呂光榮教授針藥并治腎系疾病驗案淺析

李焱風 羅誠 呂光榮

【摘 要】 呂光榮教授在中醫臨床疾病診治過程中，十分重視中醫整體觀，擅長針藥并用整體治療。現列舉呂老在臨床中采用針藥結合治療腎系疾病的三個驗案，分析其治療思路，以饗讀者。

【關鍵詞】 呂光榮;針藥結合;腎系疾病;整體對應療法

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）13-0097-03

Abstract：Professor Lyu Guangrong attaches great importance to the holistic view of traditional Chinese medicine in the process of diagnosis and treatment of clinical diseases of traditional Chinese medicine， and is good at using acupuncture and medicine for holistic corresponding treatment. This article enumerates three cases of treating kidney diseases with acupuncture combined with medicine in clinical practice， and analyzes the treatment ideas for readers.

Keywords：LV Guang-rong;Acupuncture Combined With Medicine;Kidney Diseases;Holistic Corresponding Therapy

呂光榮教授為國家有突出貢獻優秀科學技術專家，云南省突出貢獻科技人才，享受國務院政府津貼，為國家第五批、第六批名老中醫學術經驗繼承指導老師，臨床中擅用針藥及氣功療法治療心、腦、腎系統疾病和老年病、皮膚病及各類中醫雜病[1]，主張使用整體綜合治療的方法，臨證經驗豐富，對于腎系疾病的治療有其獨到之處，效果顯著，現舉隅如下。

1 精癃病驗案

患者劉某，男，72歲，2019年1月26日初診。尿頻、尿急反復發作10年余，曾診斷為前列腺增生癥，平素服用非那雄胺、鹽酸坦索羅辛、癃閉舒膠囊治療，尿頻尿急仍反復發作。來診時癥見：夜尿4次，尿不盡、尿無力、尿線細，大便干，口干，口渴，時有頭暈，舌質淡紫，苔薄黃而少，有裂紋，舌邊有齒痕，脈弦細。有糖尿病、高血壓病史10余年。據癥狀體征，辨病屬精癃病、消渴病，證屬肝腎陰虛，氣虛血瘀，治以益氣養陰，活血利尿。用天麻鉤藤飲加減。處方：天麻15g，鉤藤15，石決明20g，杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，梔子10g，黃芩20g，益母草15g，茯苓15g，夜交藤15g，水蛭8g，烏藥15g，金櫻子15g，麥冬15g，五味子10g，生黃芪30g，穿山甲8g，地龍10g。水煎服，日服3次，服用1周。針刺配穴：膻中、內關、合谷、尺澤、中脘、水分、天樞、氣海、關元、水道、血海、足三里、三陰交、太沖、太溪。

2019年2月2日二診，訴大便通暢，排尿較前有力，夜尿2～3次，余癥好轉。

按：此案非單純前列腺增生癥，老年病常多病雜陳，尿頻一癥非一病所致。呂光榮教授常常主張整體治療，對于前列腺增生癥，尤其伴有心血管疾病、糖尿病者，更應關注其并發病與合并病，只有綜合治療，兼顧整體，才能取得滿意的臨床療效。呂光榮教授認為，尿頻病有虛實寒熱之分，或腎氣不足，或陰虛內熱，或痰濕瘀血阻滯，或寒邪直中少陰，或膀胱濕熱下注，無論何病，膀胱均與之最為相關。治療之法當通利、收澀并用，尤其是老年前列腺增生患者，還需酌情使用軟堅散結之品，即要通利其小便，又要減少其尿頻，還要軟堅散結化瘀滯。此案中，患者肝腎不足、氣陰兩虛為本，加之有頭暈之癥，故以天麻鉤藤飲為主方，補益肝腎的同時，亦有平肝潛陽之功，配伍烏藥、金櫻子固腎縮尿，麥冬、五味子養陰固澀，生黃芪補氣助膀胱氣化，水蛭、穿山甲、地龍共用以活血利尿，軟堅散結，全方共奏益氣養陰，活血利尿之功。同時予針刺治療，通經活絡，針藥并用，往往可以速效。

2 小便后暈厥驗案

患者，昝某，男，24歲，2019年11月2日初診。間斷反復小便后暈厥1年余，訴常有小便后暈厥，非每次小便均可發生，勞累后多見，發作時伴全身乏力、心慌，清醒后無其他不適，曾服中藥治療，療效不佳;在人民醫院檢查泌尿系B超、腰椎間盤CT檢查、頭顱CT檢查、尿液分析、血糖、血常規均無異常。舌質紅，苔微黃而干，有瘀點，脈弦細數。據患者癥狀、體征，辨證為脾腎不足，膀胱積熱，治宜清熱利尿，益氣升陽，方選豬苓湯合益氣聰明湯、酸棗仁湯加減，具體藥物如下：豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，炒白術30g，蔓荊子10g，升麻10g，黨參15g，葛根20g，黃芪30g，白芍15g，黃柏10g，甘草5g，丹參20g，酸棗仁20g，川芎10g，佛手15g，茴香15g，臺烏藥12g，川牛膝15g，車前草15g。服用一周。針刺配穴：膻中、內關、合谷、列缺、中脘、水分、天樞、氣海、關元、水道、足三里、三陰交、太沖、太溪、然谷、昆侖、歸海。眼針：心區、上焦。

2019年11月9日二診，訴發作次數有所減少，癥狀減輕，精神稍佳，偶有心慌。舌質稍紅，苔薄白，有瘀點，脈弦細。續前方加蓮子15g，服2周。針刺配穴同前。

2019年11月23日三診，訴近日癥狀未見發作，偶有疲倦感，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。囑針刺配穴同前。

按：本病俗稱“尿暈癥”，亦屬中醫“厥證”范疇。呂老認為，此病因小便而起，氣隨津脫，氣血不能上榮元神之府，而見暈厥之證，病在下，癥在上，上虛下實，與君主之官關系密切。因而在治療上，當兼顧下焦之膀胱、中焦之心、上焦之腦，氣血升降失常，不能上榮髓海，故見此病。雖無明顯器質性病變，但若反復發作，必會導致元神失養而誘發腦血管疾病。此類病人常見形體消瘦之人，多有氣血不足之證，然此例患者膀胱積熱于下，氣血不達于上，與心之氣血不足密切相關，故以豬苓湯清熱利尿而散膀胱中之熱結，以益氣聰明湯升提氣血，益元調神，以酸棗仁湯養心清熱，配伍佛手、茴香、臺烏藥溫中行氣，以川牛膝、車前草引藥下行，寒熱并用，上下同調，共奏良效。

3 淋證驗案

趙應蓮，女，尿頻、尿急、尿痛1周，予2020年1月16日初診。1周前出現尿頻尿急，在社區門診檢查尿液分析提示“WBC++，RBC++”，在家中自服氧氟沙星好轉。來診時癥見：小便灼熱，夜尿3到4次，尿不盡，輕微疼痛，納可，眠差，小腹脹，大便調。舌質紅，苔薄黃，脈滑。既往有高血壓病史，否認藥物食物過敏史。根據患者癥狀、體征，中醫診斷熱淋病;西醫診斷為泌尿道感染，辨證屬濕熱血瘀證，治宜清利濕熱，活血通淋。予柴苓湯加減，具體方藥如下：柴胡15g，法夏15g，黨參15g，黃芩15g，白術30g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓15g，臺烏12g，車前草15g，魚腥草15g，石韋15g，紫丹參15g，百合15g，大腹皮15g，黃芪30g，益母草15g。上藥，水煎服，日服三次，服用一周。針刺配穴：膻中、內關、合谷、尺澤、中脘、水分、天樞、氣海、關元、水道、血海、足三里、三陰交、太沖、太溪。

2020年1月16日二診：訴藥后癥狀基本消失，僅見尿道不適，自帶社區尿液分析檢查提示正常。守前方加淡竹葉10g鞏固，針刺配穴如前。

按：柴苓湯出自《丹溪心法附余》，為小柴胡湯與五苓散的合方，具有分利陰陽，和解表里之功效，主治傷寒，溫熱病，傷暑，瘧疾，痢疾等，邪在半表半里，癥見發熱，或寒熱往來，或瀉泄，小便不利者，以及小兒麻疹、痘瘡、疝氣見有上述癥狀者。小柴胡湯為合解劑，五苓散出自《傷寒論》，為主治膀胱氣化不利之蓄水證的常用方劑。在此例治療中，呂光榮教授在治療中除用兩方外，還加入了丹參、百合以涼血活血、養心潤肺，大腹皮通利小便，黃芪補肺脾腎而利尿，益母草利水養陰活血。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，氣化則能出矣。”氣化所需之陽氣，來源于腎、三焦、心，然體內有濕濁阻滯，下注膀胱，久而化熱，熱灼血瘀，瘀阻水道，不通則痛。小柴胡湯清理內熱，五苓散助陽化氣，加涼血活血通淋之品，共奏良效。

4 討論

呂光榮教授在理論上提出“中醫先辨病而后再辨證論治”，先明確疾病診斷再辨識病的證性論治。這與傷寒論的辨證思路相一致。其中辨病，指中醫辨病，而非西醫疾病。在中醫臨床上，主張診斷辨證須明確病、癥、證三者的遞進關系，有機結合現代醫學知識;治療上以病為主線，以證為核心，分層治療，形成中藥、針灸與氣功導引三法一體的整體對應療法[2-3]。對于腎系疾病，雖以腎系為主證，但肝腎同源，往往需將兩者結合考慮。老年性疾病，尤其涉及多個臟腑伴有復雜病機者，應當抓住主證與核心病機。在治療上，呂光榮教授一向主張針藥并用，在選穴方面，膻中、內關、合谷、中脘、水分、天樞、氣海、關元、足三里、太沖、太溪為常用穴位，可根據患者具體疾病及臨床癥狀進行配穴加減。如腎系疾病常以上穴位基礎上加列缺、照海、陰陵泉、復溜，必要時加人中，尿頻、尿急加列缺、曲骨、行間等，也常配以眼針，如心區、上焦等。

參考文獻

[1]李錦鳴，呂允，郝敬紅，等. 呂光榮教授針藥并用治療慢性心衰臨床經驗探析[J]. 針灸臨床雜志，2013，29（5）：75-76.

[2]羅誠，呂光榮. 呂光榮教授整體對應療法治療心系疾病經驗介紹[J]. 新中醫，2003，35（11）：12-13.

[3]呂光榮. 中醫內科證治學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

（收稿日期：2020-12-07 編輯：徐雯）