初次全膝關節置換術后放置與不放置引流對術后快速康復的影響

劉四海，王飛，韓新作，崔志剛，亓攀，閔紅巍，劉克敏

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院骨科，北京市100068

膝骨關節炎是一種主要發生于中老年人的退行性關節病變，以膝關節疼痛、關節活動受限為主要特征，患者日常生活受到嚴重影響，生活質量明顯下降[1-3]。全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)是臨床上治療膝骨關節炎的主要手段，通過切除發生病變的膝關節，置入人工膝關節，有利于改善膝關節功能[4-5]。但臨床關于TKA 后是否需要放置引流管尚存在爭議。本研究探討TKA 術后放置與不放置引流管對膝骨關節炎患者術后快速康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年9 月在本院接受TKA的膝骨關節炎患者80例。

納入標準：①初次接受TKA；②膝骨關節炎。排除標準：①風濕類風濕性關節炎；②各種原因導致的人工關節翻修；③膝關節腫瘤接受置換手術。

根據術后是否放置引流管分為A 和B 組，每組40例。兩組間性別、年齡、美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究已經中國康復研究中心醫學倫理委員會審查(No.2021-089-1)。

1.2 方法

所有患者均實施TKA，椎管內麻醉。患者仰臥位，止血帶下施術，膝關節前正中切口，髕旁內側入路，將關節囊切開，清理骨贅及病變關節面，置入人工關節。A 組術后常規于膝關節外上方放置1 根引流管，夾閉4 h 后打開，術后24～48 h 拔除；B 組術后不放置引流管，直接關閉切口。兩組無菌棉卷彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組術后血清炎癥因子指標、術后疼痛評分、術后并發癥發生率、術后離床活動時間、住院時間、膝關節功能評分、膝關節活動度、生活質量評分。

血清炎癥因子指標包括C 反應蛋白，于術后第1天、第2天、第3天測定。

疼痛評分[6]：采用視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS)在術后12 h、24 h、36 h、48 h評估，分值為0～10分，0分無疼痛，1分～10分存在疼痛，得分越高越疼痛。手術后所有患者均采用多模式鎮痛方式進行鎮痛治療，包括靜脈用和口服用鎮痛藥物，止痛泵治療，股神經置管鎮痛治療。

膝關節功能評分[7]：采用紐約特種外科醫院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝關節功能評分進行評估，總分100分，得分越高，關節功能越好。

生活質量評分[8]：選擇世界衛生組織生活質量簡表(World Health Organization Quality Of Life-abbreviated version,WHOQOL-BREF)，量表分為生理、心理、環境、社會關系，單項最低0 分，最高100 分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 進行統計學分析。計數資料以頻數表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以()表示，行t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 術后血清炎癥因子指標

術后第1～3 天，兩組C 反應蛋白水平比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 術后C反應蛋白水平比較(mg/L)

2.2 術后疼痛評分

兩組術后12～48 h 的疼痛VAS 評分比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術后疼痛VAS評分比較

2.3 術后并發癥發生率

A 組術后并發癥發生率為5.0%，B 組為2.5%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.4 術后離床活動時間、住院時間

B 組術后離床活動時間、住院時間均顯著短于A組(P＜0.001)。見表5。

表5 兩組術后離床活動時間、住院時間比較(d)

2.5 膝關節功能評分、膝關節活動度

手術后，兩組膝關節功能評分、膝關節活動度均較手術前顯著增加(P＜0.001)，兩組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表6、表7。

表6 兩組HSS膝關節功能評分比較

表7 兩組膝關節活動度比較(°)

2.6 生活質量評分

手術前，兩組生活質量評分無顯著性差異(P＞0.05)。手術后，兩組生活質量評分均顯著增加(P＜0.001)，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表8。

表8 兩組生活質量評分比較

3 討論

膝骨關節炎是一種常見的慢性退行性病變，主要是由于膝關節腔內骨質增生、軟骨磨損而引發的膝關節炎癥病變，癥狀以膝關節疼痛、僵硬為主，導致患者膝關節活動受限，給日常生活帶來極大不便[9-11]。

TKA是臨床治療膝骨關節炎的主要手段，通過對膝內病變組織進行清理，置入人工關節假體，達到改善膝關節功能、減輕膝關節疼痛的目的[12]。TKA 對膝骨關節炎的有效性得到臨床認可，但TKA 后是否需留置引流管尚未達成共識[13]。以往，臨床上普遍認為，TKA后留置引流管可有效引流關節腔內積液，有利于減輕膝關節血腫，降低感染風險[14-16]。但隨著臨床研究不斷深入，逐漸有學者嘗試在TKA 后不放置引流管，發現對療效無明顯影響，反而可加快患者術后康復[16-18]。

本研究顯示，放置引流管與不放置引流管對于膝骨關節炎患者術后炎癥反應和疼痛的影響不明顯，不會增加術后并發癥風險；均可有效改善膝關節功能，解除膝關節活動受限狀態，減輕對患者生活質量的干擾。此外，本研究還顯示，術后不放置引流管可加快患者術后康復，這主要是因為不留置引流管可促使患者盡早下床活動，盡早開始功能鍛煉，促使身體功能恢復，盡快出院[19-20]。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。