一例貓肥厚性心肌病繼發(fā)后肢動脈血栓的診治

游雲(yún)姍 高月秀

摘要：一例雌性已絕育家養(yǎng)折耳三花貓打完疫苗2 d后發(fā)現(xiàn)兩后肢拖行，臨床癥狀主要表現(xiàn)為張口呼吸，后肢拖行及后肢腳墊發(fā)紺、溫度低且股動脈脈搏幾乎消失;B超全腹探查可見主動脈分支有血栓，心超檢查可見左心室壁增厚、左心房擴(kuò)張和二尖瓣輕微返流。結(jié)合其病史，診斷為肥厚性心肌病繼發(fā)后肢動脈血栓，給出了相應(yīng)的治療方案。

關(guān)鍵詞：貓;肥厚性心肌病;動脈血栓;診治

中圖分類號：S829.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1007-273X（2021）05-0013-03

肥厚性心肌病的定義是原發(fā)性左心室心肌輕微到嚴(yán)重程度的向心性増厚的疾病。這樣的生長會造成左心室的腔室狹窄，降低心輸出量最后導(dǎo)致心衰竭及猝死。增厚的部位包括乳突肌、心室中膈、左心室的游離壁。所謂的原發(fā)性指的是心肌肥厚的原因是因?yàn)檫z傳所導(dǎo)致而非繼發(fā)性的壓力過載（全身性高血壓或主動脈狹窄）或是內(nèi)分泌引起（甲亢）。當(dāng)肥厚性心肌病合并出現(xiàn)收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動異常且出現(xiàn)左心室流出道阻塞，稱之為阻塞性肥厚性心肌病[1]。

肥厚性心肌病常見的并發(fā)癥是血栓栓塞癥。血栓的形成大部分會在左心房內(nèi)，尤其是左心房嚴(yán)重?cái)U(kuò)大時(shí)，產(chǎn)生的原因是心輸出量下降，血液淤積于左心房，可能加上前葉運(yùn)動異常造成血液湍流或滯留，讓血液產(chǎn)生凝集形成血塊栓塞[2]，當(dāng)左心室或左心房中的血塊隨心室收縮流出心臟時(shí)，源自心臟腔室的凝血塊隨主動脈向下移行，凝血塊卡在馬鞍部，阻凝血液流入髂動脈，造成后肢血栓性栓塞[3]。

1 基本情況

1只雌性折耳三花貓于6個月前被主人撿到后帶到醫(yī)院檢查，醫(yī)生評估年齡9歲左右，體重3 kg。當(dāng)時(shí)心臟超聲提示左心室擴(kuò)大，心室壁增厚及重癥牙周病，后期主人先后帶它進(jìn)行洗牙及絕育手術(shù)。就診前2 d帶來打疫苗，當(dāng)時(shí)精神食欲都正常，回家2 d后發(fā)現(xiàn)貓兩后肢拖行，一直嚎叫，遂帶到醫(yī)院檢查。

2 檢查診斷

2.1 臨床檢查

患貓無法站立，后肢腳墊發(fā)紺。體溫36.7 ℃，心率約200次/min，呼吸約60 次/min，CRT 1，血壓為168/137。觸診后肢脈搏消失，后腳墊溫度低。

2.2 X線檢查

后肢骨骼結(jié)構(gòu)未見異常，胸片未見肺水腫，心臟無明顯增大（圖1、圖2）。

2.3 超聲檢查

心臟超聲檢查可見左心室壁增厚至8.20 mm（貓正常左心室壁厚度≤6 mm）;左心房增大且有煙霧狀血流，LA/AO為2.25，右側(cè)胸骨旁橫切面可見左心室壁增厚及相對較小的左心室，腹部超聲見主動脈分叉處有血栓（圖3至圖6） [3]。

2.4 血液學(xué)檢查

選取患貓的頸靜脈進(jìn)行采血，一部分加入裝有肝素鈉的抗凝管里血常規(guī)檢查，另一部分新鮮血液不加抗凝劑直接進(jìn)行血?dú)夂脱龣z測，各檢查結(jié)果見表1、表2。

根據(jù)血液學(xué)檢查分析可得出：患貓出現(xiàn)呼吸代償性代謝性酸中毒，血常規(guī)檢查可見淋巴細(xì)胞比例11.7（正常值為12～45），粒細(xì)胞比例為15.9（正常值為2.1～15），提示輕微炎癥，其他指征未見異常。血凝檢查中PT（凝血酶原）時(shí)間略微降低，提示血液處于高凝狀態(tài)，在血栓形成時(shí)往往會出現(xiàn)。

2.5 血壓檢查

由于患貓年齡較大且有心臟病史，因此治療期間持續(xù)監(jiān)測血壓（每天3次），患貓血壓收縮壓在108～168 mmHg，舒張壓在80～132 mmHg波動，住院10 d后血壓基本穩(wěn)定。

2.6 檢查結(jié)論

綜合以上檢查結(jié)果，患貓呼吸急促嚎叫，兩后肢拖行，后腳墊溫度低;X光片未顯示后肢骨骼或結(jié)構(gòu)異常;腹部超聲見主動脈分叉處有血栓;心超檢查顯示左心室擴(kuò)張，二尖瓣輕微返流。結(jié)合之前體檢時(shí)查出肥厚性心肌病，診斷該貓患肥厚性心肌病繼發(fā)后肢動脈栓塞。

3 治療

3.1 吸氧治療

由于就診當(dāng)天患貓呼吸頻率過快（約60次/min），可視黏膜蒼白，缺氧癥狀較為明顯，因此在治療過程中首先進(jìn)行緊急吸氧緩解缺氧癥狀，同時(shí)監(jiān)測呼吸次數(shù)，直到缺氧癥狀消失。

3.2 藥物治療

3.2.1 止疼并糾正酸堿平衡及脫水 動脈血栓栓塞通常會導(dǎo)致劇烈的疼痛，患貓?jiān)诰驮\過程中因疼痛一直嚎叫，導(dǎo)致精神食欲不佳，因此在治療期間，應(yīng)用布托啡諾靜脈注射，0.2 mL /d，連用5 d，疼痛改善之后，改用維他昔布咀嚼片口服，1 mg/kg，1次/d，出院后繼續(xù)服用2周;進(jìn)行輸液治療，0.9%氯化鈉40 mL，以30 mL/h的速度靜脈滴注;糖鹽水30 mL，以30 mL/h的速度靜脈滴注;乳酸鈉林格50 mL+水溶性維生素半支混合，以25 mL/h的速度靜脈滴注，連用3 d。

3.2.2 降血壓，溶血栓 用貝那普利治療，1次/d，同時(shí)每天檢測3次血壓，1周后左心室煙霧狀血流有明顯改善;用低分子鈉及氯吡格雷進(jìn)行溶血栓治療，靜脈注射低分子肝素鈉600 U，2次/d，連用4 d，口服氯吡格雷25 mg，1次/d。

3.2.3 緩解心肌病及輔助治療 按0.125 mg/次劑量服用匹莫苯丹，餐前1 h服用，2次/d，間隔12 h服用。同時(shí)監(jiān)測心率，當(dāng)心率超過正常范圍時(shí)用地爾硫卓降心率，從住院當(dāng)天給予紅外線理療燈照射配合復(fù)健按摩，2次/d，每次30 min。

3.3 出院后護(hù)理

在治療后第3天患貓恢復(fù)后肢脈搏，1周后左后腿可以行走，右后腿拖行，經(jīng)過15 d住院治療，出院時(shí)兩后肢可支撐行走，病情已基本穩(wěn)定，醫(yī)生評估可以出院，但仍需繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療：氯吡格雷25 mg，1次/d;匹莫苯丹0.125 mg/次，2次/d，餐前1 h服用;維他昔布咀嚼片1 mg/kg， 1次/d，飯后服用，連用2周。

4 討論

該病例中，患貓被主人撿到之前生活質(zhì)量及健康狀況未知，可能缺乏各類營養(yǎng)素，加之注射疫苗造成的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其心衰進(jìn)而繼發(fā)血栓。 診斷方法主要有心超檢査和X線檢查。心超通常可見左心室壁增厚、左心房擴(kuò)張，測量左心房直徑與主動脈直徑的比值升高（正常LA/AO<1.5）。X線可評估是否出現(xiàn)充血性心衰和心臟增大，但病程處于輕中度時(shí)，可能無法看到心臟增大。該病例LA/AO=2.25，遠(yuǎn)大于正常值，也沒有看到心臟增大，提示處于輕中度肥厚型心肌病病程。肥厚型心肌病往往會并發(fā)血栓癥。貓最常發(fā)生動脈栓塞的部位包括右側(cè)肱動脈和后主動脈分叉處[4]。當(dāng)貓發(fā)生肥厚性心肌病時(shí)，心臟結(jié)構(gòu)容易發(fā)生損傷，左心室壁增厚使心腔變小，左心充盈受阻，加上左心房擴(kuò)張，左心室不能完全接收來自左心房的血液，使血液淤積在左心房，久而久之會形成血凝塊并通過血液循環(huán)進(jìn)入動脈。當(dāng)懷疑繼發(fā)動脈栓塞時(shí)，可拍X線及超聲檢查來輔助診斷。胸片通常可見心臟輪廓増大，偶見肺部水腫。超聲檢查可以評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，當(dāng)在左心出現(xiàn)煙霧狀血流時(shí)則表明患貓很可能會發(fā)生血栓。嚴(yán)重時(shí)甚至可通過超聲直接觀察到血栓栓子。該病例中X線未見心臟明顯增大和肺水腫，但通過超聲看到主動脈分支處有血栓。

貓肥厚性心肌病目前不能完全被治愈，通常預(yù)后謹(jǐn)慎。而并發(fā)栓塞和充血性心衰的患貓預(yù)后不良，通常存活時(shí)間不超過半年，且動脈血栓復(fù)發(fā)率較高[5]。本病例中，雖然患貓經(jīng)過住院治療后心衰癥狀有所緩解而且溶栓成功，但出院后仍需要堅(jiān)持服藥，細(xì)心喂養(yǎng)，定期體檢，預(yù)防血栓的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳萍萍.一例貓肥厚性心肌病的診斷與治療[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2017，45（3）：111-112.

[2] 陳義洲，郭 彬，羅倩怡，等.貓肥厚性心肌病疑似繼發(fā)動脈栓塞的診治[J].畜牧與獸醫(yī)，2016，48（10）：105-107.

[3] 謝富強(qiáng).犬貓超聲診斷技術(shù)圖譜與教程[M].北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2009.

[4] 羅倩怡，賴孔繼，趙長榮，等.貓鞍狀血栓1例[J].廣東畜牧獸醫(yī)科技，2012，37（1）：44-46.

[5] 諾斯烏斯（Norsworth，G.D.）.貓病學(xué)[M].趙興緒主譯.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2015.