馬來穿山甲胃穿孔病因分析與預(yù)防性治療

譚羅昊 何梅紅 吳媛瓊等

摘要：2019年7月底和8月初，救護(hù)中心3只飼養(yǎng)半年以上的馬來穿山甲突然死亡，剖檢發(fā)現(xiàn)，3只馬來穿山甲腹腔均充斥著酸臭味的流質(zhì)，胃壁有破裂孔，胃黏膜有潰爛灶，其中1只呈彌漫性。由此判斷，3只馬來穿山甲死因皆是胃穿孔引起，從剖檢癥狀判斷1例為急性，另外2例為進(jìn)行性病例。流行病學(xué)調(diào)查，pH試紙檢測救護(hù)飼養(yǎng)的馬來穿山甲胃液pH為3～4;飼料經(jīng)與臺北動物園和金華動物園對比，其中蘋果及貓糧比例過高;心、肝、脾、腎細(xì)菌常規(guī)培養(yǎng)未見菌落生長。綜合分析認(rèn)為是因?yàn)椴焕诖┥郊紫娘暳险急冗^高，引發(fā)胃潰瘍而導(dǎo)致穿孔。經(jīng)減少蘋果和貓糧比例，配方中增加奶粉和蠶蛹，并采用胃三聯(lián)療法法對消瘦個體進(jìn)行預(yù)防性治療，至發(fā)稿時沒有因胃穿孔而死亡的病例再發(fā)生。

關(guān)鍵詞：馬來穿山甲;胃穿孔;病因分析;診療

中圖分類號：S858.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1007-273X（2021）05-0019-03

穿山甲是鱗甲目穿山甲科穿山甲屬8種動物統(tǒng)稱[1]，目前全世界穿山甲所有8種均已進(jìn)入《瀕危物種國際貿(mào)易公約》（CITES）附錄Ⅰ，世界自然保護(hù)聯(lián)盟（IUCN）定為極度瀕危（CR）級。我國重點(diǎn)保護(hù)名錄野生動物名錄只將中華穿山甲列為國家Ⅱ級保護(hù)野生動物，馬來穿山甲只是近年才認(rèn)為在我國有分布[2]。馬來穿山甲分布于中南半島南部的低海拔森林中，食物以螞蟻為主，偶爾也食其他昆蟲，行為習(xí)性與中華穿山甲類似，只是分布更加靠南，對溫度比中華穿山甲更敏感。廣西現(xiàn)存的馬來穿山甲均來自于執(zhí)法或救護(hù)獲得，因其種群快速走向?yàn)l危，目前該類群物種的保護(hù)倍受社會關(guān)注。在法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定未明確馬來穿山甲可以在境內(nèi)放生之前，救護(hù)的馬來穿山甲均置于人工環(huán)境進(jìn)行飼養(yǎng)。因人工飼養(yǎng)穿山甲起步較晚，飼養(yǎng)方法和飼料配方都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可供參考的文獻(xiàn)較少，很多個體在長期飼養(yǎng)的過程中出現(xiàn)不同的疾病。廣西救護(hù)中心2019年7—8月發(fā)生3例馬來穿山甲胃穿孔病例，查找公開報道的文獻(xiàn)，尚未見有該病發(fā)生的報道。醫(yī)學(xué)上胃穿孔多認(rèn)為是消化性潰瘍的并發(fā)癥[3]，葛午平等[4]認(rèn)為新生兒胃穿孔同胃壁的解剖和血管分布有關(guān)，更多的是認(rèn)為與消化性潰瘍、胃出血及醫(yī)源性損傷有關(guān)[5]。筆者通過對3個病例的剖檢、病理變化及細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行分析，查找出可能導(dǎo)致該病的病因，并為臨床治療提出了預(yù)防性措施。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 基本狀況

編號86#馬來穿山甲，收容救護(hù)時間為2019年1月2日，死亡時間為2019年7月21日。編號64#馬來穿山甲，收容救護(hù)時間為2018年10月30日，死亡時間為2019年7月25日。編號78#馬來穿山甲，收容救護(hù)日期為2018年10月28日，死亡時間為2019年8月5日。3只馬來穿山甲均為成年個體，在收容救護(hù)后的1個月內(nèi)均已自主進(jìn)食，并在轉(zhuǎn)入正常飼養(yǎng)期后體重恢復(fù)到了救護(hù)時的水平且有增加，直至死亡時未發(fā)現(xiàn)有其他病癥。馬來穿山甲食物組成為：貓糧17%、蘋果40%、雞蛋10%、黃粉蟲26%、螞蟻粉4%、其他3%。貓糧和螞蟻粉為干料，所有食物組成經(jīng)加工打碎，用水?dāng)嚢铻楹隣钔段埂?/p>

2 診斷

2.1 發(fā)病情況

馬來穿山甲活動及進(jìn)食均為夜間，且多為22：00以后，行為活動及臨床癥狀收集較為困難，因視頻監(jiān)控覆蓋面不夠大，且未確立為目標(biāo)個體，臨床癥狀發(fā)現(xiàn)和記錄較少。

86#穿山甲發(fā)病前幾日進(jìn)食偶有波動，不過并未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。死亡前1日該穿山甲仍有進(jìn)食，2019年7月21日上午進(jìn)行動物巡查時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡。

64#馬來穿山甲較為消瘦，2019年7月21日發(fā)現(xiàn)進(jìn)食少，身體僵硬，精神萎靡，皮膚蒼白，有貧血癥狀，糞檢有線蟲卵。經(jīng)輸液并使用驅(qū)蟲、補(bǔ)充營養(yǎng)等手段治療后未見有明顯好轉(zhuǎn)，23—24日出現(xiàn)消化不良、拉稀等癥狀進(jìn)一步惡化的現(xiàn)象，增加使用蒙脫石散治療，最終于7月25日死亡。

78#馬來穿山甲為突然死亡，死亡前未發(fā)現(xiàn)明顯的臨床癥狀，死亡當(dāng)晚仍正常進(jìn)食，于2019年8月5日上午發(fā)現(xiàn)已死亡。

2.2 剖檢變化

86#馬來穿山甲外觀可見頭、胸、腹部、肛門及四肢裸露肌膚大面積紫紅色瘀血，腹部略顯凹陷。切開腹部皮膚、肌肉時，可見腹腔黏膜明顯充血和滲水，打開腹腔時有一股酸臭味涌出，可見腹腔內(nèi)各器官浸泡在紅棕色渾濁流質(zhì)中，胃底部靠近賁門處可見一破裂口，裂口處有半消化食物殘渣流出，四周紅腫充血，裂口鈍圓且邊緣光滑。剪開胃內(nèi)可見內(nèi)壁數(shù)處有潰瘍灶，其中破裂口處胃黏膜缺損直徑約1 cm，其余潰瘍灶胃黏膜缺損較少;此外，大網(wǎng)膜、腸系膜充血糜爛，腹腔壁充血明顯，肝臟整體紅色略暗，可見有明顯萎縮壞死區(qū)域，壞死部位呈青黑色，膽囊蒼白增厚，小腸腸壁增厚，呈粉白色，腎表面充血，兩側(cè)肺臟皆可見充血?dú)饽[，心包積液，其余臟器未見明顯變化。

64#馬來穿山甲死時個體消瘦，皮膚及可視黏膜蒼白。切開腹腔時有一股酸臭味涌出，可見腹腔臟器浸泡在棕色渾濁流質(zhì)中，胃壁背側(cè)近大彎部有一破裂口，裂口有半消化食物殘渣流出，四周紅腫不明顯，裂口較狹長且邊緣不規(guī)則，剪開胃內(nèi)可見潰瘍灶較少，且僅破裂口處有明顯黏膜缺損;此外可見大網(wǎng)膜糜爛，肝臟、腎臟泛黃，其余臟器未見明顯變化。

78#馬來穿山甲死時個體消瘦，腹部、四肢有多處紅色瘀血。切開腹腔時有一股酸臭味涌出，可見腹腔臟器浸泡在棕色渾濁流質(zhì)中，胃底部可見一破裂口，裂口處有半消化食物殘渣流出，裂口四周輕微紅腫充血，裂口橢圓，邊緣不規(guī)則。剪開胃內(nèi)可見內(nèi)壁有數(shù)處潰瘍灶，其中破裂口處胃黏膜缺損直徑約8 mm，其余潰瘍灶缺損僅為約2 mm圓點(diǎn)狀;此外可見大網(wǎng)膜糜爛，腹腔壁有多處出血點(diǎn)，肝臟有輕微腫大，小腸部分臌氣，心包積液，右側(cè)肺臟可見輕微充血?dú)饽[，其余臟器未見明顯變化。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 胃液pH檢測 pH試紙檢測尸體胃液pH為3～4，唾液pH為6～8，與活體空腹提取的胃液和唾液檢測值基本一致。

2.3.2 常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng) 心、肝、脾、腎細(xì)菌常規(guī)培養(yǎng)未見菌落生長，說明腸道內(nèi)容物尚未倒流進(jìn)入腹腔。由于條件限制，未作厭氧菌培養(yǎng)。

2.3.3 組織切片 組織切片送廣西民族醫(yī)院檢測。結(jié)果顯示，胃黏膜組織附鱗狀上皮，上皮明顯角質(zhì)化過度并輕度水腫，小血管充血，上皮內(nèi)散在灶性急慢性炎細(xì)胞。黏膜下層及肌層組織水腫，小血管充血、出血，散在灶性慢性炎癥細(xì)胞。

2.4 病因分析

由剖檢變化可認(rèn)定，3只馬來穿山甲的死亡原因皆是胃穿孔導(dǎo)致，胃液及半消化食物流質(zhì)進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致自體消化，出現(xiàn)急性或慢性腹膜炎，并最終導(dǎo)致死亡。分析其病因：3只馬來穿山甲均已進(jìn)入飼養(yǎng)的穩(wěn)定期，可以排除救護(hù)初期的應(yīng)激因素，即消化道血管缺氧性痙攣所導(dǎo)致的代謝障礙和食物蓄積等。更多的可能是長期的食物不適應(yīng)、消化系統(tǒng)疾病所并發(fā)的因素。86#馬來穿山甲可判斷為先發(fā)生胃穿孔，而后仍然進(jìn)食，導(dǎo)致大量胃腸液和食物殘渣進(jìn)入腹腔引發(fā)腹膜炎死亡;64#馬來穿山甲因本身體況較差，故在穿孔后腹腔感染初期因激烈的疼痛等導(dǎo)致休克性死亡;78#馬來穿山甲應(yīng)是飽餐后穿孔，穿孔后胃腸液及食物流質(zhì)直接流入腹腔，引發(fā)急性癥狀的休克死亡。3只馬來穿山甲穿孔位置基本是胃大彎部的底部，解剖上胃大彎近胃底部處相對是一個血管盲區(qū)，當(dāng)胃進(jìn)食或充氣后，這一部位容易出現(xiàn)漿肌層撕裂，容易導(dǎo)致胃穿孔。因此，也有學(xué)者分析胃穿孔與胃壁解剖特點(diǎn)和血管分布有關(guān)[4]。同時，64#和78#都有明顯的胃潰瘍灶，結(jié)合同期的近10多只馬來穿山甲仍處于消瘦和采食不穩(wěn)定的狀態(tài)，pH檢測，穿山甲唾液與大部分哺乳動物的數(shù)值接近，即偏中性，但胃液pH3～4高于大多數(shù)哺乳動物（pH<2）[6]。綜合上述因素，認(rèn)為可能的原因是飼料中蘋果和貓糧的量過多，貓糧中過量的魚粉可導(dǎo)致胃潰瘍，蘋果酸（pH 4）影響了胃內(nèi)容物的酸度，加劇胃潰瘍破壞胃壁，最后進(jìn)一步發(fā)展為胃穿孔引致穿山甲的死亡。

3 預(yù)防性治療

（1）減少飼料中蘋果及貓糧的比例，蘋果占比降為20%，貓糧占比降至12%，增加10%的胡蘿卜，并添加適量奶粉和蠶蛹。

（2）對個體偏瘦、覓食不穩(wěn)定的馬來穿山甲實(shí)施胃三聯(lián)療法，即用奧美拉挫、克拉霉素和甲硝唑灌服，1個療程為5 d，對食欲不振的個體增加1個療程治療，并有針對性地采取補(bǔ)液治療。預(yù)防性治療后未再發(fā)生胃穿孔的病例。

4 小結(jié)與討論

胃穿孔作為一種外科急腹癥，通常是由消化道潰瘍、胃腸道癌癥以及外傷性損傷等引起，其最嚴(yán)重之處就是在穿孔之后大量胃液流入腹腔，帶來強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激并引發(fā)劇痛，并會引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克，不及時搶救將危及生命[3]。人醫(yī)方面一經(jīng)確診，均以手術(shù)措施進(jìn)行治療，早期均有較高的治愈率。野生動物由于受觀察難和檢測難等因素限制，發(fā)病早期基本沒法確診，多以死亡轉(zhuǎn)歸。經(jīng)剖檢后，可以對疑似個體實(shí)施B超等措施，有條件的可以作胃鏡檢查，對早期的胃潰瘍病例進(jìn)行治療，可以降低胃穿孔病例的發(fā)生率。

穿山甲作為一種以螞蟻、白蟻等為主要食物的動物，針對其胃的相關(guān)研究還較少，具體到胃內(nèi)消化所依靠的胃酸和胃蛋白酶等，甚至是pH多少都存在爭議。高天柱等[7]認(rèn)為長尾穿山甲的唾液pH為2，胃液pH為8。筆者對數(shù)只中華穿山甲和馬來穿山甲的pH試紙檢測顯示，空腹胃液pH為3～4，唾液pH為6～8，檢測值與大多數(shù)哺乳動物的pH相一致，數(shù)值的波動與胃內(nèi)容物多少直接相關(guān)[6]。何小平等[8]認(rèn)為，胃酸的分泌與胃排空無關(guān)，即胃酸分泌受食物量的多少影響，預(yù)示著穿山甲胃內(nèi)容物的酸度直接受食物本身影響。胃酸與消化性潰瘍尤其是胃潰瘍以及胃黏膜損害的關(guān)系早已被公認(rèn)[9]。基于蘋果酸的pH接近空腹時馬來穿山甲的胃酸值，從而推測馬來穿山甲的胃潰瘍及導(dǎo)致的胃穿孔與食物中蘋果過量有關(guān)。

基于對3只馬來穿山甲的診斷及對疑似病例的治療結(jié)果，我們認(rèn)為減少蘋果及貓糧的添加量正確，但投喂的量占比多少仍值得研究。另外，考慮到胃潰瘍一般都與并發(fā)幽門螺桿菌感染有關(guān)。我們采用公認(rèn)的胃三聯(lián)療法，并取得較好的療效。因此，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)上用于治療胃潰瘍的胃三聯(lián)療法一樣適用于穿山甲，并能抑制胃穿孔病例的發(fā)生。

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