常規高頻超聲聯合超聲彈性成像在甲狀腺 良惡性結節鑒別診斷中的應用價值

劉芳 安彩云 常貝△ (.吳起縣人民醫院超聲科，陜西 延安 77600；.延安市人民醫院超聲科，陜西 延安 76000)

甲狀腺結節(thyroid nodule，TN)是甲狀腺病變的常見表現形式，因甲狀腺細胞異常增生出現的團塊狀病變。超聲彈性成像作為一種探測被測部位組織軟硬度的一種檢測方式，其在器官組織腫物的良惡性鑒別中發揮了重要作用。但其也存在影響診斷結果的主觀因素，主要是操作者對被測部位實施的力度不同，則所得到的的彈性評分存在一定的差異[1-4]。基于此本方案將常規高頻超聲檢查聯合超聲彈性成像檢查作為診斷鑒別TN的一種方法進行研究，了解其診斷鑒別的靈敏度、特異度等指標，總結兩種檢查方式的圖像特點，以期為TN良惡性診斷鑒別提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年12月至2019年12月在我院就診經臨床初步診斷為甲狀腺結節的患者60例作為研究對象。其中女45例，男15例。年齡18-67歲，平均年齡(42.84±0.54)歲。體檢中發現TN7例，超聲檢查中發現TN53例。納入標準：(1)所有患者均符合常規高頻超聲、超聲彈性成像檢查指征；(2)認知功能正常，能理解醫護人員檢查期間的各項指令并遵照執行；(3)均同意行甲狀腺結節取樣活檢或者手術病理探查；(4)均為首次行甲狀腺結節診斷鑒別檢查；(5)臨床資料保存完整。排除標準：(1)研究者認為可能存在影響診斷、檢查結果的因素者。

1.2方法 所有患者均行常規高頻超聲、超聲彈性成像檢查并作出甲狀腺結節良惡性的判斷結果，采用并聯法判斷常規高頻超聲聯合超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結果。所有患者均行病理活檢或者手術探查明確甲狀腺結節的良惡性。(1)常規高頻超聲檢查及TN良惡性診斷標準：所有患者入組后均行常規高頻超聲檢查，采用通用公司生產的 HIVision900型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇常規高頻線陣探頭，設置檢查頻率為6～15MHz。了解甲狀腺結節的數量、位置、直徑、邊界情況、形態(囊性為主(囊性成分超過50%)、 實性為主(囊性成分低于50%)、實性 )、比例關系(縱軸：橫軸≥1、<1 )、內部回聲(實性部分回聲分為低回聲(低于正常甲狀腺組織回聲)、等回聲(正常甲狀腺組織回聲)、 高回聲(較正常甲狀腺組織回聲高)、鈣化情況(微鈣化(鈣化點直徑不超過2 mm)， 粗鈣化(鈣化點直徑超過2 mm) 及環形鈣化(結節周邊出現斑片狀鈣化或弧形鈣化)、結節周圍的聲暈情況(弧形或環形聲暈、 邊界光滑清晰、 邊界不清呈分葉狀或浸潤)、回聲衰竭情況、血流情況、淋巴結轉移情況等參數。對上述參數進行評分。(2)超聲彈性成像檢查及TN良惡性診斷標準 采用同常規高頻超聲檢查完畢后切換至超聲彈性成像模式，將病灶大小1.5倍左右的范圍設為感興趣區，探頭垂直體表摁壓感興趣區，當圖像質量指數超過50后，固定圖像。參照超聲彈性成像5級評分法測評甲狀腺結節的彈性成像評分。圖像所顯示的顏色表示結節病灶組織的硬度情況，0級評分病灶成像呈現為藍、紅、綠三色相間，1級病灶成像均呈綠色，2級病灶呈藍綠相間且綠色面積超過50%，3級病灶為藍綠相間且藍色面積超過50%，4級病灶呈藍色。將超聲彈性成像評分為三級或超過3級者判斷為甲狀腺癌，否則判為甲狀腺良性結節。 觀察指標：以病理檢查或者活檢結果作為金標準，采用四格表分別計算常規高頻超聲檢查、超聲彈性成像檢查和二者聯合檢查診斷甲狀腺結節惡性的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，比較三種不同檢查診斷方法優劣。總結常規超聲及超聲彈性成像檢查甲狀腺癌圖像特點。

1.3統計學方法 采用四格表計算常規高頻超聲、超聲彈性成像檢查及二者聯合檢查診斷TN的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值、陰性預測值。靈敏度=影像學陽性&病理診斷陽性/(影像學陽性且病理診斷陽性+病理診斷陽性但影像學診斷為陰性)，特異度=病理診斷與影像學診斷均為陰性/(病理診斷陰性、影像學診斷為陽性+病理診斷和影像學診斷均為陰性)，準確度=(病理診斷陽性+病理診斷和影像學診斷均為陰性)/總例數，陽性預測值=病理診斷和影像學診斷均為陽性/(病理診斷和影像學診斷為陽性+病理診斷陰性結果且影像學檢查陽性)、陰性預測值=病理診斷陰性&影像學診斷陰性/(病理診斷陰性&影像學診斷陰性+病理診斷陽性結果&影像學診斷陰性)。

2 結 果

2.1常規高頻超聲、超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結節良惡性情況 60例甲狀腺結節患者經活檢或手術病理檢查診斷為甲狀腺癌者37例，常規超聲診斷甲狀腺癌31例，超聲彈性成像診斷為甲狀腺癌35例，常規超聲聯合超聲彈性成像共計36例。

表1 常規高頻超聲、超聲彈性成像檢查診斷甲 狀腺結節良惡性情況

2.2常規高頻超聲聯合超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結節良惡性診斷指標比較 常規超聲聯合超聲彈性成像技術診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于單純常規超聲檢查診斷和超聲彈性成像檢查診斷。見表2。

表2 常規高頻超聲聯合超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺 結節良惡性診斷指標比較

2.3常規高頻超聲檢查甲狀腺癌圖像特征 常規超聲影像學指標中的實性部分回聲(低回聲)、鈣化(微鈣化)、結節邊界(邊界模糊或毛刺狀)為甲狀腺癌的典型特征，其發生率明顯高于甲狀腺良性結節(P<0.05)。見表3。

表3 常規高頻超聲檢查甲狀腺癌圖像特征

2.4超聲彈性成像檢查甲狀腺癌圖像特征 超聲彈性成像中評分分級為Ⅲ級及以上者為甲狀腺癌的幾率顯著高于分級為Ⅰ、Ⅱ級者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 超聲彈性成像檢查甲狀腺癌圖像特征

3 討 論

甲狀腺結節在不同年齡階段人群中均可發病，且女性多于男性。早期甲狀腺結節無明顯的臨床癥狀，患者大多數在體檢時或者超聲全身檢查時發現[5]。臨床研究顯示[6]，良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節在超聲顯像中存在較多的重疊特點，增加了臨床診斷鑒別的難度。隨著超聲檢查技術的發展，從常規超聲派生出的超聲彈性成像檢查技術、超聲造影技術等在腫物類型疾病良惡性的診斷鑒別中發揮了重要作用。其中超聲彈性成像技術較之于超聲造影技術具有無創、簡便、快速等優點，受到臨床的青睞。但其仍然存在自身的缺陷[7-8]。

本方案對60例甲狀腺結節患者分別采用常規高頻超聲檢查和超聲彈性成像檢查，對二者的診斷結果采用并聯的方式進行甲狀腺結節的良惡性鑒別，以期為臨床甲狀腺結節的診斷鑒別提供參考。結果顯示，常規高頻超聲聯合超聲彈性成像檢查診斷鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均明顯優于單一的常規高頻超聲和超聲彈性成像檢查診斷。高頻超聲雖然對甲狀腺結節的數量、邊界、鈣化情況等檢查較為準確，但對于結節的質地判斷則無任何優勢可言，而超聲彈性成像整好彌補了對甲狀腺結節質地地有效判斷[9]。

綜上所述，常規高頻超聲聯合超聲彈性成像檢查在甲狀腺良惡性的診斷鑒別中的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值、陰性預測值均高于單純常規超聲及超聲彈性成像檢查，對甲狀腺結節良惡性的診斷鑒別具有重要臨床價值。