復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期 高血壓疾病的臨床療效及安全性觀察

何晴 張黎 (陜西省咸陽市三原縣醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 咸陽 713800)

妊娠期高血壓疾病(HDP)指妊娠期血壓≥140/90 mmHg；目前臨床尚未明確發(fā)病原因，高發(fā)時(shí)間段在妊娠20周及產(chǎn)后2周[1]，HDP發(fā)病后對(duì)母親生命與胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，妊娠期間孕婦的高血壓水平會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度上升，血液處于高凝狀態(tài)，會(huì)破壞正常的凝血機(jī)制，形成血栓，影響胎盤血液供應(yīng)，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，臨床主要治療措施以用藥降壓為主，積極控制血壓是降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率的重要前提[2-5]。納入我院于2017年1月至2019年12月間收治的200例HDP疾病患者作研究樣本，分析復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硝苯地平治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院于2017年1月至2019年12月間收治的200例HDP患者作研究樣本，按照治療方案不同劃分為觀察組與對(duì)照組各100例，觀察組患者均為女性，年齡范圍在24-36歲，平均為(30.1±1.5)歲，孕周在24～35周，平均為(29.6±2.0)周，初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦35例；陰道分娩59例、剖宮產(chǎn)41例；病情程度:輕度52例、中度38例、重度10例。對(duì)照組患者均為女性，年齡范圍在23～35歲，平均為(30.7±1.3)歲，孕周在24～35周，平均為(29.1±1.8)周，初產(chǎn)婦66例、經(jīng)產(chǎn)婦34例；陰道分娩60例、剖宮產(chǎn)40例；病情程度:輕度50例、中度39例、重度11例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 囑咐患者保持休息，密切監(jiān)測(cè)胎心音，評(píng)估患者生命的狀態(tài)與體征，給予間斷性吸氧，指導(dǎo)患者保持合理飲食，對(duì)水腫狀態(tài)的患者需適當(dāng)限制鈉鹽攝入量，提供對(duì)癥支持治療。觀察組給予朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方丹參注射液(國藥準(zhǔn)字 Z14020264)聯(lián)合硝苯地平治療，取15 mL注射液+250 mL的生理鹽水中，充分搖勻后靜脈滴入，每日1次，共治療14 d。硝苯地平用法同對(duì)照組。對(duì)照組單獨(dú)給予青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H10910052；20 mg×30片/瓶)治療，每次20 mg，每日2次，連續(xù)治療14 d。觀察指標(biāo)：觀察兩組收縮壓、舒張壓、血液黏度、ET-1(血清內(nèi)皮素)、NO(一氧化氮)、D-D(D-二聚體)、尿蛋白含量指標(biāo)值、并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1評(píng)價(jià)兩組血壓指標(biāo)與血液黏度 治療后觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，觀察組血液黏度指標(biāo)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組比較血壓指標(biāo)與血液黏度(n=100，n)

2.2兩組比較ET-1、NO、D-D 及尿蛋白含量 治療后觀察組ET-1、D-D、尿蛋白含量指標(biāo)值均低于對(duì)照組，觀察組NO指標(biāo)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組比較ET-1、NO、D-D 及尿蛋白含量(n=100，n)

2.3評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況(n=100，n)

3 討 論

HDP是常見的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病后病理特點(diǎn)為全身小動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)，臨床癥狀以頭痛、高血壓、頭暈、蛋白尿?yàn)橹鳎∏閲?yán)重者會(huì)導(dǎo)致抽搐、昏迷，嚴(yán)重威脅母嬰身心健康[7]。在患者孕期階段首要目的是監(jiān)測(cè)血壓，一旦合并HDP需及時(shí)采取干預(yù)措施以確保母嬰安全，以往臨床多給予降壓藥治療，但常規(guī)降壓藥治療需要長期應(yīng)用，雖然可良好降壓但可能引發(fā)不良反應(yīng)，且可能導(dǎo)致腎功能損傷，加重蛋白尿反應(yīng)[8-9]。

目前多種研究結(jié)果顯示HDP發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，破壞血管舒張及收縮功能，導(dǎo)致妊娠期全身小動(dòng)脈出現(xiàn)繼發(fā)性損傷、痙攣性收縮，進(jìn)而引發(fā)多種癥狀[10]。如本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組收縮壓、舒張壓、血液粘度指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，觀察組血液黏度指標(biāo)值高于對(duì)照組；治療前兩組ET-1、NO、D-D指標(biāo)值及尿蛋白含量結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組ET-1、D-D、尿蛋白含量指標(biāo)值均低于對(duì)照組，觀察組NO指標(biāo)值高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.00%，低于對(duì)照組9.00%；分析原因發(fā)現(xiàn)，血漿NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，作為重要的血管舒張因子，在心腦血管疾病發(fā)生的病理與生理過程中NO具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管效果，NO含量下降可使ET-1水平下降，二者相互作用導(dǎo)致血壓水平上升，因此提高血漿NO含量對(duì)改善HDP癥狀尤為必要。中醫(yī)學(xué)提出HDP疾病的辨證特點(diǎn)為血瘀，因此中醫(yī)主張治療根本原則需要堅(jiān)持活血化瘀，研究中觀察組給予復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硝苯地平治療，其中復(fù)方丹參注射液是一種中藥制劑，該藥物主要成分包括丹參、降香，其中丹參主要功能為活血化瘀、養(yǎng)血、活血，但不會(huì)破血，可良好保護(hù)血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮質(zhì)分泌功能，積極減少促進(jìn)氧自由基產(chǎn)生，提高血漿NO水平，降低ET-1水平，糾正血漿ET-1/NO失衡狀態(tài)，改善高血壓狀態(tài)，對(duì)HDP疾病治療效果樂觀。

綜上所述，妊娠期高血壓應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硝苯地平治療效果良好，可有效改善血壓水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。