一例大學(xué)生就業(yè)焦慮咨詢案例報告

從 勇

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院 廣東·茂名 525000）

1 一般資料

王某，男，19歲，廣東廣州人，某高校康復(fù)專業(yè)二年級學(xué)生，漢族，未婚，在校就讀，現(xiàn)住在學(xué)生宿舍，無宗教信仰。父母都有正式工作，家庭經(jīng)濟條件一般，是家中的獨生子，自述性格較為開朗，人際關(guān)系良好，有幾個關(guān)系密切的好朋友，目前尚未結(jié)交女朋友。

2 個人成長史

目前為止無重大生理疾病，屬于獨生子。一直和父母一起，父母屬于在家務(wù)農(nóng)，家境一般。從小父母希望他通過讀書出人頭地。家庭氛圍融洽，父母關(guān)系良好。從小到大沒遇到大事件。

2019年通過高考進入現(xiàn)在的大學(xué)就讀，對本專業(yè)興趣濃厚。在文體方面愛好廣泛，擅長運動。在學(xué)習(xí)方面，處于中等水平。性格開朗易沖動，與同學(xué)和老師人際關(guān)系正常平淡。大學(xué)期間擔(dān)任學(xué)校足球社的部長，經(jīng)常參加足球比賽。自尊心強，重視別人對自己的評價。

3 主訴與個人陳述

主訴：近一周來在與舍友交流中出現(xiàn)緊張，出現(xiàn)陣發(fā)性緊張不安，伴心跳加快、呼吸急促、手心出汗。

個人陳述：一個周前一次社團宣傳上，發(fā)現(xiàn)在講臺上宣傳足球社，開始出現(xiàn)緊張，感覺周圍的同學(xué)好像在監(jiān)視自己，害怕自己出丑，害怕自己說錯話，最后導(dǎo)致在本次宣講中，未達到對協(xié)會良好的宣傳效果。結(jié)束后，回到宿舍開始出現(xiàn)人際關(guān)系緊張，與舍友交流總害怕自己說錯話，影響到自己在他人心中的印象。

在之前的人際交往中，也會出現(xiàn)緊張的感覺，但是沒有這么嚴重。現(xiàn)在直接影響了其與舍友正常交流，在與他人交流中會明顯感覺心跳加快，呼吸變得急促，說話也開始變得含糊不清，容易走神，經(jīng)常忘記自己正在談?wù)摰脑掝}。

現(xiàn)在的狀態(tài)是，每天在宿舍緊張，離開寢室后久久不能放松，不知道該找誰傾訴，所以前來找心理咨詢師求助。

4 觀察和收集的資料

來訪者獨自來訪，身高167cm，面容黝黑，衣著整潔，舉止得體，但表情略顯局促拘謹，眉頭緊蹙，坐姿僵硬，態(tài)度配合。

最近一次體檢，各項指標正常。目前癥狀表現(xiàn)為緊張、注意力不集中、食欲下降、失眠等癥狀持續(xù)一周左右，沒有服用任何藥物；無家族精神病史。神志清醒，未見感知覺障礙，說話有條理，回答切題，思維清晰，語言流暢，表達語速稍快，愛好足球。能維持正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，與家庭成員、同學(xué)、朋友交往正常。

焦慮自評量表（SAS）測量結(jié)果：58分，提示輕度焦慮。大學(xué)生人際關(guān)系心理診斷量表：12分，提示輕度困擾。

5 評估與診斷

根據(jù)一般心理問題的診斷標準：（1）來訪者體驗的不良情緒由近期負性生活事件引起，被現(xiàn)實因素所激發(fā)，具體原因是上臺宣講遇到挫折；（2）持續(xù)時間較短，不足兩個月；（3）不良情緒僅局限于最初事件，內(nèi)容未泛化；（4）人格無明顯異常；（5）思維合乎邏輯，知、情、意統(tǒng)一；（6）能維持正常的學(xué)習(xí)、工作、生活和社會交往，顯示社會功能尚可。

6 咨詢目標與咨詢方案

6.1 咨詢目標

近期目標：

（1）緩解來訪者當前以焦慮為主的不良情緒體驗及由此引起的各種癥狀；

（2）修正認知偏差，改變其觀念中的自動思維的成分，學(xué)會現(xiàn)實、合理的思維方式，增強其自信心，客觀地應(yīng)對人際關(guān)系中的困擾。

遠期目標：

（1）幫助來訪者形成正確的自我觀念，增強其社會適應(yīng)能力；

（2）提高其承受力，預(yù)防出現(xiàn)情緒困擾和行為障礙；

（3）完善求助者的個性，更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。

6.2 咨詢方案

治療方法：主要采用認知行為療法幫助來訪者克服關(guān)于人際交往中的焦慮情緒，緩解各種身心癥狀，并引導(dǎo)來訪者進行積極的自我探索，修正認知偏差。

（1）心理診斷階段；（2）改變自動思維；（3）糾正中間信念；（4）再教育階段。

6.3 責(zé)任與咨詢設(shè)置

確定了彼此的責(zé)任與義務(wù)，并確定了每周一次的咨詢設(shè)置。

7 咨詢過程

第一次咨詢（2020年9月14日） 建立咨詢關(guān)系，收集資料，議程設(shè)置，設(shè)定咨詢總目標。第二次咨詢（2020年9月21日） 進一步鞏固咨詢關(guān)系，著手解決來訪者的問題（處理自動思維）。第三次咨詢（2020年9月28日） 探討咨詢作業(yè)，用辯論的方法引導(dǎo)來訪者對自己的自動思維產(chǎn)生質(zhì)疑和動搖。第四次咨詢（2020年10月9日） 探討新信念與不合理信念的差別，引導(dǎo)來訪者用新信念取代舊的不合理的信念。第五次咨詢（2020年10月16日） 結(jié)束咨詢，鼓勵來訪者將學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到生活中。

第一次咨詢（2020年9月14日）。

通過情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得來訪者的信任。接著收集來訪者的基本資料。隨后確認咨詢目標。運用解釋技術(shù)，向來訪者說明他的不良情緒反應(yīng)是由他所面臨的現(xiàn)實事件所引發(fā)的，是正常的反應(yīng)，其根本原因是不合理的認知方式，只要能改變不合理信念問題就能解決，幫助來訪者樹立治療的信心，爭取來訪者的積極配合。最后，和來訪者確認使用的咨詢技術(shù)——認知行為療法，明確咨詢設(shè)置。

咨詢片段：

咨詢師：我想從日程設(shè)置（決定我們今天討論什么）開始我們的會談。每次會談開始我們都將如此，這樣做事為了確保我們有時間完成最重要的事情。我會問你有無要補充。這樣行嗎？

來訪者：行。

咨詢師：第一次會談和以后的會談稍有不同，因為我們需要了解許多背景信息，也需要相互了解。開始，我想了解一下你目前的情緒狀態(tài)。然后我想知道是什么原因讓你來到這，你想要得到什么樣的效果及其他。

來訪者：哦。

咨詢師：我也想知道你對認知行為治療了解程度，介紹咨詢過程。在結(jié)束時，我們將討論你可嘗試完成哪些家庭作業(yè)，我將概括我們討論了什么以及對你的反饋——你認為這樣的治療過程怎么樣？你認為還有什么需要安排在本次咨詢里。

來訪者：有。我對我的診斷仍不清楚，而且，你期望我治療多久？

咨詢師：好。我記下你的問題。本次，我們將在咨詢中和你一起探討。我會在咨詢期間用筆記錄下來，我想清楚地記得什么是重要的。好，還有什么需要補充進去的？

來訪者：沒有，就這些。

第二次咨詢（2020年9月21日）。

咨詢師通過現(xiàn)實情況，使來訪者進一步認識ABC理論，解釋常見認知扭曲的三個典型特征，即絕對化的要求、以偏概全和糟糕至極。然后引導(dǎo)來訪者思考自身的問題，是其認識到他的情緒與自己的自動思維有關(guān)。

布置家庭作業(yè)：首先寫下讓可能導(dǎo)致自己產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)的誘發(fā)事件和結(jié)果，再查找其中產(chǎn)生的自動思維，完成監(jiān)控自動思維三欄表。

總結(jié)：通過舉例以及具體生活事件的分析使來訪者進一步認識到其情緒問題與自己的自動思維有關(guān)，并愿意做出改變。布置咨詢作業(yè)及說明下次咨詢討論的內(nèi)容。

第三次咨詢（2020年9月28日）。

使用控辯方技術(shù)、發(fā)散思維技術(shù)和可能性區(qū)域技術(shù)與自動思維進行辯論。咨詢師首先檢查來訪者上次咨詢作業(yè)的完成情況，結(jié)合作業(yè)在本次咨詢中繼續(xù)來訪者一起分析造成來訪者當前困擾的自動思維，通過與自動思維的辯論，讓其對舊的錯誤觀念質(zhì)疑和動搖。

布置家庭作業(yè)：嘗試練習(xí)使用控辯方技術(shù)、發(fā)散思維技術(shù)和可能性區(qū)域技術(shù)，改變其他一些導(dǎo)致焦慮的自動思維。

總結(jié)：本次咨詢師主要使用了三種技術(shù)，首先通過與自動思維辯論，讓其對舊的信念質(zhì)疑和動搖，后幫助來訪者找出替代思維，并對其情緒和思維的積極轉(zhuǎn)變及時給予強化。布置咨詢作業(yè)監(jiān)控自動思維三欄表及說明下一次的任務(wù)，與來訪者商榷下一次咨詢的具體時間。

第四次咨詢（2020年10月9日）。

咨詢師運用零點技術(shù)、解釋技術(shù)向來訪者闡述合理信念、不合理信念各自典型的特征以及合理的認知方式對個體產(chǎn)生的積極作用；使用蘇格拉底式提問，引導(dǎo)來訪者嘗試用新信念取代舊的不合理的信念。

總結(jié)：通過分析、引導(dǎo)、解釋等方法，幫助來訪者學(xué)會察覺自我不合理信念的方法并嘗試進行修正或用合理信念取代。布置咨詢作業(yè)及說明下一次的任務(wù)，與來訪者商榷下一次咨詢的具體時間。

第五次咨詢（2020年10月16日）。

首先與來訪者探討了其新建立的合理的認知方式，對其的進步給予了肯定，進行了強化，并與來訪者一起回顧整個咨詢過程，評估咨詢的療效。鼓勵來訪者從新的角度去投入生活，并且把學(xué)到的合理認知方式應(yīng)用到以后的工作和生活中；在遇到重大問題時，能運用學(xué)到的方法進行自我調(diào)節(jié)，降低日后由同類原因引發(fā)心理問題的可能性，減少自我困擾的傾向性。

最后，咨詢師與來訪者在友好愉快的氣氛中結(jié)束咨詢。

8 咨詢效果的評估

來訪者自我評估：經(jīng)過咨詢后，輕松了很多，能夠坦然地接受一些事實。我不可能讓每個人都滿意，但我會努力做好自己；即使說錯話，也并不是證明我比他人差。今后，我會及時識別自己的自動思維和中間信念，并嘗試運用合理信念積極地應(yīng)對工作、生活中的各種問題。

心理咨詢師的評估：在咨詢的過程中，由第一次進入咨詢室的緊張拘束到咨詢結(jié)束時的輕松愉快，來訪者的變化是明顯的。另外，通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)來訪者已經(jīng)能夠很好地處理人際交往中的緊張焦慮情緒，重新積極地投入學(xué)習(xí)、工作和生活中。

心理測驗的比較：咨詢結(jié)束時復(fù)查SAS結(jié)果為標準分40分，大學(xué)生人際關(guān)系心理診斷量表得分為5分，基本達到了咨詢的短期目標。

9 對本次咨詢案例的總結(jié)

咨詢師在本案例咨詢過程中，主要采用了認知行為療法，有效地緩解了來訪者的焦慮情緒，并引導(dǎo)來訪者通過建立合理認知方式主動應(yīng)對各種壓力和挫折。大學(xué)生的人際關(guān)系開始多元化，焦慮情緒也開始普遍，是高校教育工作者應(yīng)該重視的問題。通過本案例，咨詢師發(fā)現(xiàn)對于大學(xué)生這個群體，文化水平高，領(lǐng)悟能力強，認知行為療效顯著。但由于咨詢師的經(jīng)驗有限，療法運用不夠嫻熟，今后會加強這方面的學(xué)習(xí)和實踐，以期為在校大學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的心理咨詢服務(wù)。