農村老年人醫療保障現狀及對策研究
——基于寧波市的統計調查

賀婉瑩 張利軍

（浙江萬里學院 浙江·寧波 315100）

0 引言

隨著21世紀的到來，人口老齡化的社會進程加劇，我國也已步入老齡化國家的行列。其帶來的社會問題日益突出，老年人口增加，生存時間延長，社會整體對醫療保險的需求不斷增加，在我國醫療服務需求水平較高雖然隨著我國新型農村合作醫療制度的試行和推廣，在一定程度上緩解了這一問題，但依然有許多矛盾和問題還未解決。農村醫療事業總體發展相對落后，勞動人口外流，醫院服務人才缺乏，設備落后；政府投入不足，藥價居高不下。因此，積極探索緩解老齡化帶來的醫療保險壓力的對策，對農村經濟發展、社會穩定、構建和諧社會和社會主義新農村建設都具有重要的意義。農村的物質醫療條件比較差，留守老人越來越多，醫療問題面臨著嚴峻挑戰，解決農村老年人的問題已經迫在眉睫。本文在實證分析的基礎上提出了建立健全農村社會養老服務體系的政策建議。

1 抽樣方法與樣本特征

為了實現上述研究目的，我們基于寧波市9個行政區中21個鎮的農村老年人醫療保障現狀進行調查研究，本次調查采取多階段分層隨機抽樣的抽樣方法。首先，利用寧波市的行政區劃作為劃分各階段的依據，將“行政區”作為劃分的一階單位。接著，以各鄉鎮的所占百分比作為標準進行篩選，隨機抽取鄉鎮作為各類代表。

本次調查采用問卷法收集資料，本實驗共收回有效問卷480份。從樣本構成情況來看，60-70歲的老年人占41.04%，70-80歲的老年人占35.21%，80-90歲的老年人占15.63%，90歲及以上的老年人占8.13%。其中，男性被調查者多于女性被調查者：男性244人占50.83%，女性236人占49.17%。調查對象的文化程度普遍偏低，小學及以下302人占62.71%，初中134人占27.92%，高中(職高、中專、技校)34人7.08%，大專及以上10人占2.29%。調查對象月收入水平分布不均勻，無收入171人占35.63%，收入400元以下23人占4.79%，收入400元到1000元124人占25.83%，收入1000元以上162人占33.75%。子女情況方面，沒有子女的老年人有23人占4.79%，有1個子女的老年人有86人占17.92%，有2個子女的老年人有192人占40%，有 3個及以上個子女的老年人有179人占37.29%。

2 調查結果分析

2.1 多因素分析

農村老年人醫療保障現狀及對策研究是一個具有綜合性和復雜性的問題，其受到多種影響因素的影響，對農村老年人醫療保障現狀進行交互分類的目的是將變量兩兩分組，然后比較各組的分布狀況，以尋找變量間的關系。

表1：列聯分析

通過一系列的交叉列表卡方檢驗分析，結果表明每個復合分組變量之間的顯著性水平很高。我們可以發現不管人均月收入是多少，醫療保險都實際減輕了人們的治療費用和壓力，文化程度越高的農村老年人對我國農村作醫療保險政策了解程度越高，對當前農村合作醫療政策滿意程度越高的人，醫療費用來源最多的為醫療保險的人越多，對當前的農村合作醫療政策滿意程度越高的農村老年人對如果生病會選擇去鄉鎮醫院及以上級別的醫院的人越多，滿意政府在醫療保障方面上的工作的人絕大部分都是滿意目前的農村合作醫療政策的。說明我國農村醫療改革已經初見成效，農村老年人對醫療保障制度越來越滿意。

2.2 多元回歸分析

以農村老年人是否參加醫療保險為因變量，分別將月收入、就醫次數、醫療保險制度的了解情況、對醫療政策的滿意程度、對政府在農村醫療保障方面工作的滿意程度等相關變量為自變量，通過計算得出五個自變量的Sig.值均小于0.05，說明這五個自變量都對農村老年人是否參加醫療保險有顯著的影響。

可以得出回歸模型為：

Y=4.978+0.362X_1+0.267X_2+0.314X_3+0.591X_4+0.284X_5

通過對回歸分析結果，農村老人參加醫療保險的影響因素如下：

表2：影響因素及影響程度表

回歸結果分析可得影響因素的回歸系數均大于0，與此同時，上述分析結果的顯著性均小于0.05，證明上述回歸結果具有較強的顯著性，且置信度較高。由此可說明如下結果：

第一，政府在農村醫療保障方面工作的滿意程度方面。政府在農村醫保方面的工作是影響農村老人參加醫療保險的最主要因素，每增加1個單位參加醫療保險的農村老年人，老年人對政府在農村醫療保障方面工作的滿意程度需提高e0.591倍。第二，月收入情況方面。每增加1個單位參加醫療保險的農村老年人，老年人的月收入需增加e0.362倍。第三，對當前農村醫療政策的滿意程度方面。每增加1個單位參加醫療保險的農村老年人，老年人對當前農村醫療，政策的滿意程度需提高e0.314倍。第四，醫療保險制度的了解情況方面，每增加1個單位參加醫療保險的農村老年人，老年人對醫療保險制度的了解程度需提高e0.284倍。第五，就醫次數方面。每增加1個單位參加醫療保險的農村老年人，老年人的就醫次數需增加e0.267倍。

3 結論和建議

通過對寧波市農村老年人進行抽樣調查，得到以下結論和建議：

首先，從本次調查來看，寧波市農村老年人的醫療需求較大，且農村醫療保障水平低，報銷比例小。我們可以建立解決農村醫療人才缺乏的長效機制來發展農村醫療服務。

其次，農村老年人對農村醫療保險的認識不夠。我們可以加強宣傳，落實全民醫保。但宣傳不能流于形式，要深入群眾。我們可以在農村舉辦座談會或進行有關醫保知識的表演等喜聞樂見的方式來宣傳醫保。

最后，農村醫保基本普及，農村老年人對醫保障的滿意度較高，且認為減輕其醫療壓力。所以我們要揚其長，建立差異化的付費制度，加強醫療服務。針對我國農村醫保中報銷比例小的問題，根據患者治療的難易度、周期和所需醫療費用水平等進行差異化的費用結算。