體育活動融入現代健康服務體系的政策架構與方法體系

邱服冰，邱卓英，王國祥,4，盧雁，湯修齊，郝傳萍，邱芬，李安巧，耿玉東，余莉婭，莫仕圍，劉皓

1.深圳大學體育部體育與健康科學研究中心，廣東深圳市 518060；2.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；3.世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；4.蘇州大學體育學院/運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；5.北京體育大學中國殘疾人體育研究中心，北京市 100084；6.武漢理工大學體育部體育科學研究所，湖北武漢市 430070；7.北京聯合大學特殊教育學院，北京市100075

體育活動又稱身體活動，世衛組織將其定義為由骨骼肌收縮引起的任何能導致能量消耗的身體運動，也是指在基礎代謝水平上身體能量消耗增加的活動。聯合國的“2030 發展議程”包括17 個發展目標，目標三為“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”，即全民健康覆蓋[1]。全民健康覆蓋意指所有個體都能享受到需要的衛生健康服務，并且不應接受健康服務遇到經濟困難，包括貧困和支付能力不足等，包括提供金融風險保護，人人享有優質的基本保健服務，人人獲得安全、有效、優質和負擔得起的基本藥品和疫苗。

體育活動作為一個健康相關服務領域，在促進人民的健康、功能、福祉和生活質量方面的作用越來越受到重視。本研究遵循國際和國家健康服務發展政策的要求，將體育活動作為全人健康戰略，將體育活動融入現代健康服務連續體中，形成一個融合體育活動的新健康服務體系?；谑佬l組織有關健康服務體系構成要素的理論以及《健康服務體系中的康復》的相關政策與行動要求，在健康服務體系視域下，從發展健康服務和健康相關服務的目的出發，探討發展體育活動并將其融入健康相關服務和康復服務體系中的理論模式、路徑與方法，以期形成融合體育活動、以人為本的現代健康服務體系。

1 健康服務視域下健康服務整合體育活動的相關政策分析

1.1 現代健康服務體系融合體育活動的政策背景分析

將體育活動作為促進健康的重要戰略，已經成為國際社會的廣泛共識。聯合國2030 可持續發展目標(Sustainable Development Goals,SDGs)報告強調了健康生活方式的重要性，而參與體育活動在發展健康的生活方式中起著關鍵作用[2]。世衛組織于2010 年發布《關于身體活動有益健康的全球倡議》[3]，強調身體活動對于促進大眾健康的重要性。在世衛組織2017年發布的《健康服務體系中的康復》中明確提出基于健康服務體系的六大組成要素發展康復服務的政策架構與方法，這為從健康服務體系的視角思考將體育活動融入現代健康服務體系提供了理論參考[4]，世衛組織2018 年發布的《2018-2030 年促進身體活動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》[5]，明確將體育活動納入健康服務體系。

將體育活動納入健康服務體系，為人群提供新的健康服務，不僅是應對全球健康和健康相關問題的需要，也為實現以人為本的健康服務提供了新手段和方法，重新定義了體育活動概念的內涵與外延。將體育活動納入預防、干預、康復和健康促進的健康服務連續體中[3]，將更利于實現健康相關目標，滿足全民的健康服務需要[6]，實現高水平的健康全覆蓋要求，豐富健康服務的內涵，提升健康服務的水平和安全性[4]。世衛組織歐洲區發布的文件指出[7]，體育活動有助于降低非傳染性疾病的過早死亡率；將體育作為常規初級保健服務的一部分，提供體育活動咨詢和轉診，以預防和控制非傳染性疾病；通過體育活動減少環境污染和污染造成的死亡和疾病數量，減少污染的總體負面影響。

國家也非常重視發展綜合性的健康服務。在“健康中國2030”中，要求把健康擺在優先發展的戰略地位，將健康理念融入所有政策[8]，倡導健康理念由治病為主轉為預防為主，健康服務應以“人”的健康為中心，并將體育活動作為一種重要干預手段融入健康服務連續體，以促進體育活動與健康服務的融合發展，形成全生命周期的有針對性的新型健康服務體系。

2017 年4 月，五部委聯合發布《全民健康生活方式行動方案(2017-2025 年)》，該政策作為“健康中國2030”的配套方案，提出了培養運動和康復等專業相關人才、推動體育運動與健康促進的深度融合的政策。2019 年1 月，《關于促進健康服務業發展的若干意見》發布，表明體育是健康服務體系的重要部分，應建立融合體育活動的健康服務體系。國際和國家相關政策內容分析見表1。

表1 健康服務體系視域下國際和國內體育與健康服務政策內容分析

1.2 各有關國家體育與健康服務體系融合發展分析

根據國際政策，不同的國家也基于本國的實際情況做出適合國情的體育活動融入健康服務體系的政策，美國、澳大利亞、加拿大、日本等國家均發布相關政策。

美國政府自1995年起便相繼出臺《體力活動和大眾健康指南》、《國民體力活動計劃》、《健康公民2020》、《美國人體育活動指南》、《國民身體活動計劃》(2016-2020)、《促進老年體育的國家計劃》、《青少年體育國家標準》(修訂版)等技術指南和相關的政策，強調政府各部門與社會組織協同，將醫學和健康納入健康服務，體現運動處方對疾病治療的重要性。指南為醫療領域工作人員、健身服務專家及有需求的公眾提供理論支持，為將體育活動融入健康服務體系提供了可操作的方案，從而提升了融合體育活動的健康服務的覆蓋率和服務質量。

澳大利亞政府制定了“運動促進健康”戰略行動。1996 年9 月，《活躍澳大利亞計劃》頒布，大力提倡不同類型的體育運動。2001年，澳大利亞政府啟動《推展澳洲的運動能力：更有活力的澳洲》行動方案，促進國民的身體健康。

2 在健康服務體系中構建以人為本的體育與健康融合模式

2.1 以人為本的體育健康服務

在傳統的健康服務體系中[9]，健康服務的主要內容是醫療服務，關注人的疾病；而現代健康服務體系更強調人的需求、期待與偏好，圍繞大眾的健康相關服務需求開展健康相關活動。體育作為健康相關活動的重要組成部分，在預防及治療疾病、改善功能障礙、促進心理健康、提高生活質量和福祉方面起著舉足輕重的作用。

體育活動在促進個人健康、滿足參與者需求方面具有不可替代的功效，因此，構建以人為本的健康服務及健康相關服務體系[10]，依據參與者的偏好，在個人、家庭及社區的一體化框架內保障以人為本的綜合高效的體育健康服務[11]，幫助個人、家庭與社區做出體育與健康相關決策，支持其參與體育健康教育、體育活動及體育康復治療，從而構建基于“生物-心理-社會”模式的體育健康服務體系，發揮體育在健康服務中的特殊功能[8]。

2.2 以人為本的標準化與個別化的體育健康服務新模式

隨著社會的發展、經濟水平的逐步提高以及高新技術的應用，在很多情況下，人們足不出戶便可辦公學習，享受娛樂，人均身體活動水平日益低下。世衛組織認為，如果不采取措施，全球平均缺乏身體活動水平將在2030年增加15%。同時，由于生物醫療技術不斷進步，疾病譜發生重要改變，人類的健康狀況由急性、傳染性疾病轉變為慢性、非傳染性疾病。另外，近年來人類出生率和死亡率持續降低，平均壽命逐漸延長，導致人口老齡化現象日趨嚴重，這就使得健康相關服務，包括體育活動與康復服務結合的重要性與緊要性突出。

要大力發展體育健康服務，推進體育活動融入健康服務體系，消除各類人群的參與障礙，加速健康服務體系的革新與進步，擴大覆蓋率，確保體育健康服務的有效性、可及性、可支付性及服務質量。

在個別化的體育健康服務體系中，采用跨領域、跨行業、多學科方法，融入體育活動理念與手段，針對需求，深化個別化服務，構建系統化、結構化的體育健康服務模式，建立規范的服務流程。世界衛生組織《健康服務體系中的康復：行動指南》[12]指出組織康復服務主要有四個關鍵階段，分別是評估現狀，制定康復戰略計劃，建立監測、評估和復審流程以及實施戰略規劃[13]。

參照該行動指南，發展健康相關的體育活動相關的政策方面，也應該有四個階段。第一階段應對我國體育健康現狀進行系統性評估，確定需求、目標及重點方向，收集數據進行比較，提出建議。針對不同人群，關注不同方向的重點，例如關注兒童的體育活動、關注老年人的保健、關注慢性病患者的功能康復等[14]。第二階段，確定構建個別化需求的體育健康服務模式的主要方法，并制定規劃計劃初稿?；凇秶H功能殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論架構和知識體系[15]，圍繞人群的個別化需求，在身體-個體-社會三層面的基本狀態，確定體育指導的方案。第三階段，實施體育健康相關服務，明確進展。針對身體-個體-社會持續測量體育健康狀況，檢測個別化體育健康服務模式的發展進度，選擇指標監測計劃實施進度。第四階段，建立具有核心指標的檢測架構，定期進行評估和審查。建立周期性執行周期，針對所有年齡段不同人群的不同需求和期待實施計劃并評估結果，且全程應處于政府的領導與協調下[4]。

3 健康服務體系視域下的健康服務體系融合體育活動的領域、方法和路徑

3.1 主要領域與內容

根據《健康服務體系中的康復：行動指南》，分析健康服務體系可以從領導力與治理能力、籌資、服務提供、健康人力資源、醫藥技術以及健康信息系統六大構成要素入手。本研究基于六大要素，提出促進體育活動融入健康服務[16]的具體路徑。見表2。

表2 健康服務業體系構成要素和健康融入健康服務體系的路徑與方法

根據健康服務體系構成要素，發展體育活動[17]，促進其融入現代健康服務體系，主要的內容如下。

①要建立融合的健康服務治理體制并且提升治理能力。強化不同部門間的協調與管理，建立關于體育健康的跨部門協調治理體系以及監管機制與問責制。

②為發展融合體育的健康服務建立新的籌資機構。將體育作為健康服務的組成部分，為滿足大眾多樣化的健康服務需求，籌措必要的經費，包括健康保險等；引導體育健康服務投資，減免相關稅收，發展完善體育服務業。

③發展體育健康人力資源。要為體育融入現代健康服務體系培養跨學科的人才，讓體育領域的學生掌握健康服務相關的知識與技能，讓醫療領域的人員掌握運動處方和運動康復領域的專業知識與技能。

④建立體育與健康融合的服務體系。在現有的醫療服務體系中，融入運動醫學、運動康復以及運動處方等服務內容，將體育活動引入醫療領域；同時，也將康復醫學、康復治療學等領域的服務擴大到體育活動領域。

⑤在健康服務體系中發展新的健康醫藥技術。將在體育活動領域研究發展的高新技術應用于大眾健康服務領域，包括軟環境和硬環境[18]。

⑥建立體育與健康融合的信息系統。建立融合體育活動的大健康數據庫和網絡支持平臺，利用高科技可穿戴設備，并且建立實時數據分析、統計與支持系統，支持該領域的科學研究[19]。

3.2 路徑與方法

3.2.1 構建跨行業、多學科的體育與健康融合治理體系并提升治理能力

樹立大健康的理論，以人為中心而非疾病本身，充分認識健康問題的重要性。強調各個部門間的協調和合作，促進體育運動與康復服務的同步發展。在健康服務連續體的四個環節，融合體育與健康服務，充分發揮體育活動服務機構在預防、健康促進、慢性病防治和康復等方面的積極作用。

推動運動康復產業的融合發展，促進康復服務機構與體育活動服務機構的融合。推動運動康復機構與養老機構等的融合[20]；促進運動康復產業深度融合養老行業[21]；鼓勵運動康復機構與相關機構合作開發康復輔具和康復器材、理療儀器等康復衍生產品。

根據健康服務連續體的特點，針對大眾的健康需要，建立有效的轉診機制，形成覆蓋全生命周期的、具有體育特色的健康服務體系。

3.2.2 通過各種渠道為健康服務體系的發展籌措必要的資金

根據“健康中國2030”發展戰略要求，強化不同部門間的協調與管理。根據《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》，正確引導金融投資，優化產業培植，完善稅收制度。政府加大支持力度，鼓勵體育健康產業的發展與創新，將體育健康服務業納入服務業，加大資金支持，完善投資補助政策，減免相關稅收，清除不合理收費事項，探索體育健康服務業收費新機制。

3.2.3 建立整合體育活動的健康相關服務提供體系

時時比較和處處抱怨，實在是沒必要的事。為了所謂的比較，為了某一回合所謂的輸贏耿耿于懷，回過頭來對自己的伴侶發脾氣，只會讓你輸得更慘。

在健康服務連續體中全面融合體育活動。根據健康服務連續體理念，健康服務主要由預防、干預、康復、健康促進四個主要部分構成[22]，將體育活動全面融入健康服務體系的具體內容見圖1。

圖1 在健康服務連續體中將體育活動融入健康服務體系

基于世衛組織健康服務以及健康服務連續體的理念，將體育活動融入健康服務體系中，需要從四方面入手。

①預防服務：將全民健身、體質培養、營養、生活方式作為預防手段，強調解決功能障礙的重要性，使其融入健康服務體系[23-24]，成為健康服務體系的重要內容。

②健康干預服務：將運動干預、運動醫療、運動處方三種干預方法引入健康服務體系，發揮體育活動的特有功效，擴大健康服務領域，提升運動干預效果。

③康復服務：將體育運動相關項目納入健康服務體系，使人們在接受健康服務時，既能降低功能障礙，又能感受體育活動在康復中的特殊作用。

④健康促進服務：將體育活動與休閑活動納入健康教育，包括運動、營養及運動生活方式，針對健康相關服務需求，提升參與者運動技能，提高健康意識，掌握融入體育活動的生活方式，達到全人健康的目標。

建立運動康復服務體系，國家衛生健康委與國家體育總局共同確定醫療機構和運動康復機構的分工和協作關系，健全運動康復服務體系[25]，細化體育活動與康復服務行業標準及要求，實施精準的個別化運動康復服務。

為了發展高水平的體育健康服務，需要建立和完善運動康復人才培養、認證、使用與激勵機制。將學校教育、崗位培訓和繼續教育結合起來，構建健康人才教育的新體系。學習運動世界衛生組織《康復勝任力》等相關文件，發展康復相關教育，建立國家的運動康復師職業資格認證制度，建立職業標準[26-30]。

3.2.5 發展信息系統促進體育活動融入健康服務體系

為適應體育與健康融合發展，需要建立體育與健康服務融合的健康服務數據庫系統。加強數據的信息化管理，高度重視運動康復相關的各類數據管理，建立運動康復數據庫，至少要包括健康指標、傷病檔案、功能評估指標、功能診斷指標和運動康復指標。

建立運動處方庫。要根據患者真實狀況及需求，在運動項目、運動時間及頻率上制定個性化運動方案。重視和完善監測和評估技術，促進生物成像技術、運動生化技術在運動處方研制中的運用。

運用互聯網技術打造體育與健康融合的協同服務平臺。構建基于大數據與“互聯網+”的數據庫與運動康復信息平臺。使患者、家庭成員或監護人，以及臨床醫師、運動康復師都能訪問查詢個人康復信息，方便實施康復情況跟蹤、掌握康復訓練狀況。實現醫療機構、康復機構、家庭和社區的全覆蓋和協同發展。另外，充分利用可穿戴智能設備以及現代信息通訊技術，創新體醫融合發展的移動互聯模式。鼓勵生物成像技術、增強現實技術、機器人技術、大數據技術廣泛運用到融合體育運動的新健康服務體系中。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。