術式是在有光源的拉鉤輔助下進行相關操作，能將術區視野范圍擴大最大，便于醫師操作，且因是選擇下頜骨管下方作為銑磨平面，且有護罩保護，能有效避免損傷下齒牙槽神經、血管束，達到保護神經、血管等作用，減少出血、意外骨折、神經損傷等并發癥發生。此次研究結果顯示，僅有一例出現輕微出血并發癥，可證實該術式對減少并發癥發生有積極作用[11～13]。（3）對改善下頜肥大有顯著功效。因手術過程中會應用到不同磨頭，如圓柱形粗齒磨頭、傘狀磨頭，能徹底對突出顯露的下頜任意部位高出的骨質進行銑除，降低雙側下頜骨厚度，達到改善下頜角角度、下頜平面角度，促使面部輪廓流暢，使其擁有柔和弧線外觀目的，有效解決骨性突起問題，改善外形。此次研究結果顯示，136例下頜肥大患者手術均成功，術后復查，容貌較術前顯著改善，可知整形效果顯著。且與術前三維CT重建測量結果相比，術后左右兩側下頜角角度、下頜平面角度顯著增大（P＜0.05），說明該手術療效確切，能有效改善患者外觀[14]。（4）因術中對下頜角咬肌下方部分附著點剝離處理，術后咬肌附著點減少、縮短，進一步致使肌張力減小，逐漸失用性萎縮，促使咬肌寬度、長度縮小，最終使患者面部臉型得到改善，達到患者預期效果，促使患者滿意。研究結果顯示，滿意度評分均在90分以上，進一步證實上述說法確切。

最后，從新穎點角度分析發現，此次研究下頜角銑骨整形術中應用了三維CT技術。術前通過該技術對患者頭顱進行三維重建，能直觀觀察患者下頜骨形態，通過立體圖像精準測量下頜角角度等，為醫生及患者提供直觀影像，對確定銑骨手術范圍，選擇手術方式提供科學指導意見。手術過程中，通過三維CT技術干預，便于醫師更準確明確所需操作位置，防止對面部神經損傷。術后再應用三維CT技術復查，能更好評估整形效果。

綜上，在下頜角銑骨整形術中應用三維CT技術，對保障手術效果，改善下頜肥大、面部外觀有積極作用，且并發癥較少，患者滿意度較高。