超聲實時彈性成像技術在甲狀腺結節鑒別診斷中的價值

韓麗莎 劉春利 張小蕊 (.漢中市人民醫院超聲科,陜西 漢中 723000;2.陜西省寶雞市岐山縣醫院超聲科,陜西 寶雞 722400)

甲狀腺結節屬內分泌系統常見病，其病因機制較為復雜，臨床多種原因均可誘導發病。甲狀腺結節良惡性常規超聲圖像特征重疊使得其診斷的特異度較低約為55%-75%，大大影響了診斷的價值，增加了誤診率，可能導致甲狀腺結節患者過度行病理檢查或手術探查的幾率，給患者帶來不必要的身心創傷和經濟負擔[1-4]。超聲實時彈性成像技術近年來在甲狀腺結節良惡性的診斷中的作用得到臨床高度重視。其根據甲狀腺結節良惡性病變會體現在結節硬度不同而對其作出良惡性判斷。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年1月我院就診的100例甲狀腺結節患者作為研究對象。其中女64例，男34例。年齡18～65歲，平均(47.84±6.54)歲。納入標準：(1)所有受檢者均經常規超聲診斷為甲狀腺結節；(2)均為首次檢查或確診；(3)均進行了完善的穿刺活檢或手術病理檢查；(4)臨床資料保存完整。排除標準：(1)合并其它不治惡性腫瘤者；(2)有甲狀腺手術史者；(3)既往有放化療史者；(4)無法有效配合超聲檢查和超聲實施彈性成像檢查者；(5)存在可能影響其它因素影響研究結果者。

1.2方法 所有患者均行甲狀腺常規超聲檢查及超聲實時彈性成像檢查，由兩位資深超聲科醫師對檢查結果進行甲狀腺結節良惡性診斷。(1)常規超聲檢查：所有患者納入后均行常規超聲檢查判斷結節良惡性。采用日立HITANCHI彩色超聲診斷儀進行檢查。(2)超聲實時彈性成像檢查：檢測儀器同常規超聲檢查，常規超聲檢查并判斷良惡性后，轉換為實施彈性成像檢查模式，設置探頭頻率為7.5MHz-14MHz，固定探頭于甲狀腺結節處，并輕微晃動探頭，觀察壓力變化，使壓力變化控制在2～3之間。選擇一處結節，控制壓力值為固定時的3倍左右，觀察彈性成像圖像。采用彈性成像彈力分級法對甲狀腺結節硬度分級。按照結節點在超聲圖像中的顏色分布情況將結節硬度分為5級，0級：病灶處為紅、藍、綠三種顏色互相輝映；I級：顏色全部是綠色；II級：綠色為主，其次是藍色；III級：主要是藍色；IV級：幾乎全部是藍色。硬度分級超過則判為甲狀腺惡性結節。 觀察指標：穿刺活檢或手術探查病理檢查為金標準，計算常規超聲、超聲實時彈性成像技術及常規超聲聯合超聲實時彈性成像技術在甲狀腺結節鑒別診斷的符合率、診斷靈敏度、特異度和準確度，篩選甲狀腺結節診斷鑒別的有利方案。

1.3統計學方法 采用四格表計算常規超聲檢查及超聲實時彈性成像檢查診斷甲狀腺結節良惡性的敏感度、特異度和準確度。敏感度=超聲檢查為惡性結節&病理檢查為惡性結節/(超聲檢查為惡性且病理診斷為惡性+病理診斷為惡性但超聲檢查診斷為良性)，準確性=(病理診斷為惡性+病理診斷和超聲檢查診斷均為良性)/總例數，特異性=病理檢查診斷和超聲檢查診斷均為良性/(病理診斷良性、超聲檢查診斷為惡性+病理診斷和超聲檢查診斷均為良性)。

2 結 果

2.1不同檢查方法診斷為甲狀腺惡性結節結果比較 100例甲狀腺結節患者病理診斷為甲狀腺惡性結節41例，經普通超聲診斷為甲狀腺惡性結節例47例，經超聲實時彈性成像技術診斷為甲狀腺惡性結節43例；實時超聲彈性成像技術診斷的符合率明顯高于常規超聲診斷符合率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法診斷為甲狀腺惡性結節結果比較

2.2常規超聲檢查、超聲實時彈性成像檢查及二者聯合檢查診斷甲狀腺結節良惡性的敏感度、特異度和準確度比較：超聲實時彈性成像技術及常規超聲聯合超聲實時彈性成像技術診斷甲狀腺惡性結節靈敏度、特異度和準確度類似，均明顯高于常規超聲檢查診斷。見表2。

表2 常規超聲檢查、超聲實時彈性成像檢查及二者聯合檢 查診斷甲狀腺結節良惡性的敏感度、特異度和準確度比較

3 討 論

隨著人們健康意識的提升及臨床檢查技術的不斷提高，甲狀腺結節在體檢及其它檢查中檢出的比例越來越高。正常情況下，甲狀腺結節臨床并無特殊癥狀，導致人們常常忽視甲狀腺結節。臨床甲狀腺結節僅5%～7%通過醫生觸診甲狀腺判斷出結節，而20%～76%則通過超聲檢查為甲狀腺結節[5]。甲狀腺結節的良惡性是臨床對其進行合理處置的基礎。大多數良性甲狀腺結節并不需要進行特殊的處理，通過實驗室指標無甲狀腺功能相關指標檢測并根據結果輔以適當的飲食、身心健康指導，定期觀察即可，甲狀腺良性結節患者絕大部分均可獲得良好預后[6-7]。超聲是臨床發現和判斷甲狀腺結節良惡性最為重要的手段。其無創、快速、可反復多次檢查、經濟的優點為臨床所認可。

本方案采用超聲實時彈性成像技術對甲狀腺結節的良惡性進行診斷并作出是否為惡性的判斷，結果顯示較之于常規的二維灰階超聲檢查，其在診斷的靈敏度、準確度、特異度方面均具較大的優勢。且其操作簡單，對受檢者無創。雖然如此，超聲實施彈性成像技術對檢查者的技術要求較高，尤其是在控制壓力方面的經驗，需要檢查醫師不斷總結經驗，積累數據，達到更利于圖像質量提升的目的，確保檢查的順利進行及準確判斷。

綜上所述，超聲實時彈性成像技術在甲狀腺結節良惡性的診斷鑒別中準確度較高，可為患者治療方案選擇提供可靠依據，具有較高臨床價值。