個體化營養干預聯合運動療法治療妊娠期糖尿病 患者的療效及對妊娠結局的影響研究

鐘小芳 (嘉定區婦幼保健院產科,上海 201800)

妊娠期間合并的糖尿病癥狀通常可分為兩種，一種是指在妊娠確診前已存在糖尿病癥狀，另一種是指在妊娠確診為無糖尿病征兆，控制GDM病情進展的關鍵在于飲食管理與有效的運動干預，但目前尚缺乏GDM最佳膳食模式與運動療法，因此，依據患者的實際病情采取個體化干預尤為重要[1-4]。基于此點，選取2020年1月至2020年12月間本院收治的GDM患者100例進行分組研究，觀察個體化營養干預聯合運動療法治療妊娠期糖尿病患者的療效及對妊娠結局的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對營養門診就診的GDM患者展開研究，選取100例患者為研究對象，病例收集時間在2020年1月至2020年12月。納入、排除標準見相關文獻[5]。采用隨機分組的方式將患者分為兩組，其中50例納入對照組，組內初產婦37例、經產婦13例，年齡21～33歲、平均(28.91±3.41)歲，孕周20～32周、平均(28.50±2.50)周，體重指數(BMI)20.54～25.92kg/m2、平均(23.88±0.45)kg/m2；其余50例納入研究組，組內初產婦38例、經產婦12例，年齡22～35歲、平均(28.95±3.44)歲，孕周21～33周、平均(28.61±2.55)周，BMI 20.50～25.95kg/m2、平均(23.92±0.46)kg/m2。2組資料經對比提示P>0.05，具有分組比較價值。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2方法 對照組予以孕期常規干預，予以患者心理指導，拉近醫患關系；在此基礎上，為患者創造參與社會活動的機會，如病友交流會等，借助群體溝通交流，放松患者身心；合理利用1對1宣教與群體宣教模式，告知患者科學飲食的重要性，提高患者飲食認知，提供科學的飲食搭配方案，并指導其正常作息等。研究組在對照組的干預基礎上實施個體化營養干預聯合運動療法，具體內容如下：(1)個體化營養干預。(2)運動療法。觀察指標及評價工具：①分別于干預前和干預后測定患者的血糖指標，具體包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，連續測定三日，取平均值，對比2組間的差異。②詳細記錄并發癥發生情況，分為GDM患者并發癥和新生兒并發癥兩部分，其中患者并發癥包括早產、產后出血、羊水過多、胎兒窘迫等；③而新生兒并發癥包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥等，對比2組發生率的差異。

1.3統計學方法 全文數據使用SPSS19.0軟件計算，所有統計檢驗均符合正態分布。計量資料將采用“均數±標準差”，計數資料以率(%)表示，根據資料類型，行描述性統計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1對比2組血糖水平 2組干預前血糖指標對比無明顯差異(P>0.05)；干預后，2組血糖指標對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組血糖水平

2.2兩組孕婦妊娠結局對比 2組患者并發癥發生率對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對比2組患者并發癥發生率[n(%)]

2.3兩組新生兒結局對比 2組新生兒并發癥發生率對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒結局對比[n(%)]

3 討 論

GDM作為妊娠期間最常見的并發癥之一，其發病機制雖尚未有明確的定論，主要原因可能與胰島素抵抗作用和遺傳等因素有關[7]。在孕婦妊娠的早中期，胎兒對營養物質的需求量會隨著孕周的增長而增加，而母體的葡萄糖更是胎兒能力的主要來源；到了妊娠中晚期，孕婦體內的孕酮、雌激素、胎盤生乳素等抗胰島素物質增加會直接影響孕婦對胰島素的敏感性，機體為了維持正常的糖代謝水平，對胰島素的需求量也必須增加，此時存在胰島素分泌受限的孕婦，會因無法代償這一生理變化而造成機體血糖水平的升高，從而誘發GDM[8-9]。本研究結果顯示：2組干預前血糖指標對比無明顯差異(P>0.05)；干預后，研究組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，分析其原因主要由于通過個體化營養干預，依據患者的BMI、血糖水平等綜合因素，合理的分配患者蛋白質、脂肪、糖類等物質的攝入量，控制機體攝入總熱量，在不增加胰島素需求量的基礎上，有效改善葡萄糖耐量，提升胰島素敏感度；同時配合合理的運動不僅可以減少患者機體的脂肪比例，還可以減少機體的氧化應激反應，從而促進胰島素受體敏感性的增加，提高患者機體對葡萄糖的利用率，有效消除胰島素抵抗現象的發生，繼而穩定患者的血糖水平。本研究研究組母嬰不良妊娠結局均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。其原因可能為，通過個體化營養干預的實施一方面可以幫助患者始終將血糖控制在正常的范圍內，另一方面還可以滿足患者及其腹中胎兒的營養需求，進一步減少并發癥的出現。

綜上所述，采取個體化營養干預聯合運動療法治療妊娠期糖尿病患者的效果顯著，有效控制血糖水平，避免血糖大幅度波動造成的母嬰不良結局，保障母嬰健康。